田陽(yáng)縣百育鄉(xiāng)農(nóng)民高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析

摘要：目的 了解百育鄉(xiāng)農(nóng)民高血壓患者服藥依從性及影響因素，以探討相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法 采用Morisky調(diào)查表、自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查對(duì)百育鄉(xiāng)140例農(nóng)民高血壓患者服藥依從性進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 服藥依從性好52例（37.14%），依從性差88例（62.86%）；平均知曉率26.31%；年齡≥60 歲、小學(xué)及文盲、月收入低于200元、未掌握高血壓知識(shí)患者服藥依從性差的發(fā)生率明顯升高（P<0.01）。結(jié)論 百育鄉(xiāng)農(nóng)民高血壓患者服藥依從性差，影響因素復(fù)雜。采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高其認(rèn)知程度，加大經(jīng)濟(jì)支持，才能提高患者的服藥依從性，對(duì)有效控制血壓，降低并發(fā)癥和病死率有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民；高血壓患者；服藥依從性；影響因素

高血壓是最常見(jiàn)的心血管慢性疾病，已成為全球的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。若血壓控制不好可并發(fā)心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等而危及生命。本病主要通過(guò)藥物治療與調(diào)整不良的生活習(xí)慣以達(dá)到控制血壓的目的。我國(guó)高血壓患者藥物治療普遍存在依從性不佳，是高血壓病得不到有效控制的主要原因，故仍是一個(gè)巨大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)[2]。影響我國(guó)高血壓患者服藥依從性主要有自我效能、高血壓防治知識(shí)、家庭關(guān)系、年齡、文化程度等[3，4]。提高高血壓患者的服藥依從性和改變不良的生活習(xí)慣是控制血壓、提高治療效果的關(guān)鍵。本文對(duì)百育鄉(xiāng)農(nóng)民高血壓患者服藥依從性及影響因素進(jìn)行調(diào)查，為探討相應(yīng)的干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便取樣法，選取2013年5～12月在我院就診，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①職業(yè)均為農(nóng)民；②原發(fā)性高血壓，無(wú)精神病、神志清楚、愿意配合調(diào)查的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀性和繼發(fā)性高血壓；②有心、肝、腎等重要器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥，不愿意接受調(diào)查的患者。調(diào)查對(duì)象共140例，其中男67例，女73例；年齡50～87歲，平均64.43歲；文化程度：文盲33例，小學(xué)78例，初中23例，高中6例。月收入：≤200元82例，201～1000元55例， 1000～2000元3例。

1.2方法 根據(jù)參考文獻(xiàn)[4]，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表。該調(diào)查表有患者的一般情況、高血壓知識(shí)認(rèn)知情況。高血壓知識(shí)共有6道題：高血壓的病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要癥狀、主要損害器官、高血壓不能根治、感覺(jué)良好后需堅(jiān)持用藥。答對(duì)80%問(wèn)題的患者計(jì)為對(duì)高血壓知識(shí)掌握。服藥依從性用Morisky調(diào)查表[6]，該量表α系數(shù)為 0.749，共有4個(gè)條目：①你是否曾經(jīng)忘記服藥；②你是否有時(shí)不注意服藥；③當(dāng)你自覺(jué)癥狀改善時(shí)， 你是否曾停止服藥；④當(dāng)你服藥后自覺(jué)癥狀更糟時(shí)，你是否曾停止服藥。每個(gè)問(wèn)題均設(shè)有\(zhòng)"是\"和\"否\"，選擇\"是\"計(jì)1分，回答\"否\"計(jì)0分。得分越高則提示依從性越差?？偡?～1分為依從性好，2～4分依從性差。在發(fā)放調(diào)查表前向患者解釋目的，方法，取得同意后發(fā)放調(diào)查表，對(duì)于沒(méi)有能力單獨(dú)完成填表的患者，由調(diào)查者逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)。共發(fā)放82份，收回82分，詢(xún)問(wèn)58份，有效問(wèn)卷100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)計(jì)輸入Excel表格，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，差異采用 χ2檢驗(yàn)， 以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

140例患者服藥依從性好52例（37.14%），依從性差88例（62.86%）。知識(shí)知曉情況表1；患者對(duì)高血壓知識(shí)平均知曉率為26.31%。影響農(nóng)民高血壓患者服藥依從性因素見(jiàn)表2。

從表2可以看出，年齡>60歲、女性、小學(xué)及文盲、月收入低于200元、未掌握相關(guān)知識(shí)的患者，其服藥依從性差均明顯高于年齡<60歲、男性、初中及以上學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入>200元、對(duì)知識(shí)掌握的患者，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

高血壓病是一種無(wú)明顯臨床癥狀的慢性疾病，需要患者長(zhǎng)期甚至終身服用降血壓藥物，才能達(dá)到控制血壓的目的，這完全依賴(lài)患者的服藥依從性。服藥依從性（compliance）是指患者所服用的藥物與臨床醫(yī)囑的符合程度。本文調(diào)查結(jié)果表明，農(nóng)民高血壓患者的服藥依從性差（62.86%），對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)平均知曉率低（26.31%），年齡>60歲、女性、小學(xué)及文盲、月收入低于200元及未掌握高血壓相關(guān)知識(shí)患者，服藥依從性差更明顯（P<0.01）；年齡>60歲患者占64.29%（90/140），其中小學(xué)及文盲占91.11%（82/90）。由此可見(jiàn)，影響農(nóng)民高血壓患者服藥依從的主要因素是年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入及對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。可能與患者年齡大、文化程度低、未能掌握高血壓相關(guān)知識(shí)、記憶力下降，容易忘記用藥，對(duì)遵從醫(yī)囑的重性認(rèn)識(shí)不足，家庭經(jīng)濟(jì)困難等因素有關(guān)。至2011年底，我國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)1.84億，其中農(nóng)村老人超過(guò)1個(gè)億[1]，而農(nóng)村高血壓患病率為6.24%。面對(duì)如此龐大的群體，如何才能提高農(nóng)民高血壓患者服藥依從性，值得基層醫(yī)務(wù)工作者深思。

建議：①對(duì)村級(jí)醫(yī)生及干部進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)他們把防治高血壓知識(shí)普及村屯、家庭；②編寫(xiě)宣傳手冊(cè)，并將宣傳手冊(cè)發(fā)放到患者手中，用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解；③基層醫(yī)務(wù)工作者定期到村屯，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行高血壓防治知識(shí)宣傳；④動(dòng)員家庭其他成員給予患者的更多的支持，督促患者服藥；⑤及時(shí)給患者辦理慢性疾病卡，提高門(mén)診診療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)額度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；⑥對(duì)農(nóng)民高血壓患者建立檔案，定期隨訪，了解服藥情況及幫助解決遇到的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1]亓小燕，尉敏琦，王健，等.高血壓患者社會(huì)支持與藥物治療依從性的關(guān)聯(lián)[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2012，29（12）：7563-756.

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[7]全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室.2011年度中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào).（2012-06-20）[2012-12-01].http：//www.cncaprc.gov.cn/tongji/19195.jhtml.編輯/哈濤