糖尿病足預(yù)防及護(hù)理的研究

摘要：糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥，患者因糖尿病引發(fā)足部血管、神經(jīng)病變，表現(xiàn)為足部麻木、疼痛，局部皮膚潰瘍，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢端壞疽，嚴(yán)重危害患者的健康[1]。在糖尿病患者中，約有15%的患者有不同程度的足部潰瘍。它嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量，并給社會(huì)、家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：糖尿??；預(yù)防；糖尿病足；護(hù)理

糖尿病足常見(jiàn)于糖尿病患者，是一種慢性并發(fā)癥，表現(xiàn)為患者足部神經(jīng)因缺血而發(fā)生感覺(jué)障礙，局部皮膚破潰，合并感染，嚴(yán)重者導(dǎo)致下肢壞疽，甚至有截肢的危險(xiǎn)。糖尿病是一種慢性病，可以通過(guò)飲食控制及加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)來(lái)控制患者血糖水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。因此，糖尿病足是可以預(yù)防的。本文探討如何通過(guò)護(hù)理措施，來(lái)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 糖尿病足的預(yù)防

1.1加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，開(kāi)展健康教育 組織社區(qū)內(nèi)糖尿病患者學(xué)習(xí)，向糖尿病患者宣教糖尿病相關(guān)知識(shí)，及由此可能引起的并發(fā)癥。宣講者語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，最好結(jié)合當(dāng)?shù)胤窖?；印制糖尿病宣傳?cè)，免費(fèi)發(fā)放給糖尿病患者；制作簡(jiǎn)筆畫(huà)的形式，向糖尿病患者宣傳糖尿病足等并發(fā)癥的危害，提高糖尿病患者自我防護(hù)意識(shí)。在加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳及健康教育的同時(shí)，不忘心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)糖尿病患者保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒和良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝糖尿病足的信心，提高治療依從性。

1.2建立預(yù)防為主的觀念，保護(hù)皮膚的完整性 糖尿病患者易并發(fā)各種感染，足部感染便是其一。因糖尿病患者足部周?chē)窠?jīng)及血管發(fā)生病變，感覺(jué)遲鈍，足部血液循環(huán)發(fā)生不同程度的供應(yīng)障礙，引起足部損傷，導(dǎo)致足部皮膚破損；糖尿病患者感染難以控制，足部皮膚破潰瘍后繼發(fā)感染，傷口一般很難愈合，從而增加了糖尿病足發(fā)生的潛在危險(xiǎn)[3]。因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提醒糖尿病患者注意足部保護(hù)，穿大小合適、透氣性好的鞋子，經(jīng)常用溫水泡腳，定期檢查雙腳有無(wú)損傷；勤曬鞋子，保持鞋子內(nèi)部干燥，預(yù)防并積極治療腳氣，消除引發(fā)糖尿病足的潛在危險(xiǎn)因素。

1.3促進(jìn)局部血液循環(huán) ①步行運(yùn)動(dòng)：慢走30min在晚飯后，建議在覺(jué)得腳痛時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，盡量定時(shí)、定量、進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，有高血壓、嚴(yán)重心功能不全等并發(fā)癥不應(yīng)該參加；②足部按摩：指導(dǎo)或協(xié)助患者從腳趾到膝蓋向上按摩，加強(qiáng)足三里、三陰交、足部穴位的按摩[4]，按摩時(shí)動(dòng)作應(yīng)溫柔、防止皮膚刮傷，按摩10min/次，早、晚各按摩1次；③進(jìn)行腿部運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行30～60min/d的腿和腳運(yùn)動(dòng)，比如甩腿運(yùn)動(dòng)、抬起腳跟、腳趾運(yùn)動(dòng)、蹲起運(yùn)動(dòng)等，提高患病的肢體，使血流適度循環(huán)，改善血液的流動(dòng)頻率。

1.4嚴(yán)格控制血糖 加強(qiáng)糖尿病患者的飲食護(hù)理，合理控制飲食，在保證足夠營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，控制總熱量的攝入，是治療糖尿病的關(guān)鍵。同時(shí)注意調(diào)整降糖藥的劑量，把血糖控制到接近正常水平范圍內(nèi)，減輕患者癥狀，從而預(yù)防糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生。飲食控制和藥物控制要因人而異，針對(duì)患者個(gè)體差異制定合理的飲食方案，規(guī)律進(jìn)食，控制總熱量。

2 糖尿病足的護(hù)理

2.1心理護(hù)理 糖尿病屬于慢性病，病史較長(zhǎng)，治療時(shí)間較久，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，加重糖尿病引發(fā)的身體不適，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮、抑郁、甚至自卑等負(fù)面情緒，這些不利情緒反過(guò)來(lái)又加重患者病情，不利于血糖的控制。因此，我們要結(jié)合患者的年齡、文化水平和所處的社會(huì)環(huán)境等方面，給予患者適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。告知患者糖尿病足并不是無(wú)法治療，只要合理控制血糖，加強(qiáng)足部保健，可有效預(yù)防糖尿病的進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)主動(dòng)和家屬溝通交流，傳授糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)家屬共同參與預(yù)防及護(hù)理糖尿病足，提高患者的生活質(zhì)量。

2.2觀察足部皮膚變化 糖尿病足患者應(yīng)經(jīng)常有目的地觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況、提醒患者測(cè)試足背動(dòng)脈時(shí)不宜用大拇指，避免拇指動(dòng)脈搏動(dòng)混淆觀察結(jié)果。觀察足部皮膚色澤，有無(wú)紅腫青紫、溫度、有無(wú)雞眼、趾甲趾間及足底有無(wú)腳氣、有無(wú)甲溝炎、足部皮膚有無(wú)水皰潰瘍及壞死等，并觀察足背皮膚感覺(jué)。冬天加強(qiáng)足部的保暖，避免寒冷或潮濕環(huán)境對(duì)足部的侵襲。適當(dāng)按摩，進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，收縮下肢肌肉，促進(jìn)下肢末梢循環(huán)。一旦足背發(fā)生動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，足部末端濕冷，足部皮膚顏色蒼白或暗紅甚至黑紫色，且感覺(jué)遲鈍，提示足部血供不足，應(yīng)立即就醫(yī)診治[5]，防止下肢壞疽，盡量保全患者肢體的完整性。

2.3足部護(hù)理 ①當(dāng)糖尿病足局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛時(shí)，將中藥金黃散加入醋酸中，調(diào)勻后局部外敷，防止足部皮膚破潰及感染擴(kuò)散。外敷1次/d，囑患者抬高患肢，避免受壓，減少活動(dòng)，保持局部清潔；②足部有水泡者，用一次性注射器抽吸水泡內(nèi)的液體，外涂碘伏后，加壓包扎，1次/d。必要時(shí)給予抗生素治療；③足部皮膚發(fā)生潰瘍的處理：首先用雙氧水清洗潰瘍面，然后用生理鹽水清洗，徹底清除潰瘍面結(jié)痂及周?chē)膲乃澜M織。將康舒靈涂與無(wú)菌敷料上，并覆蓋潰瘍創(chuàng)面，處理潰瘍面時(shí)注意無(wú)菌操作[6]，以促進(jìn)潰瘍面的早期修復(fù)。換藥1次/w，保持敷料干燥，如滲液較多或敷料脫落，應(yīng)及時(shí)更換。

3 小結(jié)

糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥，是足部微血管神經(jīng)病變，呈慢性漸進(jìn)式發(fā)展，一旦合并感染或皮膚破潰時(shí)則很難恢復(fù)。因此，糖尿病足重在預(yù)防。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)糖尿病患者足部的護(hù)理，醫(yī)院健康指導(dǎo)和個(gè)人保健護(hù)理相結(jié)合，患者才能得到更好的治療，達(dá)到理想的效果，我們堅(jiān)信在以后的工作中，通過(guò)認(rèn)真的預(yù)防與科學(xué)的防護(hù)，患者一定可以遠(yuǎn)離糖尿病足。

參考文獻(xiàn)：

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[6]Spollett GR.Preventing amputations in the diabetic population[J].Nurs Cllin North Am，1998，3（4）：629-641.編輯/哈濤