地佐辛預(yù)防前列腺電切除術(shù)患者硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的療效觀察

寒戰(zhàn)反應(yīng)是麻醉中常見并發(fā)癥之一， 椎管內(nèi)麻醉寒戰(zhàn)發(fā)生率高達(dá)60%[1]，寒戰(zhàn)對(duì)患者身心有不利的影響。地佐辛是一種人工合成的新型鎮(zhèn)痛藥，主要激動(dòng)k受體，也有較弱的μ受體激動(dòng)作用，目前臨床上常用于鎮(zhèn)痛，用于預(yù)防寒戰(zhàn)較少，本組研究擬觀察地佐辛預(yù)防前列腺電切除術(shù)患者硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇ASAI～Ⅱ級(jí)，擬在硬膜外麻醉下行前列腺電切除手術(shù)患者80例，年齡55～85歲，體重45～85kg，術(shù)前均無嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全等器質(zhì)性病變以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)疾患。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組（C組）、地佐辛組（D），各40例。兩組患者的年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 手術(shù)間室溫及所輸液體、灌洗液溫度均在25～28℃。 患者人室后常規(guī)開通外周靜脈，行多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。C組靜脈注射0.9%氯化鈉溶液10 mL，D組地佐辛0.10mg/kg稀釋至10mL靜脈緩慢注射。15min后行硬膜外穿刺置管術(shù)，硬膜外用藥為2%利多卡因3mL和0.75%羅哌卡因4～12mL，麻醉平面控制在T10以下。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者用藥前后血壓（BP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）等生命體征；記錄手術(shù)時(shí)間、輸液量、灌洗液量、術(shù)中體溫；記錄各組患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)的例數(shù)和寒戰(zhàn)的程度（Wrench分級(jí)）：0級(jí)：無寒戰(zhàn)；1級(jí)：豎毛、無其他原因的周圍性發(fā)紺，但未見肌肉顫動(dòng)；2級(jí)：可見局限于一個(gè)肌群的肌肉顫動(dòng)；3級(jí)：可見多組肌群發(fā)生肌肉顫動(dòng)；4級(jí)：大塊肌肉抽搐并累及全身。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramay評(píng)分方法：1分為焦慮（或激動(dòng)不安）；2分為平靜合作，具有定向力；3分為嗜睡，能聽從指令；；4分為入睡，輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)敏捷； 5分為入睡，輕叩眉問或大聲呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為入睡，對(duì)刺激無反應(yīng)，其中1分為鎮(zhèn)靜不足，2～4分鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度。記錄呼吸抑制（呼吸抑制的診斷標(biāo)準(zhǔn)：VT≤5ml/kg、RR≤8次/min、SpO2≤94%、PETCO2≥55mmHg和/或呼吸暫?！?5s）、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用單因素的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、輸液量、灌洗液量、術(shù)中體溫差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥前后BP、HR、RR組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)比較 兩組患者麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)例數(shù)：C組17例（42.5%），D組3例（7.5%），其中2級(jí)C組9例（22.5%），D組1例（2.5%））；3級(jí)C組6例（15.0%），D組0例（0.0%）；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組用藥后不良反應(yīng)的比較 Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)分1分：C組為6例（15.0%）、D組為0（0.0%），2～4分：C組為34例（85.0%）、D組為40（100.0%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），5～6分兩組均為0（0.0%）。兩組均未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制及惡心嘔吐，見表2。

3討論

術(shù)中寒顫反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制目前還不清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種體溫調(diào)節(jié)現(xiàn)象，是體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)周圍丟失的熱量和溫度梯度增加的代償反應(yīng)。有研究表明，中心體溫降低0.5℃時(shí)就可以出現(xiàn)寒顫反應(yīng)[2]。硬膜外麻醉時(shí)，冷局麻藥液對(duì)硬膜外腔溫度感受器的刺激可引起寒戰(zhàn)[3]，同時(shí)硬膜外麻醉后區(qū)域血管擴(kuò)張 ，血流向外周散熱增多[4]；消毒能降低體表溫度，前列腺電切除術(shù)時(shí)術(shù)中大量的液體沖洗及失血可帶走體內(nèi)熱量，這些都可導(dǎo)致體內(nèi)深部核心溫度降低而引起寒戰(zhàn)的發(fā)生。此外，局麻藥毒性，緊張恐懼的情緒也是寒戰(zhàn)發(fā)生的因素。

寒戰(zhàn)可使患者感到不適，容易造成焦慮情緒，還可增加眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓，還可使氧耗及CO2的產(chǎn)量增加2～3倍，這種代謝的增加對(duì)肺內(nèi)分流、心排出量固定，呼吸貯備降低的患者極其不利，寒戰(zhàn)嚴(yán)重時(shí)會(huì)干擾監(jiān)護(hù)儀的生命體征監(jiān)測(cè)結(jié)果、干擾手術(shù)正常進(jìn)行。因此，應(yīng)積極預(yù)防手術(shù)麻醉過程中的寒顫反應(yīng)發(fā)生。

臨床中常采取物理保溫，心理安撫進(jìn)行預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生，但效果并不理想，主要還是依靠藥物防治。由于所輸液體、灌洗液溫度及局麻藥毒性可能會(huì)影響寒戰(zhàn)的發(fā)生，所以本組實(shí)驗(yàn)手術(shù)室溫度、液體溫度及局麻藥盡量一致，減少影響寒戰(zhàn)的因素，盡可能保證結(jié)果的公正性。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，是一種新型混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)k受體，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用[5]，單次靜脈注射后15min起效，所以本組研究選擇在麻醉前靜脈緩慢注射。本組結(jié)果顯示：地佐辛組寒戰(zhàn)率低于對(duì)照組且寒戰(zhàn)程度較對(duì)照組輕，表面地佐辛有抗寒戰(zhàn)作用，其具體機(jī)制目前尚不清楚，可能是地佐辛激動(dòng)k受體產(chǎn)生抗寒戰(zhàn)作用[6]，也有研究認(rèn)為μ受體的激動(dòng)可以增高寒戰(zhàn)閾值或降低調(diào)定點(diǎn)而減少寒戰(zhàn)[7]。此外地佐辛具有鎮(zhèn)靜作用，良好的鎮(zhèn)靜可以減輕患者的緊張恐懼的情緒，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生。本組試驗(yàn)中地佐辛組還有3例患者發(fā)生寒戰(zhàn)，說明地佐辛并未完全阻斷寒戰(zhàn)通路，應(yīng)還有其他機(jī)制參與。

阿片類藥物常見的不良反應(yīng)有呼吸抑制、惡心嘔吐。地佐辛對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，對(duì)呼吸抑制的作用較輕，僅為嗎啡的1/5，臨床治療劑量具有封頂效應(yīng)[8]，且可松弛胃腸平滑肌，降低惡心嘔吐的發(fā)生率。本組研究中未見呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，表明地佐辛0.1mg/kg靜脈緩慢注射是安全可行的。

綜上所述，地佐辛能有效預(yù)防硬膜外麻醉后全前列腺電切除術(shù)患者的寒戰(zhàn)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王金晨，劉學(xué)斌，王予東，等.地佐辛用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒顫反應(yīng)治療效果[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（5）：102.

[2]王蕊，崔永清.氟哌利多預(yù)防硬膜外麻醉中寒顫反應(yīng)的臨床效果[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2009，7（3）：119.

[3]楊新穎，張薏，林麗.長(zhǎng)托寧預(yù)防闌尾切除術(shù)患者圍術(shù)期寒顫的觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2008，3（2l）：76.

[4] Chung SH，Lee BS，Yang HJ，et a1.Effect of preopera-tive warming during cesarean section under spinal anes-thesia[J].Korean J Anesthesiol，2012，62（5）：454-460.

[5]岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255.

[6] M，Belani KG，Sessler DI，et a1.Naloxone，meperidine，and shivering[J].Anesthesiology，1993，79（6）：1193-1201.

[7]黃燕虹，范開明，張偉平，等.小劑量舒芬太尼對(duì)腰硬聯(lián)合阻滯麻醉后寒顫的治療作用[J].汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2008，21（4）：216.

[8] ChrisJ.Shujuan M，Maddine U，et a1.Discovery 0f μ-opioil selective ligands derived from I-aminotetralin scaffolds made via metalcatalyzed ring-opening reactions[J].Bioorganic Med Chem Letters ，2009，19（4）：1228-1232.

編輯/申磊