四神丸治療脾腎陽虛型五更瀉86例療效觀察

摘要：目的 觀察四神丸治療脾腎陽虛型五更瀉的臨床治療效果，為醫(yī)院提高脾腎陽虛型的整體治療水平提供相關(guān)參考依據(jù)。方法 抽取2008年2月～2012年2月我院收治的86例脾腎陽虛型五更瀉患者作為研究對象，同時結(jié)合其臨床相關(guān)治療資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)治療后，本組86例患者中，共有72例獲得有效治愈，總有效率為83.7%，包括54例（62.8%）治愈，18例（20.9%）有效；另有14例治療無效，占16.3%。結(jié)論 給予脾腎陽虛型五更瀉者應(yīng)用四神丸進行治療，能夠保證臨床治療效果，并且安全、可靠，值得進一步在臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：四神丸；脾腎陽虛型；五更寫；療效

五更瀉是中醫(yī)臨床上較為常見的一類腹瀉，因多在黎明之時發(fā)作而得名，也可稱之為晨瀉或雞鳴瀉，并且具有慢性、反復(fù)性發(fā)作的典型特征，其主要癥狀為每至黎明寅卯之時脘腹作痛或不痛，腸鳴即瀉，瀉后即安，病情纏綿難愈[1]。為臨床常見的、多發(fā)的病證，往往會給患者的生活質(zhì)量及身心健康帶來嚴重危害。五更瀉的病機關(guān)鍵在于腎陽虛衰，故又有\(zhòng)"腎瀉\"之稱[2]。本科采用四神丸對脾腎陽虛型五更瀉患者進行救治，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 86例患者選自2008年2月～2012年2月來我科就診的患者。其中男47例，女39例。年齡56～72歲，平均年齡（66.1±5.4）歲。病程6～92 d。所有入選患者均經(jīng)常規(guī)化驗、糞便培養(yǎng)、血常規(guī)檢查和腹部多普勒彩色超聲診斷，無常見致病菌以及明顯異?，F(xiàn)象，糞便主要呈黃色稀便狀。

1.2方法 入院后，給予患者口服四神丸（山西華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)），9g/次，2次/d，飯后服用，連續(xù)服用15d后，對患者的臨床療效進行觀察，做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。

1.3評定標準[3]

1.3.1糞便性狀評分 0分：糞便光滑而軟；1分：糞便邊緣清楚而軟，呈團狀；2分：糞便邊緣模糊而稀軟，呈黏糊狀；3分：水樣便。

1.3.2腹瀉次數(shù)評分 0分：每日腹瀉在2次及以下；1分：每日腹瀉在3次～4次左右；2分：每日腹瀉在5次～6次左右；3分：每日腹瀉超過7次（含7次）。

1.3.3腹痛程度評分 0分：無；1分：輕度，不會給工作學(xué)習(xí)、日常生活等造成影響；2分：中度，會給工作學(xué)習(xí)、日常生活等造成一定影響；3分：重度，需要靠藥物支持，否則難以忍受，且會給工作學(xué)習(xí)、日常生活等造成嚴重影響。

1.3.4臨床療效判斷 治愈：相比治療前，治療后患者的上述癥狀整體評分減少超過90%；顯效：相比治療前，治療后患者的上述癥狀整體評分減少在67%～90%左右；有效：相比治療前，治療后患者的上述癥狀整體分數(shù)減少在33%～67%左右；無效：相對于治療前，治療后患者的上述癥狀無明顯變化，整體評分減少低于33%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本組研究數(shù)據(jù)均選擇統(tǒng)計包軟件SPSS 13.0 for windows進行統(tǒng)計與處理，其中計數(shù)材料與計量材料分別應(yīng)用百分比（%）、x±s的形式顯示，組間比較依次應(yīng)用χ2檢驗與獨立樣本t檢驗，以P<0.05認為比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組治療前后的臨床癥狀分析 通過檢查治療前后患者的糞便性狀、腹瀉次數(shù)以及腹痛程度等幾個方面，并對其進行評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前的糞便性狀與治療后對比具有顯著性差異（P<0.05）；治療后患者的腹瀉次數(shù)明顯減少，與治療前比較突出（P<0.05）；并且治療后患者的腹痛程度也明顯好轉(zhuǎn)，明顯優(yōu)于治療前（P<0.05），見表1。

2.2本組治療后的整體臨床療效分析 經(jīng)治療后，本組大部分（72例）患者均獲得治愈，總有效率達到了83.7%（其中痊愈率為62.8%，有效率占20.9%），見表2。

2.3不良反應(yīng) 治療期間為發(fā)現(xiàn)任何明顯不良反應(yīng)，表明附子理中丸臨床應(yīng)用是安全的。

3討論

五更瀉最早可見于元代的《丹溪心法》中，記載稱該疾病有\(zhòng)"服止瀉藥并無效\"、\"近五更其瀉復(fù)作\"的特點，即使節(jié)食忌口仍未見緩解，由于此病在腎，故又稱之為脾腎泄。大多數(shù)中醫(yī)者均認為該病的病因在于命門火衰，火不暖土，導(dǎo)致中土運化失常，清陽不升所致，有黎明泄瀉的癥狀[4]。

在《景岳全書》[5]中，有相關(guān)記載稱泄瀉之本多在于脾胃，治療應(yīng)以健脾和胃為主，若由于飲食失節(jié)，起居不時所致，則可能出現(xiàn)胃反成濕，脾反成滯，精氣無法輸化的情況，較甚之可發(fā)展成合污下降，泄瀉痢傷。說明脾腎陽虛證是導(dǎo)致五更瀉的關(guān)鍵因素。

中醫(yī)認為脾主導(dǎo)運化、升清，主管血、肌肉四肢。腎屬于藏精的器臟，主水、骨，生髓、通腦，主氣。脾與腎是先天與后天的關(guān)系。脾是氣血的生化源頭，是后天之本，需要腎陽的溫煦維護；而腎是先天之本，腎臟的精氣需要脾來充養(yǎng)，因此腎脾在生理上是相互依存的，相互影響的，腎陽不足，不能夠溫煦脾陽，脾陽如果長久的虛弱，那么也會有損與腎陽，最終就導(dǎo)致脾腎陽虛的癥狀。

脾腎陽虛型五更瀉的病原是源于腎陽不足所致，命門火衰，陰寒過盛?；疾【镁腿臻g虛弱，脾虛就損腎，因此就表現(xiàn)為脾腎陽虛。腎陽不足，命門火衰，不能蒸化就成病。在黎明之前，陰氣較盛，而陽氣未起，脾腎陽虛的人，胃關(guān)不穩(wěn)固，會有隱痛，腸鳴就導(dǎo)致瀉，因此才叫做\"五更瀉\"。排泄后腑氣通常才得以平靜。腎虧會導(dǎo)致腰膝酸冷，脘腹畏寒，四肢較冷；腎陽虛衰，命門火衰，溫煦乏力，小便清長，夜間有尿頻，起夜頻繁這些都是脾腎陽虛的癥狀。

近來也有有學(xué)者[2]認為五更瀉病機不是某一個功能系統(tǒng)的失調(diào)，而是有很多復(fù)雜的病機組成的，主要是由于命門火衰，引起腎、脾、肺的虛衰型失調(diào)，以腎失封藏、脾失健運為泄瀉的基礎(chǔ)。但是總體來說，脾腎陽虛仍被認為是五更瀉的主要病機。

五更瀉由于屬于腎陽虛衰的瀉病，應(yīng)該用溫補的脾腎藥物來進行調(diào)理，一般以四神丸、五味子丸、八位腎氣丸治療。但是臨床治療中并不是只有這一種類型的五更瀉，還有酒積、寒積、食積所導(dǎo)致，此外體質(zhì)上還有脾胃氣虛、肝氣郁滯，腎陰虧虛等。

四神丸方劑是《普濟本事方》二神丸和五味子散二方組合而成。本方中二神丸能補脾腎，澀腸止瀉；五味子散可溫中澀腸。四神丸方劑合二為一，溫補脾腎、固澀止瀉效果更佳，是腎陽虛患者慣用中成藥。

本文針對脾腎陽虛型五更瀉采用四神丸進行治療15d，療效顯著，其總有效率為83.7%，且未見任何明顯不良反，這說明，四神丸治療脾腎陽虛型五更瀉安全有效，值得臨床推廣使用。

此外，通過臨床經(jīng)驗觀察，五更瀉患者的心理健康狀況一般低于常人，會發(fā)現(xiàn)其身上有突出的人際關(guān)系、抑郁、焦慮或偏執(zhí)等，研究證明這與患者在社會競爭中個體心理的素質(zhì)有關(guān)。在發(fā)病年齡段來看，從青壯年到老年各個階段都會發(fā)生。在中醫(yī)學(xué)中，人從少年到壯年，腎氣逐漸的充盈，在青壯年的階段達到了頂峰，壯年以后會出現(xiàn)腎氣逐步減弱虛空，特別是到了老年階段，腎氣出現(xiàn)衰竭的狀況。如果五更瀉是腎陽虛所致，那么發(fā)病的階段應(yīng)該在老年，而不是臨床工作中所發(fā)現(xiàn)的多出于青壯年。因此單純的使用補腎陽的藥物很難達到全面的效果。通過病情的觀察發(fā)現(xiàn)，這些青壯年多半有一定程度的精神和心理問題，即便是老年患者，也有很長時間的五更瀉病史，發(fā)病的時候也屬于青壯年，病情病情主要是隨著心理狀況、情緒的波動而反復(fù)，一旦情緒緊張或者抑郁就會導(dǎo)致五更瀉病情加重。目前五更瀉在各年齡段普遍出現(xiàn)，這主要是社會競爭激烈日趨嚴重所導(dǎo)致。青少年時期由于課業(yè)壓力，高考、擇業(yè)、婚嫁等來自學(xué)校、家長、社會，以及自身的壓力，同時由于患者不懂得如何與他人交流溝通的，導(dǎo)致緊張情緒日益嚴重而無處宣泄，一般等到壓力緩解病情得到控制；青壯年時期由于事業(yè)發(fā)展期，工作和家庭的壓力導(dǎo)致病情嚴重，如晉升、下崗、再就業(yè)、婚姻危機等都是導(dǎo)致發(fā)病的原因；老年期由于沒有了工作的壓力，而情緒問題主要是年老的孤獨，兒女的不孝順，下崗等造成的病情發(fā)作，特別是老年人年老體衰，生活沒有了寄托，產(chǎn)生無望情緒，還有同齡人的相繼去世等消息也會加重老年患者的心理負擔(dān)。因此，可以發(fā)現(xiàn)，精神心理問題是導(dǎo)致五更瀉的關(guān)鍵因素之一，而不僅僅是由于人體的生理因素所致。長期的焦慮、抑郁、緊張會導(dǎo)致肝氣郁滯，身體功能的失調(diào)。因此治療要治病根本，不僅僅只是察覺到病患的生理的表面現(xiàn)象，要追求根本，發(fā)現(xiàn)患者病原在于心理，從根本上緩解和消除引起并發(fā)的問題所在，而后配合生理藥物的治療，達到標本兼治的功效，這樣才能有效防止患者疾病的反復(fù)發(fā)作，并且讓每次治療得到迅速見效的效果。

參考文獻：

[1]仝志啟.五更瀉病機探討[J].河南中醫(yī)，2009，29（6）：569-570.

[2]鞏艷春.五臟皆可致五更瀉[J].中醫(yī)雜志，2007，48（4）：380-381.

[3]楊立東.附子溫中顆粒治療腸易激綜合征（腹瀉型）脾陽虧虛證的療效觀察與機理探討[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2007：7.

[4]伊瀚，顧勤.五更瀉之我見[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（6）：132-133.

[5]鄒勇，付毅敏.五更瀉病機探微[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7（11）：7-8.

編輯/申磊