摘要:目的 觀察依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼用于老年高血壓患者腸鏡檢查的臨床效果。方法 選擇期擇行無痛腸鏡檢查的老年高血壓患者72例,ASA Ⅰ~Ⅲ級(jí),隨機(jī)分為E組和 P組,每組各36例。瑞芬太尼0.1μg/kg·min靜脈輸注5 min之后,E組靜脈注射依托咪酯(福爾利)0.15~0.30 mg/kg,P組靜脈注射丙泊酚1.0~1.5 mg/kg。記錄麻醉前(T0)、置鏡后1min(T1)、5min(T2)、檢查結(jié)束(T3)兩組患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2);記錄檢查時(shí)間、患者蘇醒時(shí)間、定向力正常時(shí)間、離院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生的情況。結(jié)果 與T0時(shí)點(diǎn)比較,兩組患者HR、MAP、SpO2在T1、T2時(shí)點(diǎn)下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與P 組比較,E組下降幅度較小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。E組注射痛的發(fā)生率低于P組,而肌陣攣和惡心的發(fā)生率高于P組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)HR和血壓的影響較小,心血管穩(wěn)定性較好,更適用于老年高血壓患者無痛腸鏡檢查。
關(guān)鍵詞:依托咪酯;瑞芬太尼;腸鏡檢查;老年高血壓;麻醉
腸鏡檢查是門診常用的診療手段,屬于侵入性檢查,對(duì)患者的生理和心理性反可產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激,尤其對(duì)于老年高血壓患者可導(dǎo)致一系列生理反應(yīng)及損害,如緊張、恐懼、血壓升高、心率加快,甚至心絞痛、心肌梗塞等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥以及腦血管意外。而老年高血壓患者多并存有多種疾病,維持其血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定尤為重要。本文通過比較依托咪酯和丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于老年高血壓患者無痛腸鏡檢查,探討依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼用于高血壓患者無痛腸鏡檢查的安全性和有效性。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇72例行無痛腸鏡檢查的老年高血壓患者為研究對(duì)象,其中,男40例,女32例;年齡65~82歲,體重44~79 kg;ASA Ⅰ~Ⅲ級(jí),既往確診有高血壓病,且入室5 min后收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg。隨機(jī)分為依托咪酯組(E組)和丙泊酚組(P組),每組36例。
1.2方法 患者術(shù)前禁食8h,禁飲4h,入室后常規(guī)面罩吸氧3~4 L/min,開放靜脈通道。監(jiān)測心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)與脈搏血氧飽和度(SpO2)。以靜臥5 min后測得值為基礎(chǔ)值(T0)?;颊咦髠?cè)臥位,術(shù)前靜脈注射地塞米松5 mg,采用TCL-1型注射泵持續(xù)輸注瑞芬太尼0.1μg/(kgomin),5 min之后,E組緩慢靜脈注射依托咪酯(福爾利)0.15~0.25 mg/kg,P組緩慢靜脈注射丙泊酚1.0~1.5 mg/kg。待患者意識(shí)消失后,行腸鏡檢查。根據(jù)檢查時(shí)間和患者反應(yīng)情況追加藥量,E組每次追加依托咪酯0.1 mg/kg,P組每次追加丙泊酚0.5 mg/kg。當(dāng)內(nèi)鏡到達(dá)回盲部時(shí)停止輸注瑞芬太尼。血壓低于麻醉前30%時(shí)使用麻黃堿,心率低于60次/min時(shí)使用阿托品。所有操作均由同一消化科醫(yī)生完成。
1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的基礎(chǔ)值(T0)、置鏡后1 min(T1)、5 min(T2)、檢查結(jié)束(T3)的HR、MAP、SpO2;記錄腸鏡檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間(定義。如從停藥到患者呼之睜眼的時(shí)間)、定向力恢復(fù)時(shí)間(定義)、離院時(shí)間(定義);記錄兩組藥用量;記錄注射痛、肌陣攣、惡心嘔葉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用是SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)方差分析,組間計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。
2.2兩組患者鏡檢時(shí)間、意識(shí)清醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間及離開醫(yī)院時(shí)間無顯著性差異(P>0.05),見表2。
2.3兩組患者HR、MAP、SpO2比較 與T0時(shí)點(diǎn)比較,兩組HR、MAP、SpO2在T1、T2時(shí)點(diǎn)下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與P 組比較,E組下降幅度較小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。兩組患者SpO2均高于90%。
2.4兩組患者不良反應(yīng)比較 E組有8例、P組有36例患者感覺注射痛,E組有7例、P組有0例患者發(fā)生肌陣攣,E組有6例、P組有1例患者感覺惡心,兩組患者不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
3討論
老年高血壓患者對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺(腸鏡檢查時(shí)內(nèi)鏡對(duì)腸袢的刺激)和外源性給予的交感神經(jīng)激動(dòng)劑均表現(xiàn)出強(qiáng)烈反應(yīng),容易產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。因此對(duì)老年高血壓患者的麻醉,如何維持循環(huán)穩(wěn)定至關(guān)重要。一般認(rèn)為,對(duì)老年患者應(yīng)聯(lián)合選用小劑量藥物優(yōu)化組合,發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用,從而減少各自藥物的用藥總量,避免單一藥物過量引起的不良反應(yīng)[1]。
依托咪酯和丙泊酚均具有起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速等特點(diǎn),適用于短小手術(shù)的麻醉。但丙泊酚對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)具有顯著的抑制作用[2]。而依托瞇酯對(duì)呼吸影響輕微,易保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定,是一種快速短效靜脈麻醉藥,靜脈注射后入睡快、蘇醒快,保持心血管系統(tǒng)穩(wěn)定是其突出優(yōu)點(diǎn)之一,對(duì)心血管影響較小,心肌收縮力和心輸出量通常保持不變,有利于高血壓老年患者。
瑞芬太尼是超短效的阿片類藥物,具有藥效強(qiáng)、起效快、消除迅速、循環(huán)系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定等特點(diǎn)。由于瑞芬太尼生物轉(zhuǎn)化非??焖俸屯耆?,經(jīng)反復(fù)給藥或延長輸注時(shí)間后沒有藥物積累,獨(dú)特脂類結(jié)構(gòu)使其更易于被機(jī)體內(nèi)的非特異性酯酶代謝而發(fā)生降解作用,代謝過程不會(huì)受到肝、腎功能的影響。本研究結(jié)果顯示,瑞芬太尼與依托咪酯合用后瑞芬太尼可彌補(bǔ)依托咪酯鎮(zhèn)痛效果差的缺點(diǎn)。而小量的瑞芬太尼對(duì)患者的血壓,心率的影響較小。
本研究中,我們發(fā)現(xiàn)異丙酚復(fù)合瑞芬太尼與依托咪酯復(fù)合瑞芬太尼麻醉相比,明顯抑制患者的循環(huán)功能,導(dǎo)致患者血壓和心率明顯下降,這是因?yàn)楫惐拥闹饕难苄?yīng)是動(dòng)脈血壓的下降,是由于抑制交感血管收縮活性和壓力反射引起的,而依托咪酯對(duì)心血管病變患者的血壓和心率影響也非常輕微。依托咪酯最常見的不良反應(yīng)是短暫的肌陣攣, 其原因可能是由于脊髓水平被抑制,或是由于大腦皮質(zhì)被抑制而皮下結(jié)構(gòu)脫抑制[3],但是我們在研究中發(fā)現(xiàn)復(fù)合阿片類藥物和減慢注射速度能明顯降低肌陣攣的發(fā)生率。異丙酚沒有肌陣攣的不良反應(yīng),但異丙酚引起心動(dòng)過緩,低血壓和注射部位痛的發(fā)生率則顯著高于依托咪酯。對(duì)于患者術(shù)中惡心嘔吐,予靜脈注射阿扎司瓊10 mg。
總之,依托咪酯聯(lián)合瑞芬太尼或丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于高血壓患者無痛腸鏡檢查都能提供安全舒適的麻醉,但依托咪酯對(duì)心率和血壓的影響較小,心血管穩(wěn)定性較好,更適用于老年高血壓患者無痛腸鏡檢查。
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編輯/申磊