淺析腫瘤專(zhuān)科護(hù)士的職業(yè)危害及防護(hù)對(duì)策

摘要：抗腫瘤藥物的不斷開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，延長(zhǎng)了腫瘤患者的生存期，提高了生活質(zhì)量。多數(shù)抗腫瘤藥物殺傷癌細(xì)胞時(shí)，對(duì)機(jī)體正常組織、細(xì)胞也存在不同程度的損傷?；熕幬锏亩拘圆粌H對(duì)患者產(chǎn)生反應(yīng)，也對(duì)執(zhí)行化療的護(hù)士及環(huán)境產(chǎn)生潛在的危害。腫瘤專(zhuān)科護(hù)士因工作性質(zhì)的特殊性，常暴露于多種現(xiàn)存的或潛在的危害因素中，容易造成突發(fā)性或慢性的職業(yè)危害，成為職業(yè)危害因素和發(fā)生相關(guān)健康損傷的高危人群，嚴(yán)重威脅著護(hù)士的身心健康。目前，化療藥物在臨床上廣泛應(yīng)用，卻沒(méi)有完善的防護(hù)制度，護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)差，化療防護(hù)知識(shí)缺乏，防護(hù)措施未得到有效落實(shí)，個(gè)人防護(hù)不規(guī)范，防護(hù)管理體制不健全等方面的問(wèn)題。因此，當(dāng)務(wù)之急是要加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育，提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)，制定嚴(yán)格的防護(hù)措施及管理制度，探索有效防護(hù)措施，配備安全有效的防護(hù)設(shè)備。

關(guān)鍵詞：化療藥物，專(zhuān)科護(hù)士，職業(yè)危害，防護(hù)措施

研究證實(shí)：化療藥物對(duì)醫(yī)院環(huán)境、化療護(hù)士可產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害，對(duì)護(hù)士的健康構(gòu)成一定威脅。目前，我國(guó)對(duì)抗腫瘤藥物缺乏規(guī)范的管理，防護(hù)制度不健全，配置化療藥物時(shí)防護(hù)設(shè)備不全，對(duì)抗腫瘤藥物廢棄物管理不尚。護(hù)士對(duì)化療危害認(rèn)識(shí)不足，不注重自身防護(hù)，因工作量大，忙碌時(shí)疏忽了對(duì)化療藥物的防護(hù)。工作中缺乏完善的防護(hù)設(shè)備，長(zhǎng)期暴露在化療藥物粉塵、藥液和廢棄物中，腫瘤專(zhuān)科護(hù)士因職業(yè)關(guān)系，每天頻繁接觸多種化療藥物及化療患者的血液、體液、排泄物等分泌物。職業(yè)危害在工作中極易發(fā)生也不可完全避免。

1 對(duì)護(hù)士健康的危害

1.1職業(yè)危害的原因 化療藥物殺傷或抑制惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的同時(shí)，對(duì)正常組織細(xì)胞也存在不同程度的損害，特別是對(duì)一些生長(zhǎng)旺盛的細(xì)胞如骨髓細(xì)胞、胃腸粘膜上皮細(xì)胞、生殖細(xì)胞等，損傷嚴(yán)重可致骨髓抑制。尤其是環(huán)磷酰胺，護(hù)士在配藥、執(zhí)行化療或處理污染物的過(guò)程中，都可接觸到化療藥物，這些化療藥物分子可經(jīng)過(guò)皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食等進(jìn)入人體，當(dāng)積累到一定劑量時(shí)，將對(duì)護(hù)士的身體健康產(chǎn)生危害甚至引起疾病。

1.2職業(yè)危害的主要表現(xiàn)

1.2.1破壞人體免疫系統(tǒng) 由于化療藥物識(shí)別性差，殺傷或抑制癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織器官造成損害，破壞人體免疫系統(tǒng)?；熕幬锉旧硪彩侵掳┪镔|(zhì)，長(zhǎng)期接觸會(huì)影響機(jī)體的造血系統(tǒng)。

1.2.2骨髓抑制 化療藥物對(duì)機(jī)體最嚴(yán)重的毒性是骨髓抑制。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞下降，隨著劑量的增加，血小板和紅細(xì)胞也受到不同程度的影響。

1.2.3脫發(fā) 長(zhǎng)期接觸化療藥物容易導(dǎo)致脫發(fā)?？鼓[瘤藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制，細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮、脫落。

1.2.4月經(jīng)異常 環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿都可引起原生卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，隨著護(hù)士對(duì)抗腫瘤藥物接觸時(shí)間的延長(zhǎng)，月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生機(jī)率明顯增加。

1.2.5生殖系統(tǒng)的影響 國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查表明，護(hù)士孕前和孕期接觸化療藥物易導(dǎo)致孕期流產(chǎn)及胎兒先天畸形，也可通過(guò)胎盤(pán)的運(yùn)轉(zhuǎn)作用，造成胎盤(pán)或胎兒宮內(nèi)窘迫，對(duì)生殖系統(tǒng)有不良影響。

1.2.6致癌作用 經(jīng)常接觸化療藥物若干年后有可能產(chǎn)生白血病、惡性淋巴瘤等與化療相關(guān)的惡性腫瘤。

1.2.7心理的影響 臨床護(hù)理隊(duì)伍人員嚴(yán)重缺編，工作負(fù)荷大，生活不規(guī)律，節(jié)假日值班，隨著社會(huì)進(jìn)步，患者維權(quán)意識(shí)的提高，對(duì)康復(fù)的期望值不斷提高，給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了更大的心理壓力。

2 職業(yè)危害的途徑

2.1呼吸道吸收 配置化療藥物過(guò)程中溶解瓶?jī)?nèi)粉劑藥時(shí)瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)大；拔針時(shí)就會(huì)有一部分藥液外噴；抽取化療藥物的注射器在排氣時(shí)；藥物會(huì)散發(fā)到空氣中；安瓿、玻璃瓶不慎打破藥液溢出；操作時(shí)針?biāo)撀渌幰阂绯?；使用過(guò)的安瓿及輸液器等有少量殘留藥液會(huì)散發(fā)到空氣中，形成肉眼看不見(jiàn)的具有毒性的微粒氣溶膠或氣霧，經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體造成危害。

2..2皮膚吸收 護(hù)士在化療操作中、注射器溶藥、排氣、輸液、換液、拔針操作，造成皮膚直接接觸或操作不當(dāng)使溶液濺到皮膚上，可經(jīng)皮膚吸收造成危害。

2.3消化道吸收 被化療藥物污染的手未徹底清洗，殘留的藥物污染食物和水，藥物可通過(guò)消化道進(jìn)入體內(nèi)造成危害。

2.4其它 化療患者的排泄物、嘔吐物及其它體液處理不當(dāng)也可以對(duì)護(hù)士造成危害。

3 防護(hù)措施

3.1強(qiáng)化職業(yè)安全教育 對(duì)護(hù)士實(shí)施安全教育培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施?；熥o(hù)士必須經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，掌握化療的基本知識(shí)，潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施，化療廢棄物規(guī)范處理流程管理等。從而提高護(hù)士對(duì)化療藥物潛在危害的認(rèn)識(shí)和防護(hù)能力，制定合理的預(yù)防措施，人人自覺(jué)遵守，全面掌握并規(guī)范化療操作規(guī)程。加強(qiáng)督促檢查，改變護(hù)理人員的不安全行為，樹(shù)立職業(yè)安全理念，喚起護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)；工作中不僅給患者提供安全，無(wú)差錯(cuò)的護(hù)理；還包括保護(hù)工作人員免受損傷，保持生理和心理健康。操作過(guò)程中遵循兩個(gè)原則：盡量減少不必要的與化療藥物接觸；盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的污染。

3.2完善防護(hù)設(shè)備，改進(jìn)防護(hù)環(huán)境 抗腫瘤藥物的配置應(yīng)在專(zhuān)門(mén)的配藥室，層流凈化安全柜中進(jìn)行，配置應(yīng)中心化并定期檢測(cè)凈化效能。采用集中式管理，由受過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員在防護(hù)設(shè)備齊全的操作室負(fù)責(zé)所有藥物的配置及供應(yīng)。配藥前要穿好防護(hù)衣、戴好口罩、帽子、護(hù)目鏡，戴聚乙烯手套外加乳膠手套，防止由呼吸道、皮膚、被動(dòng)吸收化療藥物的機(jī)會(huì)。

3.3加大人力、財(cái)力投入，完善人力資源管理，緩解護(hù)士缺編，減輕護(hù)士工作緊張狀態(tài)，減輕工作壓力。護(hù)士人力缺乏所帶來(lái)的工作負(fù)荷過(guò)重及工作的特殊作息，如頻繁的夜班，節(jié)假日加班等。加強(qiáng)護(hù)士安全工作環(huán)境建設(shè)的投入，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，完善化療防護(hù)設(shè)備，減少職業(yè)損傷。

3.4化療藥物配制的防護(hù) 護(hù)士在配制、儲(chǔ)存、處理等各個(gè)環(huán)節(jié)中都有可能接觸或被污染。配制化療藥物的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)。配制藥物必須在垂直層流生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，并定期檢測(cè)凈化效能。配藥前要穿防護(hù)衣、戴口罩、帽子、護(hù)目鏡；雙層手套，減少化療藥物對(duì)呼吸道、皮膚接觸；打開(kāi)粉針劑安瓿時(shí)要用無(wú)菌紗布包裹，防止劃破手套，防止藥物濺出；溶解藥物時(shí)溶媒應(yīng)沿著安瓿緩慢注入瓶底，待藥粉侵透再攪動(dòng)，以防藥物外溢。抽取藥液時(shí)，先抽空氣使瓶?jī)?nèi)形成負(fù)壓，避免藥液溢出，注射器要足夠大，抽藥時(shí)不超過(guò)針筒的3/4。小瓶藥物注入溶媒時(shí)，防止瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高造成藥液外溢；藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水或大量清水反復(fù)沖洗。操作時(shí)應(yīng)確保注射器與輸液管按頭銜接緊密，以免藥液外漏。藥物溢出到桌面，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用清水沖洗被污染表面，使用后的物品應(yīng)放于專(zhuān)用密封袋內(nèi)集中封閉處理，操作完畢，脫去手套，用肥皂及流水徹底洗手。

3.5加強(qiáng)化療廢棄物管理 對(duì)各種廢棄物進(jìn)行分類(lèi)收集，置于堅(jiān)固、防漏、帶蓋、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝物或密閉的容器內(nèi)封閉處理，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)和說(shuō)明，隨時(shí)保持容器蓋的關(guān)閉，防止藥物污染環(huán)境，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集、焚燒處理。

3.6增加防護(hù)用品的投入 醫(yī)院應(yīng)加大職業(yè)安全用品的投入，改善醫(yī)務(wù)人員的工作環(huán)境，良好的基礎(chǔ)條件是預(yù)防職業(yè)危害的安全保障。

3.7腫瘤專(zhuān)科護(hù)士應(yīng)建立健康檔案，每年定期進(jìn)行健康體檢，包括血常規(guī)、肝、腎功能、免疫功能，合理安排休假，孕期或哺乳期應(yīng)暫時(shí)調(diào)離接觸化療藥物的環(huán)境。

3.8規(guī)范化療防護(hù)操作程序，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視，建立建全化療各項(xiàng)規(guī)章制度，改善職業(yè)安全防護(hù)設(shè)備及環(huán)境，做好職業(yè)防護(hù)監(jiān)測(cè)，采取可行的防護(hù)措施，加強(qiáng)檢查督促，保證護(hù)士人生安全，避免減少職業(yè)危害，保證護(hù)士身體健康。

4 護(hù)士個(gè)人在職業(yè)防護(hù)中存在的問(wèn)題

4.1護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)職業(yè)安全認(rèn)識(shí)不夠，自我保護(hù)意識(shí)差。

4.2對(duì)有關(guān)職業(yè)危害及化療藥物知識(shí)學(xué)習(xí)不夠。

4.3執(zhí)行化療操作過(guò)程中，戴口罩、手套不規(guī)范。

4.4操作過(guò)程中針?biāo)ㄟB接不緊脫落，化療藥物濺到護(hù)士臉、頸及手部皮膚；注射器排氣時(shí)藥物散發(fā)地上或床單上，使化療藥物進(jìn)入空氣中。

4.5配置化療藥物時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范性操作規(guī)程，安瓿中未被使用的藥液散置在操作臺(tái)上處理不徹底。

4.6化療藥物用過(guò)的針頭回套針頭帽或拔點(diǎn)滴后，針頭隨手?jǐn)y帶，裸露的針頭刺傷手。

4.7徒手分離和毀型化療用過(guò)的注射器針頭、輸液管等。

4.8化療廢棄物注射器、輸液器未按流程處理，未使用密封袋封存。安置化療廢棄物的容器不夠大，容器蓋經(jīng)常處于半開(kāi)放狀態(tài)，造成空氣污染。

4.9接觸化療藥物后洗手不徹底，化療藥物濺到工作服上未及時(shí)更換。

4.10職能管理部門(mén)不夠重視護(hù)士工作中的職業(yè)防護(hù)措施。

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編輯/哈濤