右美托咪定復(fù)合丙泊酚用于全麻誘導(dǎo)的臨床研究

摘要：目的 研究右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)對(duì)麻醉深度，血流動(dòng)力學(xué)及丙泊酚用量的影響。方法 ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者40例，年齡18～60歲，體重50～80kg。隨機(jī)分為兩組，每組20例。D組右美托咪定1μg/kg10min內(nèi)泵注完畢，N組給予同等容量生理鹽水，隨后兩組推注丙泊酚待BIS值降到60后給3μg/kg芬太尼，0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨，2.5min后插管。觀察入室T0，誘導(dǎo)后5minT1，10minT2插管即刻T3，插管后1minT4，2minT5的心率，收縮壓，舒張壓和BIS值。結(jié)果 D組丙泊酚用量明顯少于N組，D組在T1 T2時(shí)BIS值顯著低于N組，N組在T3 T4收縮壓，舒張壓明顯低于D組，D組心率在T2時(shí)明顯低于N組。結(jié)論 1μg/kg右美托咪定全麻誘導(dǎo)可明顯降低BIS值減少丙泊酚用量，血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；腦電雙頻指數(shù)；丙泊酚；血流動(dòng)力學(xué)

右美托咪定是一種新型高選擇性的ɑ2腎上腺素能受體激動(dòng)劑。具有劑量依賴(lài)性的鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗交感作用且無(wú)呼吸抑制作用[1]。將其用于全麻誘導(dǎo)的推薦劑量為0.5～1μg/kg，10min內(nèi)泵注完畢。但目前臨床多用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，將右美托咪定復(fù)合丙泊酚進(jìn)行全麻誘導(dǎo)對(duì)BIS值，血流動(dòng)力學(xué)及丙泊酚用量的臨床研究目前較少，本研究目的為臨床合理應(yīng)用右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻誘導(dǎo)提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年6月～12月收治的40例擬于全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，男性21例，女性19例，年齡18～60歲，體重50～80kg。無(wú)心、腦、肺、肝、腎等重要臟器病變。隨機(jī)分為右美托咪定組（D組）和生理鹽水對(duì)照組（N組）。每組20例。

1.2方法 D組右美托咪定1μg/kg10min內(nèi)泵注完畢，N組給予同等容量生理鹽水，隨后兩組推注丙泊酚待BIS值降到60后給3μg/kg芬太尼，0.2mg/kg順式阿曲庫(kù)銨，2.5min后插管。心率低于50次/min給予阿托品0.25mg，SBP低于80mmHg給予麻黃素6mg。觀察期間輸入平衡鹽液20ml/kg·h。

1.3監(jiān)測(cè)及觀察指標(biāo) 入室后多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)NIBP、SpO2、ECG、PETCO2。BIS觀察入室T0，誘導(dǎo)后5minT1，10minT2插管即刻T3，插管后1minT4，2minT5的心率，收縮壓，舒張壓和BIS值。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)分析采用重復(fù)測(cè)量單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般情況 兩組患者的性別，年齡，體重組間比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 丙泊酚用量 D組用量顯著低于N組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 BIS值 D組在T1，T2時(shí)BIS值顯著低于誘導(dǎo)前（P<0.05），且顯著低于同時(shí)點(diǎn)N組BIS值（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4心率 D組在T2 ，T3時(shí)心率顯著低于N組（P<0.05），同誘導(dǎo)前比較差異亦具有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5血壓 N組在T3時(shí)SBP、DBP顯著低于D組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

右美托咪定一種新型高效，高選擇性的ɑ2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)呼吸影響極小，通過(guò)作用于大腦產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗焦慮，抗交感等作用[2]。ɑ2腎上腺素能受體激動(dòng)劑通過(guò)興奮大腦和脊髓的突觸前膜和突觸后膜的ɑ2受體，抑制交感神經(jīng)減少去甲腎上腺素的釋放并產(chǎn)生鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗焦慮作用。靜脈快速給予較大劑量右美托咪定可激動(dòng)血管平滑肌突觸后的ɑ受體使血管收縮血壓升高。

丙泊酚由于其起效快，作用時(shí)間短，可控性強(qiáng)，恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)成為臨床復(fù)合麻醉的主導(dǎo)用藥。但該藥可引起誘導(dǎo)期間動(dòng)脈血壓的明顯降低。其原因可能為交感神經(jīng)活性降低，平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣動(dòng)員受影響而導(dǎo)致血管擴(kuò)張。

腦電雙頻指數(shù)（BIS）能較好得反映大腦皮層的功能狀態(tài)，能對(duì)麻醉深度進(jìn)行量化監(jiān)測(cè)已成為麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要手段[3]。正常人的BIS值為85～100，鎮(zhèn)靜時(shí)為65～85，全麻時(shí)為40～65。大量研究顯示BIS值同麻醉藥物血藥濃度具有相關(guān)性尤其和異丙酚的相關(guān)性最好。BIS值同OAA/S評(píng)分也具有很好的相關(guān)性，Ge Sj[4]等的研究顯示異丙酚鎮(zhèn)靜時(shí)BIS值同OAA/S評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.898。

在我們的試驗(yàn)中亦觀察到右美托咪定可降低BIS值而減少丙泊酚誘導(dǎo)用量，同時(shí)對(duì)抗丙泊酚所致的血壓降低使麻醉誘導(dǎo)期血壓更平穩(wěn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Gerlach AT，Murphy CV，Dasta JF.An updated focused review of dexmedetomidine in adults[J].Ann Pharmacother，2009，43（12）：2064-2074.

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[4]Ge SJ，Zhuang XL，Wang YT，Wang ZD，Li HT.Changes in the rapidly extracted audiory evoked potentials index and the bispectral index during sedation induced by propofol or midazolam under epidural block[J].Br J Anaesth，2002，89（2）：260-264.

編輯/申磊