雙相性貧血的臨床研究

摘要：目的 對(duì)雙相性貧血的的臨床診斷及治療方法進(jìn)行研究。方法 抽取我院血液科雙相性貧血住院患者26例，對(duì)他們的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析，并采取有效措施進(jìn)行治療。結(jié)果 26例患者中，有5例患者被初步誤診，通過對(duì)26例患者的臨床治療后，有16例患者治愈安全出院，有7例患者病情明顯好轉(zhuǎn)帶藥出院，其余3例患者血紅蛋白沒有明顯上升。結(jié)論 發(fā)生雙相性貧血和多種因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)無特異性，容易漏診、誤診，要提高認(rèn)識(shí)，降低誤診率。

關(guān)鍵詞：雙相性貧血；誤診；臨床診斷

雙相性貧血是一種混合型貧血，是缺鐵性貧血合并巨幼紅細(xì)胞性貧血，雙相性貧血的臨床特征具沒有都符合缺鐵性貧血，也沒有都符合巨幼細(xì)胞性貧血的特征，但它們均有周圍血紅細(xì)胞及血蛋白減少，可伴有血小板減少及白細(xì)胞減少[1]。同時(shí)存在兩種貧血時(shí)臨床表現(xiàn)具有多樣化，臨床不多見，一大部分臨床醫(yī)生對(duì)雙相性貧血沒有足夠認(rèn)識(shí)，容易漏診、誤診。本研究對(duì)雙相性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法進(jìn)行分析，提高臨床醫(yī)生對(duì)雙相性貧血的認(rèn)識(shí)，降低臨床漏診、誤診率，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取我院血液科2010年1月～2013年12月收治的雙相性貧血住院患者26例，其中男9例，女17例，他們的年齡為20～65歲，平均年齡為（43.6±13.5）歲，所有患者均有貧血的臨床表現(xiàn)，還存在頭暈、四肢無力、食欲差、惡心、腹痛等臨床癥狀。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者具有貧血臨床癥狀，通過實(shí)驗(yàn)室檢查，血紅蛋白比正常低；②維生素B12、葉酸、血清鐵蛋白及血清鐵明顯缺乏，均符合缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③通過骨髓涂片檢查，巨幼紅細(xì)胞、中性巨晚幼粒細(xì)胞、巨桿狀核粒細(xì)胞以及分葉核粒細(xì)胞存在核分葉過多情況；④排除其他嚴(yán)重疾病。

1.3臨床癥狀 26例患者均存在頭暈、四肢無力、心慌癥狀，其中有20例患者同時(shí)伴有食欲差癥狀，有8例患者伴有惡心、腹脹癥狀，有5例患者伴有腹痛、腹瀉，有3例患者伴有反應(yīng)遲鈍，有1例患者伴有嗜睡。所有患者皮膚黏膜都比較蒼白，有10例患者下肢出現(xiàn)水腫。

1.4實(shí)驗(yàn)室檢查 ①通過末梢血象檢查，血紅蛋白為30～60 g/L，有18例患者白細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)正常，有4例患者末梢血象表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少；②骨髓涂片檢查：對(duì)全部患者均實(shí)施骨髓穿刺，骨髓涂片有核細(xì)胞增生，其中有14例患者活躍，有6例患者明顯活躍，26例骨髓涂片顯示巨幼紅細(xì)胞、中性巨晚幼粒細(xì)胞、巨桿狀核粒細(xì)胞以及分葉核粒細(xì)胞存在核分葉過多情況，其中有2例血清葉酸降低，有22例患者維生素B12降低。

1.5診斷結(jié)果 26例患者中，有2例患者初步誤診為單純的缺鐵性貧血，有1例患者初步誤診為巨幼細(xì)胞性貧血，有1例誤診為再生障礙性貧血，有1例誤診為慢性病貧血。

1.6病因分析 有14例患者是由消化系統(tǒng)疾病引起的，其中有7例為萎縮性胃炎，有3例為胃潰瘍，有2例為實(shí)施胃大部分被切除術(shù)，有2例為慢性腎衰竭；有10患者是由營養(yǎng)不良引起的，其中有5例長期食用素食，有3例為了減肥控制進(jìn)食，有2例家庭生活水平低；有2例患者是在孕產(chǎn)期發(fā)生的，另外1例患者具體原因不明。

1.7方法 26例患者除了對(duì)原發(fā)病積極進(jìn)行治療以外，還使用了維生素B12、葉酸、右旋糖酐鐵等藥物進(jìn)行治療，對(duì)于貧血比較嚴(yán)重的患者，給予輸血。

2結(jié)果

有16例患者治愈安全出院，治愈率為61.5%，有7例患者病情明顯好轉(zhuǎn)帶藥出院，占了27%，其余3例患者血紅蛋白沒有明顯上升，占了11.5%。

3討論

臨床上單純的缺鐵性貧血或者巨幼紅細(xì)胞性貧血比較常見，由于雙相性貧血二者同時(shí)并存，血象表現(xiàn)不夠典型，一大部分臨床醫(yī)生對(duì)雙相性貧血認(rèn)識(shí)不足，容易出現(xiàn)漏診或者誤診情況。通過研究患者的臨床資料分析，可以概括以下幾個(gè)應(yīng)注意的問題：在臨床診斷之前，要仔細(xì)詢問患者病史，基于我國人民的基本生活情況，出現(xiàn)缺鐵性貧血或者巨幼紅細(xì)胞性貧血的主要原因是消化道疾病所引起的，消化道疾病造成維生素B12吸收障礙，酒精中毒、腹瀉等造成腸粘膜吸收功能障礙，患者發(fā)生嚴(yán)重貧血或者外周血二系及三系下降，引起巨幼細(xì)胞性貧血；而對(duì)于哺乳期、妊娠期婦女，由于血材料攝入不足容易引起雙相性貧血[2]。

由于雙相性臨床癥狀體征和血象檢查對(duì)診斷的特異性很小，因此實(shí)驗(yàn)室骨髓檢查可見巨幼紅細(xì)胞、巨桿狀核粒細(xì)胞、巨晚幼粒細(xì)胞及分葉核粒細(xì)胞核分葉過多等巨幼細(xì)胞性貧血改變。本組26例患者中，就有10例患者營養(yǎng)不良引起的，營養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致葉酸缺乏，也無法將丟失過多的鐵補(bǔ)充回來，導(dǎo)致雙重缺乏，若同時(shí)存在營養(yǎng)不良及妊娠期，就更容易造成雙相性貧血。本研究對(duì)患者病因診斷分析出，胃腸疾病、營養(yǎng)不良及妊娠期、分娩后對(duì)葉酸、鐵的需要量增加這三個(gè)是引發(fā)雙相性貧血的主要原因。治療雙相性貧血，主要方法是加強(qiáng)營養(yǎng)，并補(bǔ)充維生素B12、葉酸以及鐵劑。本組26例患者，有16例治愈安全出院，有7例明顯好轉(zhuǎn)，臨床有效率為88.5%，有3例患者治療效果不明顯，其中2例老年患者均是胃萎縮，由于老年患者年紀(jì)比較大，生理性骨髓造血功能比較差；有1例患者為慢性腎衰竭，發(fā)生貧血原因不僅是葉酸和鐵攝入不足，還存在促紅細(xì)胞生長素生成減少、鐵利用障礙等因素[3]。分析出雙相性貧血的預(yù)后情況和病因有直接關(guān)系，若患者僅單純營養(yǎng)不良，恢復(fù)就比較快，若同時(shí)合并其他疾病，要看患者原發(fā)病能否得到徹底治療，因此，對(duì)于雙相性貧血患者，要對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療。

綜述，發(fā)生雙相性貧血和胃腸道疾病、營養(yǎng)不良及孕產(chǎn)期葉酸、鐵劑缺乏等多種因素相關(guān)，臨床表現(xiàn)無特異性，容易漏診、誤診，要提高認(rèn)識(shí)，降低誤診率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]薛武進(jìn)，王偉，劉瀟.缺鐵性貧血伴巨幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞參數(shù)的觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，8.

[3]金栗名，李秀松，曾曉穎.12例胃手術(shù)后繼發(fā)雙相性貧血的臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，06.

編輯/肖慧