傷筋病因病機(jī)及筋骨并重原則

傷筋是中醫(yī)學(xué)的病名。祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于筋的概念， 見于《素問· 五臟生成》其記載\" 諸筋者， 皆屬于節(jié)\"。古人認(rèn)為的筋為骨節(jié)部位附著的有形之物。綜合歷代文獻(xiàn)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖知識(shí)， \"筋\"主要指人體的皮膚、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、椎間盤、神經(jīng)等，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為凡因各種急性外傷或慢性勞損以及風(fēng)寒濕邪侵襲等原因造成的人體上述組織病理?yè)p害，統(tǒng)稱為\"筋傷\"，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的軟組織損傷范圍。

1 傷筋病因病機(jī)

1.1急性傷筋 病因方面，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外來暴力、猛烈撞擊、重物挫壓、不慎跌仆、強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)均可引起急性筋傷。如《內(nèi)經(jīng)》中分為\"墜落\"﹑\"擊仆\"﹑\"舉重用力\"。隋代巢元方的《諸病源候論》有\(zhòng)"金瘡傷筋斷骨候\"等章節(jié)?！秱茀R纂》載：\"有因挫閃及失枕而項(xiàng)強(qiáng)痛者。\"病機(jī)上，《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》又云：\"氣傷痛，形傷腫\"，\"氣無形，血有形，氣為血帥，血隨氣行，氣先傷及于血，或血先傷及于氣；先痛而后腫為氣傷形，先腫而后痛為形傷氣，氣血兩傷，多腫痛并見\"，明確指出損傷之癥多傷及氣血，傷氣則氣滯，傷血?jiǎng)t血瘀，氣滯能使血瘀，血瘀能阻氣行，以致病變?yōu)檠獪诩”矶嘧稀⒛[痛?！妒?jì)總錄·傷折門》：\"若因傷折，內(nèi)動(dòng)筋絡(luò)，血行之道不得宣通，淤積不散，則為腫為痛。\"故軟組織扭挫傷，表現(xiàn)為局部腫脹、瘀斑、疼痛、活動(dòng)受限。其主要病機(jī)是氣滯血瘀，絡(luò)脈不通。

1.2慢性傷筋病因病機(jī) 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性傷筋主因慢性勞損，如《內(nèi)經(jīng)》有\(zhòng)"久坐傷肉\"\"久行傷筋\"，或由急性傷筋轉(zhuǎn)化而來，如《醫(yī)宗金鑒》有：\"若素受風(fēng)寒濕氣，再遇跌打損傷，淤血凝結(jié)，腫硬筋翻。\"《仙授理傷續(xù)斷秘方》曰：\"損后中風(fēng)，手足痿痹，不能舉動(dòng)，筋骨乖張，攣縮不行。\"慢性傷筋還與體質(zhì)，年齡，風(fēng)寒濕三氣侵襲有關(guān)，《素問脈要精微論》載有：\"腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。\"《諸病源侯論腰背病諸侯》指出\"腎主腰腳\"，\"勞損于腎，動(dòng)傷筋絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血?dú)鈸舨?，故腰痛也\"。

近代骨傷醫(yī)家對(duì)慢性傷筋病機(jī)，多從淤虛痰三方面論治。陳渭良[1] \"伏瘀\"解釋陳舊損傷病機(jī)，認(rèn)為跌打損傷后遇節(jié)氣更替、陰雨濕熱，受傷之處每作疼痛，甚則作寒作熱。此乃瘀血著而不去，留伏經(jīng)絡(luò)之間。胡勁松[2]指出在慢性勞損中，津凝成痰已漸成為大家公認(rèn)的主要病機(jī)。

2 筋傷在骨傷治療中的重要性

筋骨相連，骨折筋損。60年代方先之、尚天裕正式提出\"筋骨并重\"思想，成為中西醫(yī)結(jié)合治療骨折的精髓。金鴻賓[3]認(rèn)為筋骨并重原則是人體骨與軟組織關(guān)系處理基本準(zhǔn)則， 是微創(chuàng)、無創(chuàng)理念的精辟寫照。實(shí)質(zhì)是自始至終在診斷、復(fù)位、固定、康復(fù)各個(gè)治療階段中都強(qiáng)調(diào)要筋骨并重，減少再損傷的發(fā)生。陳基長(zhǎng)[4]認(rèn)為骨折脫位，筋必受傷，在手法整復(fù)前應(yīng)先用麻醉，使筋松弛，以減少損傷。柴煜[5]認(rèn)為外來暴力作用下傷筋在先，骨折在后，對(duì)骨傷患者診斷，一定要把筋傷和骨傷放在同等重要的位置，重視筋骨同治的必要性，才能收到良好的效果。劉克忠[6]認(rèn)為\"骨折脫位不治筋，十治八九難屈伸\"。注重筋肉在復(fù)位、固定、活動(dòng)中的作用，做到治骨不傷筋、治筋以束骨。

3 總結(jié)

筋系指肌腱、肌肉、韌帶、骨膜等，筋肉具有連接關(guān)節(jié)，支配肢體活動(dòng)，滋養(yǎng)和修復(fù)骨骼的作用。在骨傷治療中，應(yīng)正確處理骨折對(duì)位及功能恢復(fù)之間的關(guān)系，在西醫(yī)學(xué)的影響下，常常偏重于骨折的對(duì)位，忽視軟組織的損傷在骨折治療中的作用，雖然治療骨折的首要步驟是一次正確的對(duì)位，這是固定及可能鍛煉的基礎(chǔ)，但實(shí)際情況是往往有某些骨折復(fù)位困難達(dá)不到解剖對(duì)位。不顧軟組織損傷，一味要求解剖復(fù)位采用多次粗暴的無計(jì)劃的亂拉亂扯，以及濫用開放復(fù)位，都可造成軟組織的再損傷，或加重?fù)p傷，造成局部氣血更嚴(yán)重的瘀阻凝滯，影響骨折的愈合。因而，在骨折時(shí)，應(yīng)以不影響患肢功能為出發(fā)點(diǎn)，做到一次正確復(fù)位，在不能達(dá)到解剖對(duì)位的情況下，只求功能復(fù)位，切不可顧此失彼，必須做到筋骨并重。

參考文獻(xiàn)：

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[3]金鴻賓.筋骨并重的微創(chuàng)理念[J].中國(guó)骨傷，2003，16（7）：385-386.

[4]黃楓，鄭曉輝，周琦石.陳基長(zhǎng)治骨療傷中\(zhòng)"筋骨并重\"治療原則淺析[J].醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（4）：599-601.

[5]柴煜.筋骨同治在骨傷科的應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥，2001，8（2）：51-51.

[6]陳洪波.劉克忠中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想探折[J].湖北中醫(yī)雜志，2003，25（7）：18-20.

編輯/哈濤