妊娠期高血壓疾病護理的研究

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders in pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%～10.4%[1]。國外報道為7%～12%。本病以妊娠 20w后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害，嚴重者可發(fā)生抽搐、昏迷、腦出血、心腎衰竭、胎盤早剝及彌散性血管內(nèi)凝血[2]。嚴重影響母嬰健康，是孕婦及圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。及時有效的搶救和良好的護理可提高治療效果，降低孕婦和圍生兒的死亡率?，F(xiàn)將妊娠期高血壓疾病護理進展綜述如下。

1 一般護理

1.1環(huán)境與休息 患者血壓高，若休息不好會使血壓上升而加重病情。所以，病室應保持安靜，光線柔和，注意開窗通風，保持空氣新鮮，并指導患者取左側(cè)臥位，以解除右旋增大的子宮對下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤的血液供應，減輕胎兒宮內(nèi)缺血缺氧[3，4]。睡眠障礙者遵醫(yī)囑給小劑量鎮(zhèn)靜劑，以保證患者有足夠的睡眠。床單位保持整潔、干燥，定時翻身，必要時睡氣墊床，加強皮膚護理，以防壓瘡，血壓穩(wěn)定后應適當活動，以促進新陳代謝。

1.2飲食護理 患者出現(xiàn)蛋白尿，水腫等。應給予低鹽、低脂肪、富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素、礦物質(zhì)及富含纖維素的食物，注意保持大便通暢，避免用力排便。但蘇陽[5]提出，產(chǎn)前不宜嚴格禁鹽，因為低鹽飲食可造成低鈉血癥及利尿后水、電解質(zhì)紊亂，對胎兒有一定影響。因此，在限制食鹽期間，應密切監(jiān)測血液生化變化，及時發(fā)現(xiàn)和糾正水、電解質(zhì)紊亂。

2 疾病護理

2.1病情觀察 子癇前期是妊娠高血壓疾病嚴重發(fā)病階段，而子癇前期重度是產(chǎn)科嚴重妊娠并發(fā)癥，產(chǎn)時及產(chǎn)后子癇發(fā)生率占 29%[6]。因此，患者住院期間應給予持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察意識、生命體征、瞳孔變化，定期查看心電圖，監(jiān)測心肺功能狀況；記24h出入量，必要時留置尿管；抽血測肝、腎功能，出凝血時間等[2]。若患者出現(xiàn)上腹部不適、頭痛、頭暈、眼花、視力模糊、惡心等，考慮子癇發(fā)生的先兆，應立即報告醫(yī)生并配合搶救，以防進一步發(fā)展為重度。若患者輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時心率超過110次/min，呼吸頻率超過20次/min，夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣，肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失等為急性左心衰竭[6]。正常血清一氧化氮（nitric oxide，NO）含量及臍動脈血流收縮末期峰值/舒張末期峰值 （S/D 值）是胎兒正常生長發(fā)育的保障，但本病因全身小血管痙攣，全身各臟器灌流減少，導致妊娠高血壓組孕婦清NO含量降低，子宮動脈、臍動脈的S/D值增高，而且 NO含量與臍動脈S/D值呈負相關。說明妊娠高血壓疾病孕婦由于全身血管痙攣，內(nèi)皮細胞功能紊亂，而使NO的合成釋放減少；妊娠高血壓孕婦子宮-胎盤-胎兒血流阻力增加，使子宮胎盤缺血缺氧；由于胎盤絨毛血管內(nèi)皮細胞的病變可導致NO的合成分泌減少，從而NO對血管內(nèi)皮的保護作用減弱，內(nèi)皮細胞腫脹增生變化，由于內(nèi)皮細胞的增生導致管腔狹窄，除了影響絨毛間物質(zhì)交換外，還可使胎盤循環(huán)阻力增高，從而臍動脈S/D值相應增高，胎兒生長發(fā)育受到影響[7]。在護理上，除密切監(jiān)測胎動外，還要監(jiān)測臍血流值，當S/D≥2.70時，吸氧30min/d，以提高血氧含量。妊娠高血壓疾病病情危重，并發(fā)癥多，一旦病情加重，會危及母嬰生命安全。因此，在臨床護理工作中，應嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生并積極配合搶救處理。

2.2并發(fā)癥護理 血小板減少綜合征（HELLP）是指妊娠高血壓綜合征伴有溶血、肝酶升高及血小板減少的一組臨床綜合征，是重度子癇前期的嚴重并發(fā)癥，孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率高，母嬰預后差[8，9]。密切觀察皮膚及鞏膜有無黃染、右上腹或上腹疼痛、出血，惡心、嘔吐、全身不適等癥狀，觀察尿量、尿色、性狀的變化，保持尿管通暢，測量1次/h尿量[8]，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。各種穿刺做到一次成功，拔針后要充分壓迫止血。用軟毛牙刷，不宜進食堅硬或帶刺食物，以防牙齦出血。重度子癇前期可并發(fā)視網(wǎng)膜脫離，是致盲率很高的一種疾病[10]。若患者突然出現(xiàn)視物模糊，考慮為網(wǎng)膜脫離，立即取頭高位，抬高床頭30°，或側(cè)臥位，避免仰臥位，絕對臥床休息，嚴禁頭部的劇烈晃動。注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉搓雙眼。取頭高位或半坐臥位，可減少眼部滲液、出血。注意保持眼部清潔衛(wèi)生，以防并發(fā)眼部感染。急性左心衰竭多發(fā)生在妊娠晚期，病情發(fā)展迅速而且兇險，嚴重威脅母子生命，一旦發(fā)生立即遵醫(yī)囑給予強心、鎮(zhèn)靜、利尿、吸氧、降壓等搶救，減慢輸液速度，取端坐位或半坐臥位，兩腿下垂，以減少回心血量。吸氧6～8L/min，濕化瓶加50%～70%酒精進行濕化。若病情難于控制，可考慮終止妊娠。患者持續(xù)出現(xiàn)\"兩慢一高\"（即脈搏、呼吸慢、血壓高），為顱內(nèi)高壓典型癥狀，應警惕腦疝的發(fā)生。意識障礙后出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或忽大忽小，說明已經(jīng)并發(fā)腦疝[11]，應配合醫(yī)生搶救。

2.3藥物治療時護理 硫酸鎂是目前治療子癇前期和子癇的首選解痙藥物，護士應明確該藥的用法、毒性反應、注意事項。該藥肌內(nèi)注射時刺激性強，宜用長針頭行深部肌內(nèi)注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激。靜脈給藥：首次負荷量4～5g靜脈推注，再給維持量靜滴，以1～1.5g/h的速度滴注，總量10～20g/d，24h總量≤30g。注意事項：①膝反射存在；②呼吸≥16次/min；③尿量≥25ml/h或≥600ml/24h；④備好10%的葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml[12]。應用硝普鈉時應現(xiàn)配現(xiàn)用，注意避光，監(jiān)測血壓并視血壓值調(diào)節(jié)滴速。所有輸液均用輸液泵控制輸液速度，以保持藥液勻速輸入。患者煩躁不安時給予靜脈注射地西泮（安定）或魯米那等鎮(zhèn)靜劑，以防止抽搐發(fā)生，給予鎮(zhèn)靜藥物時速度宜緩慢，以防引起呼吸抑制導致呼吸停止。在用藥期間，密切觀察藥物療效和副作用。

4 心理護理

患有妊娠高血壓疾病婦女因擔心疾病的發(fā)展對自身與胎兒健康的影響，家屬也擔心母嬰安危等，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁、緊張、不安等心理[10，13]。焦慮可以使人體交感神經(jīng)興奮、心跳加快、血壓升高[14]，尤其是妊娠晚期過度緊張更容易誘發(fā)先兆子癇或子癇。并發(fā)視網(wǎng)膜脫離導致視力突然下降，生活不能完全自理，擔心影響今后的生活質(zhì)量等產(chǎn)生負性心理[15]。因此，護理人員應親切、和藹地和患者、家屬交談，解釋不良情緒對疾病預后的影響，耐心講解疾病相關知識，使他們了解疾病的原因、治療方法及預后等。對于合并視網(wǎng)膜脫離的患者，請眼科專家會診的同時進行心理疏導后，與患者的丈夫溝通，取得配偶的理解和配合，介紹治療成功的案例[15]，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)共同面對疾病，積極配合治療。

5 出院指導

針對不同患者的情況做好相應的出院指導，如產(chǎn)褥期保健、指導用藥方法、復診時間等。妊娠高血壓疾病婦女所生下的嬰兒大多為早產(chǎn)兒。因此，應和新生兒科醫(yī)護人員共同對產(chǎn)婦進行健康教育，指導早產(chǎn)兒的護理等相關知識。對于終止妊娠婦女，應做好有關婦女保健指導，為下次妊娠做好準備。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病常有全身多臟器的損害，嚴重影響母嬰健康，在臨床工作中，應做好患者的各項護理，積極預防和發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥，并配合醫(yī)生做好各種搶救，才能提高治療和護理效果，有效降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。

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編輯/哈濤