探討康復(fù)護理在產(chǎn)后康復(fù)的作用

摘要：目的 探討專業(yè)康復(fù)護理對產(chǎn)后女性的康復(fù)作用。方法 通過對到院生產(chǎn)的100例正常生產(chǎn)的產(chǎn)婦分隨機分為實驗組和對照組各500例，實驗組采用了專業(yè)的康復(fù)護理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理。將兩組術(shù)后恢復(fù)情況進行數(shù)據(jù)對比。結(jié)果 實驗組產(chǎn)后排氣時間、住院治療時間、乳汁分泌情況，以及產(chǎn)后排泄情況都比對照組效果更好，不良反應(yīng)均少于對照組。結(jié)論 運用專業(yè)的康復(fù)護理可以有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，效果明顯。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護理；產(chǎn)后康復(fù)；臨床效果

剖宮產(chǎn)與自然分娩相比，其手術(shù)所使用的麻醉和手術(shù)切口、牽拉所帶來的身體創(chuàng)傷要比自然分娩更大，因此在術(shù)后對產(chǎn)婦的胃腸功能產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致身體正常的排便和排氣功能出現(xiàn)障礙，進而影響產(chǎn)婦正常飲食和乳汁分泌[1]。本研究主要根據(jù)在院100例產(chǎn)婦在產(chǎn)后分為兩組進行專業(yè)康復(fù)護理和普通護理進行產(chǎn)后效果分析。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院2013年5月～11月到院治療的100例產(chǎn)婦，并分為實驗組和對照組各50例，對照組中年齡段為21～39歲，平均年齡在24.9歲；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕期在37～42w，平均為39.2w。實驗組中年齡段為22～40歲，平均年齡在26.2歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕期在37～41w，平均為39.1w。

1.2方法 對照組產(chǎn)后進行常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行專業(yè)的康復(fù)護理。而后對兩組產(chǎn)后排氣時間、住院時間、乳汁分泌情況以及進行數(shù)據(jù)比較。

1.3乳汁分泌情況的評價標(biāo)準(zhǔn) 為：良好者為2～3h可進行一次哺乳，過程中產(chǎn)婦有明顯的下乳感覺，并且嬰兒有明顯的吞咽聲音，嬰兒可以經(jīng)哺乳后產(chǎn)生滿足感并且進入熟睡；一般者為每1～2h進行一次哺乳，這樣才可滿足嬰兒的需求。不良者每次哺乳后嬰兒表現(xiàn)不夠滿足，并且需要用奶粉來滿足嬰兒飲食需求。

1.4統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 所采集的數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料進行t檢驗，兩組之間的對比用χ2檢驗，以P<0.05表現(xiàn)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

見表1，表2。

3討論

3.1產(chǎn)婦生理變化

3.1.1生殖系統(tǒng)變化 產(chǎn)婦胎盤分娩后，宮底處于臍下一橫指，之后每日下降1～2cm，子宮纖維收縮恢復(fù)，宮內(nèi)膜再生，子宮在產(chǎn)后的6w內(nèi)可以恢復(fù)到懷孕前的大小，如果產(chǎn)婦產(chǎn)后進行哺乳，那么子宮下降的速度將比不哺乳者更快，這是子宮復(fù)舊的一個過程[2]。產(chǎn)后陰道會排出惡露，如果出現(xiàn)血性惡露持續(xù)時間長，則表明子宮復(fù)舊不佳；漿液性惡露持續(xù)7～10d，日后逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨珢郝?，持續(xù)時間為2～3w。正常情況下惡露持續(xù)時間為4～6w，子宮復(fù)舊不良或子宮胎盤、胎膜有殘留，持續(xù)長時間的出血較多，并且惡露伴有異味則表示有感染的可能。

3.1.2乳房變化 分娩后的產(chǎn)婦乳房開始分泌乳汁，而嬰幼兒的吸乳可以有效的刺激乳汁繼續(xù)分泌。乳汁的質(zhì)量與產(chǎn)婦的身體、心理，以及飲食情況相關(guān)，營養(yǎng)充足，精神狀況佳，生活規(guī)律等都有利于乳汁的分泌。

3.2心理變化 由于分娩帶來的不適感，以及各種社會、家庭因素會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)一定負(fù)面情況，如焦慮、抑郁等，有部分產(chǎn)婦對于撫養(yǎng)嬰兒有恐懼和緊張，并且對于自身失去年輕狀態(tài)又一定恐慌[3]。如果嬰兒在外貌和生理上存在一定缺陷，那么這種失望、自責(zé)、焦慮的情況會更為嚴(yán)重，而不良的情緒會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復(fù)和乳汁分泌等，嚴(yán)重者會產(chǎn)生一定精神障礙。不良情緒如果不能得到緩解，甚至嚴(yán)重者會導(dǎo)致產(chǎn)婦的自殺傾向。

3.3產(chǎn)后康復(fù)

3.3.1一般護理 檢測產(chǎn)后生命體征，如體溫、脈搏、呼吸和血壓情況。每天進行一次體溫測試，如果溫度略高，但處于38℃以下，屬于正常范圍，如果生命體征各項指標(biāo)異常，則應(yīng)該查找原因，并通告給醫(yī)生進行相關(guān)問題的處理[4]。產(chǎn)后飲食與休息要正?；?，保證充足營養(yǎng)和足夠的熱量，睡眠充足，產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)下床活動，活動量隨著時間的推移可逐步增多，可以做一定保健操，但是應(yīng)避免過重的體力活，防止子宮脫垂的產(chǎn)生。保持大小便暢通，產(chǎn)后尿量增多，主要是因為產(chǎn)婦在生產(chǎn)時膀胱受子宮壓迫所致，以及產(chǎn)后會陰部傷口疼痛，因此在產(chǎn)后4h應(yīng)及時的提醒產(chǎn)婦進行正常的自主排尿，如果產(chǎn)后8h還未排尿，宮底達(dá)到臍水平之上，宮底下方捫及脹大的膀胱時，便可初步診斷為尿潴留[5]，主要通過康復(fù)理療或針灸方式來達(dá)到引導(dǎo)排尿，如果效果不明顯可以配合使用卡巴可藥物肌肉注射，如果效果不明顯可以進行導(dǎo)尿處理。產(chǎn)后長期臥床缺乏身體的活動，以及食物或藥物影響的腸道蠕動較少而引發(fā)便秘，應(yīng)在飲食中多使用蔬菜瓜果，同時可以配合使用番瀉葉或開塞露，溫皂水灌腸也可。由于產(chǎn)后出汗較多，對于產(chǎn)婦的皮膚清潔護理要全面及時。一邊可使用溫水進行擦浴，對于所使用衣物和床單勤于換洗，同時保持患者的安靜和整潔，注意室內(nèi)保持適當(dāng)通風(fēng)，讓新鮮空氣流入。

3.3.2會陰康復(fù)護理 會陰部位由于有惡露等排泄，同時自然分娩者有會陰傷口，因此要注意對會陰部位進行每日的沖洗，使用材料為高錳酸鉀液。對于部分人群出現(xiàn)的會陰水腫，可使用含量為50%的硫酸鎂進行熱敷[6]；生產(chǎn)造成的會陰傷口一般采用紅外線照射，同時4～5d進行拆線處理。每日觀察會陰的傷口紅腫、硬結(jié)或排泄分泌物情況，如果發(fā)現(xiàn)感染問題應(yīng)進行提前拆線或者藥物治療。

3.3.3子宮復(fù)舊處理 當(dāng)產(chǎn)婦在每日進行膀胱排空后要對子宮底進行檢查，子宮底高度每日下降幅度為1～2cm，產(chǎn)后10d子宮進入盆腔，需要及時觀察子宮復(fù)舊狀態(tài)，看是否存在壓痛或者惡露問題。對于子宮復(fù)舊不全和惡露異常時，可以使用宮縮劑或適當(dāng)抗生素進行應(yīng)對。

3.4乳房康復(fù)護理 乳房是產(chǎn)后嬰幼兒哺乳的重要工具，要對乳頭和乳房的清潔進行定期處理。在哺乳的前后進行溫水擦洗。產(chǎn)后盡可能提前進行乳房吮吸，起初以哺乳5min為宜，隨著次數(shù)增加，時間可以延長，但哺乳主要是按照嬰幼兒的需要來進行。一般產(chǎn)后3d乳房便開始分泌乳汁，如果乳汁排出不暢，淋巴管和靜脈充盈會導(dǎo)致乳房的脹痛，一般情況下還會伴有產(chǎn)婦低熱，以及副乳和腋窩處的腫脹，在此情況下需要進行乳房熱敷或吸奶器引流來通暢乳腺。但是護理和哺乳的不得當(dāng)很容易導(dǎo)致乳頭的皸裂，但是輕度情況下可以進行正常哺乳，為了哺乳的安全性，可以在乳頭擦拭魚肝油，如果皸裂情況嚴(yán)重應(yīng)停止哺乳。

3.5產(chǎn)后檢查 產(chǎn)后42d需要返院進行產(chǎn)后常規(guī)檢查，了解全身的恢復(fù)狀況，特別是生殖器和乳房的情況，對于異常情況可利于及時處理。對于產(chǎn)后并發(fā)癥可以得到及時的檢測和治療。同時進行適當(dāng)?shù)慕】敌?，讓其在產(chǎn)褥期間避免性生活的發(fā)生，產(chǎn)后6w開始可以在性生活時進行避孕藥處理。對于哺乳期產(chǎn)婦避孕以工具為主，對于停止哺乳者可適當(dāng)使用避孕藥。

3.6并發(fā)癥護理

3.6.1血腫 產(chǎn)后血腫主要是皮下組織出血淤積問題，一般是由于急產(chǎn)，生產(chǎn)過程和分娩出延長，骨盆靜脈曲張破壞，會陰切口和修復(fù)時靜脈受損[7]。產(chǎn)婦會感覺會陰的脹痛，特別是在排便是情況尤其明顯。需密切觀察會陰部顏色與腫脹程度，可以給與適當(dāng)?shù)睦浞蠛退帀|。也可使用硫酸鎂作為藥物敷料，同時鎮(zhèn)痛劑也能起到一定減緩疼痛的作用。如果產(chǎn)婦感受異常明顯無法改善，還可以進行小范圍的手術(shù)處理。

3.6.2產(chǎn)后出血 一般產(chǎn)后4w內(nèi)容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，一旦分娩后24h內(nèi)引導(dǎo)出血量在500ml以上，可視為產(chǎn)后出血癥狀。通常是由于子宮收縮乏力引起，也可能是由于產(chǎn)婦凝血功能障礙所致。可給與子宮按摩和宮縮劑的使用，凝血障礙者要使用補充凝血因子。

3.6.3產(chǎn)褥期感染 產(chǎn)褥期較為容易被葡萄球菌和鏈球菌感染，子宮壁因胎盤剝落而產(chǎn)生創(chuàng)面，感染由此展開，甚至可引發(fā)敗血癥[8]。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)時，應(yīng)讓患者進行隔離，讓嬰兒與母親分開，并且停止哺乳，同時可給與抗生素的使用。

3.6.4乳腺炎 乳腺炎會從乳頭皸裂口或其他創(chuàng)口進入乳房組織造成感染，其表現(xiàn)為產(chǎn)后10d內(nèi)發(fā)熱，乳房發(fā)紅發(fā)熱，并且觸碰時產(chǎn)生疼痛感，如果沒有出現(xiàn)化膿現(xiàn)象可允許繼續(xù)哺乳，可使用藥物濕敷和抗生素使用。

隨著人們生活水平的提高，月子中心的流行，讓很多產(chǎn)婦可以在產(chǎn)后1個月得到周到的護理，有效的降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，這相比傳統(tǒng)在家被家人護理可以有更好的恢復(fù)療效。但是必要的產(chǎn)后康復(fù)護理仍然需要專業(yè)人員進行按標(biāo)準(zhǔn)的進行實施，否則很容易造成產(chǎn)后康復(fù)護理的副作用。

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