股骨干骨折合并脂肪栓塞的護理

摘要：目的 探究對股骨干骨折合并脂肪栓塞的護理措施以及臨床效果。方法 選自本院2011年1月～2013年1月收治的股骨干骨折合并脂肪栓塞患者共100例，對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，有針對性的制定相關(guān)護理措施，歸納護理措施和護理效果。結(jié)果 本次研究所有患者均在第一時間接受相關(guān)診治，在爆發(fā)型患者中有5例出現(xiàn)呼吸衰竭，搶救無效死亡，其余95例患者均得到明顯改善。結(jié)論 股骨干骨折合并脂肪栓塞對患者的生命有嚴重的威脅，對患者除了進行及時有效的治療外，全面細致的護理也是保障患者生命安全的重要程序，有效的護理方法能夠保障患者并發(fā)癥減少，縮短治療時間，具有突出的臨床價值和意義。

關(guān)鍵詞：股骨干骨折；脂肪栓塞；護理

隨著人們戶外活動的頻繁以及交通工具逐漸普及，人們受到骨折傷害的概率正在不斷增加，骨折患者在受傷后24～48h內(nèi)有意識障礙、瘀點以及呼吸困難等癥狀出現(xiàn)，則為骨折合并脂肪栓塞，當前對于該情況的發(fā)病機制還沒有統(tǒng)一的認識，普遍將其分為化學性以及機械性兩種學說。一般認為患者骨折創(chuàng)傷越嚴重，則發(fā)生脂肪梗塞的概率越高，大部分骨折合并脂肪栓塞患者均屬于高危癥狀，栓塞會對人體各個臟器造成侵犯，在臨床上最重視的是腦、肺以及腎栓塞等。對骨折合并脂肪栓塞患者除了要進行及時治療外，全面護理也至關(guān)重要，為了了解對股骨干骨折合并脂肪栓塞患者的護理措施，對本院2011年～2013年收治的股骨干骨折合并脂肪栓塞患者臨床資料進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選自本院2011年1月～2013年1月收治的股骨干骨折合并脂肪栓塞患者共100例。其中男性患者54例，女性患者46例；年齡24歲～64歲，平均年齡（42.1±1.5）歲；患者骨折類型如下：股骨干閉合性骨折23例，股骨干骨折合并上肢骨折患者20例，四肢多處骨折患者19例，股骨干骨折合并脛腓骨骨折患者23例，肱骨骨折合并尺橈骨骨折患者12例，骨盆骨折合并股骨骨折患者3例。本次所有接受研究患者均有以下臨床表現(xiàn)：呼吸急促、出現(xiàn)低氧血癥、脈搏超過120/min，體溫>38℃；其中爆發(fā)型患者25例，完全性患者39例，均表現(xiàn)出了煩躁不安以及昏迷等相關(guān)腦神經(jīng)癥狀。

1.2方法

1.2.1早期制動 對于股骨干骨折合并脂肪栓塞患者在搶救的過程中，工作人員需要特別注意，不要對患者有過于頻繁的搬動，對于患者受傷骨折的部位要在短時間內(nèi)使用石膏或者夾板固定；另外對患者要盡快的進行止痛治療，這樣能夠?qū)ζ漕惤桓猩窠?jīng)反應產(chǎn)生限制的作用，達到促進脂肪低分解速度加快，取得增加脂肪酸釋放的效果。

1.2.2呼吸道護理 股骨干骨折合并脂肪栓塞患者其呼吸道需要得到特別注意，護理人員要隨時觀察并確保其呼吸道暢通，對呼吸道的分泌物要及時清理，清理之后對其應用面罩吸氧，時間大約為6～8min，如有必要可通過氣管插管、呼吸機輔助呼吸等方式保障患者呼吸道通暢。實時監(jiān)測患者的血氧飽和度以及血氣分析，確保其血氧分壓不低于70%，動脈血氧飽和度不低于95%，呼吸頻率控制在12～18/min，如有必要可對患者進行高壓氧治療。

1.2.3皮下出血觀察 骨折合并脂肪栓塞患者其皮膚會有皮下出血癥狀，由于脂肪顆粒導致毛細血管出現(xiàn)栓塞，毛細血管的脆性因此增加，另一方面也使得患者血小板指數(shù)減少，皮膚黏膜會有出血點出現(xiàn)。護理人員對患者進行護理的時候需要提高對其局部狀況的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者有皮下出血的狀況應該立即對癥處理以及搶救。

1.2.4心理護理 骨折合并脂肪栓塞患者的病情發(fā)展速度十分迅猛，因此患者會在一定程度上出現(xiàn)恐懼以及煩躁的心理。患者剛?cè)朐旱臅r候，對患者的狀況以及病情有一個大概的了解，制定針對性的心理護理措施，通過和患者的交流以緩解其緊張以及恐懼等負面情緒。另外患者家屬的思想工作也要重視，要取得患者家屬的全面配合與對治療護理工作的支持，和護理人員一起緩解患者心理負擔，使得患者建立對治療的信心。

1.2.5腦功能保護 骨折合并脂肪栓塞患者會有腦部病變的并發(fā)癥出現(xiàn)，其中最常見的為腦組織水腫，這是因為患者缺血缺氧性所導致，在護理過程中要注重對患者大腦功能的保護，頭部給予冰帽降溫，在大血管位置進行冰敷，這樣能夠降低患者耗氧量以及腦組織代謝，對腦組織有突出的保護作用。具體護理操作如下：使用諸如劑量250ml的甘露醇，靜點2次/d；使用中樞神經(jīng)營養(yǎng)劑，有助于促進患者腦細胞功能的恢復。

1.2.6病情觀察 對于骨折合并脂肪栓塞患者而言，正確還有及時的診斷是保障臨床和預后效果的關(guān)鍵，當骨折患者為長骨骨折的青壯年時，醫(yī)務人員就要提高警惕，在入院后的72h內(nèi)密切觀察患者的動脈血氧飽和度還有生命體征，一旦患者發(fā)生異常，護理人員需要立即報告醫(yī)生并采取對癥治療。

1.2.7高熱控制 股骨干骨折合并脂肪栓塞患者，會表現(xiàn)出體溫逐漸上升的變化，對于體溫上升到38℃以上的患者，應該使用冰枕對其降溫，還需要以物理降溫法對體溫上升到39℃的患者降溫，如有必要可以對患者應用冬眠療法。在接受冬眠治療過程中，護理人員需要對患者的瞳孔、意識、神經(jīng)系統(tǒng)還有生命體征等進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)收縮壓低于70mmHg的時候應立即停止應用冬眠療法，在停止冬眠療法之前需先停止應用物理降溫，然后停藥，通過蓋棉被的方法使患者體溫得以自然回升。

2結(jié)果

本次研究所有患者均在第一時間接受相關(guān)診治，在爆發(fā)型患者中有5例出現(xiàn)呼吸衰竭，搶救無效死亡，其余95例患者在經(jīng)過1w的治療后，均得到明顯改善，生命體征逐步恢復正常。

3討論

骨折合并脂肪栓塞對患者的生命健康產(chǎn)生了極為嚴重的威脅，護理人員對于股骨干骨折患者在進行外固定的時候需要注意手法保持輕柔，對于避免出現(xiàn)脂肪栓塞有著重要的意義。骨折部位的固定不徹底，在搬動患者的時候有極高概率誘發(fā)其出現(xiàn)脂肪栓塞，需要護理人員高度注意[1]。另外將患肢太高也能夠?qū)喜⒅舅ㄈ幸欢ǖ念A防效果。避免出現(xiàn)休克以及感染，對脂肪栓塞的預防有著重要的臨床意義。創(chuàng)傷之后出現(xiàn)休克的患者需要特別注意，特別是休克程度嚴重以及時間較長的患者，一旦出現(xiàn)脂肪栓塞癥狀則會使得其癥狀進入惡化階段[2]。

綜上所述，股骨干骨折合并脂肪栓塞對患者的生命有嚴重的威脅，對患者除了進行及時有效的治療外，全面細致的護理也是保障患者生命安全的重要程序，護理人員需要和醫(yī)生有密切的配合，時刻保持警惕。有效的護理方法能夠保障患者并發(fā)癥減少，縮短治療時間，最大程度保障患者臨床治療效果以及生活質(zhì)量，具有突出的臨床價值和意義。

參考文獻：

[1]孫銀翠，劉曉云，苘志英.骨折并發(fā)急性肺栓塞的預防及護理對策[J].中醫(yī)正骨.2012，16（02）：124-125.

[2]樊小燕，龐雪英.脂肪栓塞綜合征患者8例的預見性護理[J].解放軍護理雜志.2013，18（11）：160-161.編輯/王海靜