炎性脫髓鞘疾病的臨床分析

摘要：目的 分析與探討通過病理證實(shí)的炎性脫髓鞘疾病的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)特點(diǎn)、處理方法以及預(yù)后情況。方法 選取本院2012年1月～2013年12月通過手術(shù)病理證實(shí)存在炎性脫髓鞘疾病的患者共60例，對所有患者的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)特點(diǎn)、病理表現(xiàn)、處理方法進(jìn)行整理與歸納，并對預(yù)后情況進(jìn)行隨訪，了解此類疾病的治療效果。結(jié)果 60例患者中接受開顱手術(shù)共38例，立體定向活檢共22例，術(shù)后共40例患者接受激素治療，20例患者由于病灶完全切除，未接受激素治療。對其進(jìn)行為期3年的隨訪，55例患者病情得到有效緩解，5例患者病情進(jìn)展。結(jié)論 對于占位相對來說較為明顯的炎性脫髓鞘疾病或?qū)τ诩に刂委煵惶舾械拇祟惣膊?，建議采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，以便于炎癥能夠更好的吸收，并有助于病情好轉(zhuǎn)。

關(guān)鍵詞：炎性脫髓鞘疾病；臨床特點(diǎn)；預(yù)后情況

炎性脫髓鞘疾病在臨床上主要是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病，此類疾病的病變特征可能不典型，因此在沒有病理診斷的前提下，單憑臨床診斷與病史很難將該疾病與寄生蟲病、腦腫瘤以及腦膿腫相區(qū)分[1]。目前對于該病的治療尚未存在統(tǒng)一意見，激素治療是最常見的一種措施，但部分患者對于該治療方法不敏感，臨床療效不佳。手術(shù)治療能夠有效清除病變部位，但由于具有創(chuàng)傷性，因此并不是每1例患者都能夠接受[2]。本文就本院2012～2013年收治的炎性脫髓鞘疾病患者共60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在為改善此類疾病患者的預(yù)后情況提供科學(xué)根據(jù)，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的炎性脫髓鞘疾病患者共60例作為觀察對象，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡為20～60歲，平均年齡為（40.0±10.0）歲。所有患者均由于支原體感染導(dǎo)致疾病，其臨床表現(xiàn)主要有：性格改變共8例，肢體癱瘓共45例，視力模糊共20例，頭痛共15例，記憶力明顯減退共10例。所有患者均接受頭顱CT平掃及病理學(xué)檢查，證實(shí)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病。

1.2方法 對60例患者的CT平掃結(jié)果進(jìn)行觀察，以了解其病灶特點(diǎn)，必要這給予頭顱MRI平掃+增強(qiáng)以確定病灶類型。對患者進(jìn)行病理診斷，觀察其主要病理表現(xiàn)。60例患者中接受開顱手術(shù)共38例，立體定向活檢共22例，術(shù)后接受激素治療共40例，其中甲強(qiáng)龍治療共22例，甲強(qiáng)龍+丙種球蛋白共8例，甲強(qiáng)龍+硫唑嘌呤共4例，甲強(qiáng)龍+丙種球蛋白共6例。20例患者由于術(shù)中切除完全，故未接受激素治療。

1.3隨訪方法 對60例患者術(shù)后進(jìn)行為期3年的隨訪，通過MRI檢查了解患者是否出現(xiàn)新的病灶，并對患者的臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)的詢問與記錄，以了解患者的疾病控制與進(jìn)展情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用%表示。由2名以上專業(yè)人員負(fù)責(zé)對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、整理以及錄入數(shù)據(jù)庫，以便于日后進(jìn)行回顧性分析與計算。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)特點(diǎn) 對患者的頭顱CT平掃結(jié)果進(jìn)行分析可得，所有病灶均為低密度，患者接受MRI平掃+增強(qiáng)掃描可得，其影像學(xué)特點(diǎn)主要分為以下3種：①共25例，主要表現(xiàn)為中央核狀，周圍有光暈環(huán)；②共20例，主要表現(xiàn)為病灶繞腦室角；③共15例，主要表現(xiàn)為病灶呈現(xiàn)分散的結(jié)節(jié)狀。

2.2病理特點(diǎn) 所有患者均通過病理學(xué)確診，患者的病理表現(xiàn)主要為以下幾點(diǎn)：①髓鞘脫失；②有明顯的泡沫細(xì)胞；③KP1標(biāo)示為陽性的細(xì)胞出現(xiàn)浸潤與吞噬髓鞘的情況；④白質(zhì)疏松；⑤血管附近LCA陽性淋巴細(xì)胞出現(xiàn)明顯浸潤；⑥GFAP標(biāo)記的陽性膠質(zhì)可見增生。

2.3隨訪結(jié)果 對60例患者術(shù)后進(jìn)行為期3年的隨訪，共55例患者通過MRI檢查確認(rèn)無新病灶出現(xiàn)，無明顯的臨床癥狀發(fā)作，緩解率為91.7%，5例患者通過MRI發(fā)現(xiàn)病灶發(fā)展，其中1例患者甚至出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況，復(fù)發(fā)率為8.3%。

3討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病在臨床上屬于較為少見的疾病，多由感染引起，由于其臨床特征不明顯，且一些病理表現(xiàn)容易和腦腫瘤、腦膿腫以及寄生蟲疾病發(fā)生混淆，因此在診斷時存在一定的困難。但隨著核磁共振技術(shù)的逐漸推廣與完善，一些較為不典型的炎性脫髓鞘疾病在進(jìn)行診斷時，采用MRI仍可以獲得較為準(zhǔn)確的結(jié)果。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，炎性脫髓鞘疾病的主要MRI表現(xiàn)如下[3-5]：①中央核心+周圍暈環(huán)型，核心可見明顯膨脹，周圍的信號為高信號，可見光暈環(huán)，增強(qiáng)掃描時可見病灶呈現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化；②繞腦室角型，病灶圍繞腦室角一圈，但對側(cè)腦室并沒有特別嚴(yán)重的壓迫情況，MRI增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化；③分散結(jié)節(jié)型，病灶較小，且處于離散狀態(tài)，增強(qiáng)掃描可見病灶呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣硬化。

手術(shù)治療和激素治療均為中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘疾病的主要療法。有研究顯示，對于炎性脫髓鞘疾病需遵循以下的治療要求：存在明顯占位的，首先采用手術(shù)治療，術(shù)后病灶完全切除后，進(jìn)行密切的隨訪即可，術(shù)后病灶切除不完全者，可采用激素沖擊治療。不存在明顯占位的，可采取激素沖擊治療，病灶明顯縮小的，采取激素鞏固治療，病灶增大或者無變化的，采取手術(shù)治療直至病灶完全切除。

綜上所述，對于炎性脫髓鞘疾病，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予恰當(dāng)?shù)闹委熓址?，術(shù)后對患者進(jìn)行密切的隨訪，一旦患者主訴存在癥狀或MRI檢查疑似病灶時，應(yīng)立即給予治療，以避免患者的病灶發(fā)生進(jìn)一步的發(fā)展與惡化。

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編輯/肖慧