摘要:目的 分析患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)用于治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)的臨床效果,為其臨床治療提供數(shù)據(jù)參考。方法 對(duì)2007年3月~2012年7月我院收治的260例甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)需手術(shù)治療患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析,采用隨機(jī)分組法將260例患者分成兩組:參照組和治療組,每組各130例,參照組采用傳統(tǒng)術(shù)式治療,治療組采用患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式治療,觀察兩組患者在住院時(shí)間以及治愈效果等方面上的差異。結(jié)果 比較發(fā)現(xiàn),參照組和治療組中各有2例和3例出現(xiàn)暫時(shí)喉返神經(jīng)麻痹,均于術(shù)后 1~6個(gè)月恢復(fù)。兩組患者術(shù)后均無呼吸困難及窒息、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷及甲狀腺功能減退等并發(fā)癥。結(jié)論 在無病理檢查條件下使用患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)手術(shù),與采用傳統(tǒng)術(shù)式治療甲狀腺側(cè)結(jié)節(jié)手術(shù)中,通過兩組患者的對(duì)照,明顯可以得出,治療組的手術(shù)術(shù)式,效果顯著優(yōu)于參照組,且操作簡(jiǎn)單易行,尤其是基層醫(yī)院在沒有開展快速冰凍切片檢查的條件下。這是目前最理想的手術(shù)術(shù)式,值得臨床推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:患側(cè)甲狀腺全切除;峽部切除;甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)
單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié),對(duì)一般人群來說發(fā)病率為5%左右,屬常見疾病,一般多為良性,但仍有5%的惡性,單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)一般無自覺癥狀,大多數(shù)是體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn),且甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)引發(fā)惡性腫瘤的幾率比較高,所以治療單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié),手術(shù)是其首選的方法且治療效果良好[1],手術(shù)方式方法也比較多,問題在于如何選擇。由于甲狀腺腫瘤的源頭具有多中心的特性,傳統(tǒng)的腺葉大部分切除術(shù),術(shù)后病變復(fù)發(fā)率比較高或因術(shù)后病理診斷為癌而需再次手術(shù)。因此,現(xiàn)多采用患側(cè)腺葉全切除術(shù)+峽部切除,不僅能徹底切除了病變組織,也避免了復(fù)發(fā)和惡變而導(dǎo)致的再次手術(shù)[2]。筆者經(jīng)過長時(shí)間的觀察,結(jié)合我院260例單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的實(shí)際治療狀況,對(duì)患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)在單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果進(jìn)行觀察,并總結(jié)匯報(bào)如下:
1資料與方法
1.1一般資料 本組研究對(duì)象為我院2007年3月~2012年7月收治以超聲檢查結(jié)果為診斷依據(jù)的甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)需手術(shù)的患者共計(jì)260例,其中男患者67例,女患者193例,平均年齡(39.6±2.6)歲,30歲以下患者77例,31~60歲患者169例,60歲以上患者14例?;颊呔鶡o顯著癥狀,260例患者入院時(shí)各個(gè)方面相比較無顯著性差異。
1.2方法 采用隨機(jī)分組法將260例患者分成兩組:參照組130例,接受傳統(tǒng)甲狀腺腫塊切除術(shù),具體方法如下:為患者取仰臥位,目的是使頸部和甲狀腺部位充分暴露,消毒,鋪上墊巾。手術(shù)切口選在胸骨切跡上方0.5~1cm處作弧形切口,縱向切開頸白線,將一側(cè)肌肉牽開,切斷甲狀腺中靜脈,使甲狀腺腫塊充分暴露,腫塊四周直鉗鉗夾并切除部分腺體組織及腫塊。治療組130例采取患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式,具體方法如下:先需要緊貼甲狀腺腺體結(jié)扎,切斷甲狀腺中靜脈,這樣不僅可以避免術(shù)中過度牽拉造成頸內(nèi)靜脈撕裂導(dǎo)致大出血或空氣栓塞,還可以沿著疏松組織從甲狀腺外側(cè)充分游離至氣管旁。到解剖上極的時(shí)候,先需要切斷并結(jié)扎峽部上方的甲狀腺懸韌帶,目的是使環(huán)甲間隙充分顯露, 最好是充分暴露上極血管,在靠近甲狀腺上極的地方結(jié)扎進(jìn)出上極的血管分支, 避免腺體有所殘留以及結(jié)扎血管時(shí)不慎松脫的同時(shí)又能避免傷害到喉上神經(jīng)分支,然后緊貼下極切斷、結(jié)扎甲狀腺下極血管,在游離甲狀腺背側(cè)過程中應(yīng)避免損傷喉返神經(jīng),并注意分離保留甲狀旁腺,切除整個(gè)峽部連同患側(cè)腺體一并移除,并密切注意患者的發(fā)音情況。將兩組切下的甲狀腺組織均送往市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。
1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)術(shù)后常規(guī)處理和并發(fā)癥等情況,擬定標(biāo)準(zhǔn)如下:①術(shù)后需進(jìn)行再次手術(shù)情況;②術(shù)后病理診斷;③術(shù)后并發(fā)癥,主要包括:呼吸困難、喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能術(shù)后低下等。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究的觀察數(shù)據(jù)使用數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理,通過χ2和t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有顯著性。
2結(jié)果
兩組患者中手術(shù)后均無呼吸困難及窒息、喉上神經(jīng)損傷、甲狀腺功能低下、以及甲狀旁腺功能減退等并發(fā)癥。
參照組病理診斷:乳頭狀癌3例,需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院再次手術(shù),術(shù)后仍需長期口服甲狀腺素制劑;治療組病理診斷:3例出現(xiàn)暫時(shí)喉返神經(jīng)麻痹,于術(shù)后6個(gè)月內(nèi)恢復(fù),乳頭狀癌4例,給予長期口服甲狀腺素制劑,維持低水平的TSH,無需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院再次手術(shù),治療后經(jīng)過6個(gè)月以上的調(diào)查隨訪,恢復(fù)良好,未出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況,見表1。
3討論
3.1甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié), 指的是各種原因造成甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)單側(cè)一個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊,由于其發(fā)病原因復(fù)雜且發(fā)病率呈持續(xù)上升勢(shì)態(tài),臨床上很常見,研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率與地域、性別以及年齡有關(guān),女性高于男性,隨年齡的增長而增長,一般術(shù)前難以確定良惡性[3],因此手術(shù)術(shù)式的選擇至關(guān)重要, 傳統(tǒng)治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)多采取腺葉切除術(shù), 但此法術(shù)后病理檢查仍有25%~60%的殘留[4]。最主要的是保留的患側(cè)腺體仍然可能再度發(fā)生微小腫瘤[5,6],造成術(shù)后復(fù)發(fā)。而采用患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)治療單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)不僅防復(fù)發(fā)的效果好, 還可避免再次手術(shù),可應(yīng)用于正常甲狀腺背景下形成的除雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)或?qū)?cè)甲狀腺缺如者之外的任何病理類型的單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者[7], 能夠起到根治作用。術(shù)后病理檢查確診為甲狀腺癌的患者給予服用甲狀腺素片,甲狀腺素片,能夠抑制促甲狀腺素的分泌[8],進(jìn)而抑制甲狀腺組織的增生和腫瘤的發(fā)育,以使腫瘤的增長和復(fù)發(fā)得到預(yù)防或延緩。
3.2在無病理診斷條件進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù),手術(shù)術(shù)式的選擇是關(guān)鍵。近些年,甲狀腺癌的發(fā)病率明顯上升,這是甲狀腺結(jié)節(jié)患者的最大潛在威脅。而在臨床治療的過程中,常出現(xiàn)術(shù)后病理標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)微小癌的存在,故而又需再次手術(shù),因此,為了避免再次手術(shù),應(yīng)適當(dāng)將切除范圍擴(kuò)大,此種情況更加符合基層醫(yī)院的醫(yī)療狀況。而在我院的手術(shù)病例中可以看到,這樣的手術(shù)術(shù)式是安全可行的,因?yàn)橐杂|診為基礎(chǔ),配合超聲檢查,足以做到及早診斷并治療。
3.3評(píng)價(jià)患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式,需要做好判斷:①是否應(yīng)該手術(shù),因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的癌變情況在術(shù)前很難鑒別出來,且沒有有效藥物可以防止癌變,因此,甲狀腺結(jié)節(jié)目前仍以手術(shù)治療為主,所以,手術(shù)的時(shí)機(jī)就顯得尤為重要。②衡量并發(fā)癥,主要看是否會(huì)對(duì)患者帶來甲狀腺功能低下及神經(jīng)損傷。③這種術(shù)式的合理性問題,目前,中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)認(rèn)為良性病變術(shù)后病理診斷為乳頭狀癌癥患者,如果僅僅將腫塊切除,需輔以腺葉以及峽葉切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)掃清。
總之, 治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)采取患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)操作簡(jiǎn)單易行,尤其是基層醫(yī)院在沒有開展快速冰凍切片檢查的條件下,這是目前最理想的手術(shù)術(shù)式,治療效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。
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編輯/申磊