經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)等離子多功能手術(shù)治療系統(tǒng)治療肺癌的手術(shù)配合

摘要：目的 探討經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)等離子多功能手術(shù)治療系統(tǒng)治療肺癌的手術(shù)配合要點。方法 回顧性分析總結(jié)2012年6月～2013年6月27例經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)等離子多功能手術(shù)治療系統(tǒng)治療肺癌患者的手術(shù)配合臨床資料。結(jié)果 27例患者共順利進行56個療程的治療，達到預(yù)期治療目的，取得滿意效果。結(jié)論 熟悉等離子多功能手術(shù)治療系統(tǒng)主機性能、操作參數(shù)；密切手術(shù)的護理配合是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；等離子多功能手術(shù)治療系統(tǒng)；肺癌；手術(shù)配合

肺癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。晚期中央型肺癌患者多因腫瘤組織阻塞官腔致使氣道狹窄和阻塞，最終導(dǎo)致呼吸困難和反復(fù)發(fā)作的肺部感染，嚴(yán)重時可窒息死亡。本院2012年經(jīng)支氣管鏡介導(dǎo)下低溫等離子多功能手術(shù)系統(tǒng)對中晚期中央型肺癌進行治療，解除氣道狹窄，改善臨床癥狀，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年6月～2013年6月，我科共治療27例患者。男18例，女9例，年齡41～72歲，平均年齡57.9歲，全部病例均經(jīng)胸片、肺部CT報告及氣管鏡活檢病理檢查確診肺癌，電子支氣管鏡下病變?yōu)楣偾粌?nèi)新生物生長，完全或部分阻塞支氣管官腔，其中左主支氣管12例，右主支氣管13例，隆突2例。

1.2方法 ①儀器。日本Olympus型號BF-1T260外徑2.8mm的電子支氣管內(nèi)鏡，國產(chǎn)SM-D380D型智能數(shù)控低溫等離子體多功能手術(shù)治療系統(tǒng)。附件：圈套器，熱活檢鉗，電凝器，活檢鉗2支。mindraY邁瑞型號iMEC12患者監(jiān)護儀1臺。②方法。治療前準(zhǔn)備同普通支氣管鏡檢查，所有患者均取仰臥位，鼻導(dǎo)管輸氧（2～3L/min），全程監(jiān)測HR、BP、SpO2，建立靜脈通道，右大腿固定在覆蓋有鹽水紗布的電極板上，常規(guī)插入電子支氣管鏡，觀察占位病灶的大小、形態(tài)、質(zhì)地、官腔阻塞的程度等。電凝檔位設(shè)置在2～5檔，切割檔位設(shè)置在1～6檔，從活檢孔插入柱狀電凝器伸至病灶部位，足踏\"腳踏板\"開關(guān)，對病灶部位進行汽化切割，操作持續(xù)時間60～90min，以患者耐受，病灶縮小無明顯出血，治療效果明顯為宜。病灶范圍大，耐受性差者分2～3次完成，2次治療間隔時間5～7d。

2結(jié)果

27例患者共進行56個療程的治療，術(shù)中大部分患者出現(xiàn)BP、HR升高，幅度在10～20mmHg及20～30次/min，SpO2下降2%～5%，出血量<8ml，余無其它并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)經(jīng)過順利。術(shù)后呼吸困難明顯減輕。

3手術(shù)配合

3.1術(shù)前準(zhǔn)備 ①心理護理。了解患者的心理狀態(tài)，配合程度，耐受能力及查看資料，熟悉各項檢查數(shù)據(jù)及有無陽性體征。向患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)目的意義，操作步驟和方法，手術(shù)的優(yōu)越性和安全性等，使患者積極配合，確保手術(shù)成功。②患者準(zhǔn)備。術(shù)前禁食4h，禁飲水2h[1]；術(shù)前10min行霧化吸入麻醉藥物：2%利多卡因5ml+異丙托溴銨2ml+0.9%的氯化鈉2ml，行霧化吸入10min；③藥物的準(zhǔn)備。建立靜脈通道，備齊止血劑、麻醉劑、0.9%的氯化鈉等。

3.2術(shù)中配合 ①患者的配合?；颊呷⊙雠P位，頭向后仰[2]，肩下墊軟枕，手腳放平。大腿緊貼皮膚放置內(nèi)襯紗布的中性電極板，范圍≥10×10cm2。單側(cè)鼻塞式鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/min。②準(zhǔn)備各儀器設(shè)備。備好急救藥品器械，治療所需附件等，確保術(shù)前準(zhǔn)備充分到位。③手術(shù)配合。？訩使用低溫等離子體多功能手術(shù)治療系統(tǒng)。按常規(guī)支氣管鏡檢查方法進鏡，鏡下暴露腫瘤部位，切割檔位由最低3檔開始，可逐漸調(diào)高至6檔，同時囑患者屏氣，經(jīng)支氣管鏡活檢孔插入柱狀電凝器和熱活檢鉗，交替對病灶組織進行汽化切割3～5s/次，有出血可直接電凝止血，切割時電凝器頭端和熱活檢鉗上附著壞死物及黑色焦痂，及時取出用酒精或生理鹽水紗塊清理干凈，經(jīng)切割后斷裂脫落的壞死物，用活檢鉗取出，大塊壞死物可直接用支氣管鏡將活檢鉗一并帶出。？訪并發(fā)癥的觀察處理。隨時觀察患者的BP、HR、SpO2及神志變化，出現(xiàn)嗆咳不適時，氣道內(nèi)追加2%利多卡因1～2ml局麻；病灶部位有出血時，在電凝止血的同時，局部噴灑0.01%的腎上腺素2～3ml或血凝酶1.0ku/10ml進行止血，保證手術(shù)視野清晰。當(dāng)心電監(jiān)護示SpO2﹤85%或HR﹥150次/min，應(yīng)停止操作，給予高流量吸氧，待SpO2﹤95%時再行治療[3]。

3討論

晚期中央型肺癌因腫瘤阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難，肺不張及阻塞性肺炎，癥狀反復(fù)發(fā)作，通常采用姑息治療來改善癥狀，提高生存質(zhì)量為主。經(jīng)內(nèi)鏡介導(dǎo)等離子多功能手術(shù)治療更徹底、操作更簡單。

等離子體技術(shù)是使用特定的頻率、波形和一定功率下的高電能在人體組織中激發(fā)血液、組織的介質(zhì)產(chǎn)生的低溫等離子體狀態(tài)，達到對粘膜、血管、蛋白組織的凝固、消融、止血、汽化、切割和剝離等手術(shù)，是微波、電刀、射頻、氬氣刀治療設(shè)備的最新?lián)Q代低溫、微創(chuàng)技術(shù)。

通過本組27例患者56個療程的治療過程發(fā)現(xiàn)，密切的護理配合是治療成功的關(guān)鍵。充分熟悉等離子多功能手術(shù)治療系統(tǒng)主機性能、操作參數(shù)是必備基礎(chǔ)；術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)充分、術(shù)中醫(yī)護密切配合是成功治療的保障；同時還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，防止并發(fā)癥和及時處理突發(fā)情況。

參考文獻：

[1]診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南（2008年版）.

[2]趙鳴武，孫永昌.支氣管鏡診斷圖譜[M].第1版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：9-12.

[3]殷小偉，韋國楨，宋湘云.經(jīng)纖維支氣管鏡高頻電刀治療大氣道狹窄的臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，17（14）：33-35.

編輯/許言