關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床效果

摘要：目的 探討研究關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀月板損傷的臨床效果。方法 按照自愿的原則，隨機(jī)選取2012年12月～2013年12月本院所收治的在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)診治的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的患者82例，并根據(jù)患者的具體病情選擇合適的手術(shù)方式。同時(shí)，對患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能以及手術(shù)效果進(jìn)行評價(jià)。此外，還要將患者術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。結(jié)果 82例患者中，療效為差的1例，中9例，良16例，優(yōu)56例，優(yōu)良率約為87.80%；術(shù)后，無1例患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥；所有患者的手術(shù)切口均為發(fā)生感染；術(shù)后患者的Lysholm評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于術(shù)前。結(jié)論 利用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷具有并發(fā)癥少、恢復(fù)好，以及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，在臨床中具有極大的推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；盤狀半月板；臨床效果

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)型診療法，兼顧治療與檢查，被廣泛的應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷、韌帶損傷以及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等骨科疾病的治療當(dāng)中[1]。本文對關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床效果進(jìn)行了分析，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料 按照自愿的原則，隨機(jī)選取2012年12月～2013年12月本院所收治的在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)診治的膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的患者82例，女性患者37例，男性患者45例。82例患者的年齡分布區(qū)間為8～61歲，其平均年齡約為31.72歲。所選患者中，11例為Wriberg韌帶型，32例為不完全型的盤狀半月板，39例為完全型的盤狀半月板。所有患者的關(guān)節(jié)都伴有反復(fù)腫痛等癥狀。

1.2方法 對所選患者行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。首先，對患者進(jìn)行連續(xù)的硬膜外麻醉，使患者保持仰臥位，并將氣囊止血帶放在患者的大腿根部。然后，按照膝關(guān)節(jié)髕下前內(nèi)下、前外下的順序進(jìn)入，對患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查，檢查部位包括半月板的表面、交叉韌帶的表面、踝間窩、兩側(cè)溝、骸周與骸上囊，以及股肝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙與后間隙等部位，對患者的病情進(jìn)行確診分類，即32例為不完全型的盤狀半月板，39例為完全型的盤狀半月板，11例Wriberg韌帶型。在關(guān)節(jié)鏡下觀察到34例患者的關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)了不同程度的增生；所有患者的半月板均出現(xiàn)了不同程度的磨損與位移，其中縱裂患者37例，水平裂患者41例，混合裂患者4例。

在術(shù)中要用刨削刀對患者增生的滑膜進(jìn)行清除，并用髓核鉗將關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)的游離體取出來。當(dāng)患者的患部在關(guān)節(jié)鏡下充分暴露后觀察患者的半月板，根據(jù)其具體情況制定合適的手術(shù)策略。需要注意的是，在切除患者半月板的破損部分時(shí)，不能損傷患者患部周圍起連接作用的纖維組織。醫(yī)師可以用刨削刀對患者半月板的碎片進(jìn)行切吸，并對其進(jìn)行修繕使其達(dá)到光滑。然后在對患者的關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗，將其殘余的雜物與碎片等徹底清除干凈。最后，要將患者的切口進(jìn)行縫合，將透明的質(zhì)酸鈉注入患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)，注射量不超過1.5mL[2]。

術(shù)后要利用彈性繃帶對患者的患部進(jìn)行包扎，使患者保持屈膝30°的體位。并及時(shí)觀察患者的肢體遠(yuǎn)端是否有缺血現(xiàn)象。術(shù)后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，在3～5d內(nèi)為患者拆除繃帶，并進(jìn)行肢體功能的相關(guān)訓(xùn)練[3]。

1.3觀察指標(biāo) 利用Lysholm對患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，并且根據(jù)Ikeuchi對患者的手術(shù)效果進(jìn)行評價(jià)。此外，還要對患者進(jìn)行6個(gè)月的對方，將患者術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS18.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

82例患者中，療效為差的1例，中9例，良16例，優(yōu)56例，優(yōu)良率約為87.80%；所有患者的手術(shù)切口均為發(fā)生感染；術(shù)后患者的Lysholm評分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于術(shù)前；術(shù)后，無1例患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3討論

據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板部分切術(shù)是目前臨床中最有效的治療盤狀半月板損傷的方法，而且大多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，應(yīng)利用刨刀對患者的半月板進(jìn)行修整，使其恢復(fù)成正常形態(tài)[4]。但是，傳統(tǒng)的打磨、刨削與切割總是無法避免對患部的組織表面造成損傷。而軟骨組織與滑膜表面的損傷，會引起不同程度的出血進(jìn)而造成關(guān)節(jié)面的不適，嚴(yán)重的還會影響患者關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)。為了減少關(guān)節(jié)出血，本研究在手術(shù)的過程中利用射頻氣化儀對患者的半月板進(jìn)行修整，極大的減少了損傷事件，以及關(guān)節(jié)積液等問題。

手術(shù)必須要按照一定的順序進(jìn)行，首先要將患者半月板的中央部分進(jìn)行切除，這樣才能對患者的損傷情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，并根據(jù)患者的半月板損傷情況決定選擇成形術(shù)或是次全切或是全切術(shù)[5]。

通過本次的治療結(jié)果可知，利用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷具有并發(fā)癥少、恢復(fù)好，以及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，在臨床中具有極大的推廣價(jià)值。但是，在臨床治療的過程中也需要注意一些細(xì)節(jié)問題，保證手術(shù)效果與患者的后期恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李宇鵬，羅兆配，馮達(dá)周，等.關(guān)節(jié)鏡下治療盤狀半月板損傷的療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013.20.（19）：35-36.

[2]王楠.42例膝關(guān)節(jié)外側(cè)盤狀半月板損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2014.11.（02）：48-49.

[3]任暉，董充慧，張向臣，等.關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷手術(shù)30例[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué).2013.（08）：362-363.

[4]王延芳.關(guān)節(jié)鏡治療52例盤狀半月板損傷的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程.2013.21.（02）：50.

[5]賀衛(wèi)東，李德東，孫喜山.局麻無止血帶關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)損傷30例[J].人民軍醫(yī).2014.57.（01）：39-40.

編輯/王海靜