優(yōu)質(zhì)護理在高齡患者前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

摘要：目的 通過臨床上對高齡前列腺電切術(shù)患者圍手術(shù)期提供優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)，探討優(yōu)質(zhì)護理的臨床應(yīng)用價值。方法 選取我院2010年5月～2013年1月期間收治的需行前列腺電切術(shù)的高齡患者110例，將患者隨機分為觀察組55例和對照組55例，其中對照組給予常規(guī)的護理方式，觀察組根據(jù)患者的自身實際狀況而提供人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對比兩組患者經(jīng)過不同方式護理后患者的前列腺癥狀，心理狀態(tài)的改變、生存質(zhì)量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 110例患者經(jīng)過護理后，兩組患者的前列腺癥狀、心理狀態(tài)及生存質(zhì)量均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組的改變程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中對照組出現(xiàn)并發(fā)癥尿道狹窄5例，輕微尿血3例，發(fā)生率11.4%，觀察組患者出現(xiàn)尿道狹窄2例，發(fā)生率2.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對高齡前列腺電切術(shù)患者在圍手術(shù)期采取人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有助于患者的治療，提患者的生存質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，該方法值得在臨床上進行推廣和使用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理；高齡；前列腺電切術(shù)；圍手術(shù)期

前列腺疾病是近年來隨著我國人口老齡化而高發(fā)的疾病之一，其中以前列腺增生的發(fā)病率最高，主要以50歲以上中老年男性高發(fā)，且隨年齡的增加而加重[1]，前列腺增生的主要病因時候由于前列腺腺體的不斷增大而對膀胱出口及尿道口造成了持續(xù)性的壓迫作用，臨床上一般以尿頻、尿急、尿不盡、尿等待、排尿次數(shù)增加等臨床癥狀為主[2]，若前列腺增生不能得到及時的治療會導(dǎo)致尿路感染，合并高尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石、腎功能衰竭等癥狀，因此前列腺增生對中老年男性的健康造成了嚴(yán)重的影響，目前臨床上針對前列腺增生主要以前列腺電器切除術(shù)治療為主，該手術(shù)方法屬于微創(chuàng)治療，具有窗口小、手術(shù)時間短、疼痛感少等特點，但由于老年患者群體的特殊性，手術(shù)會有相應(yīng)的難度，對于護理人員是極大的考驗，本次觀察了我院收治的110例老年行前列腺電切術(shù)的患者，并對其中55例患者進行優(yōu)質(zhì)護理，旨在觀察優(yōu)質(zhì)護理后的臨床效果，現(xiàn)做報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年5月～2013年1月收治的需行前列腺電切術(shù)的高齡患者110例，年齡71～89歲，平均年齡（80.3±8.1）歲，全部患者術(shù)前均經(jīng)直腸指檢、B超及膀胱鏡檢等檢查確診為前列腺增生，其中合并高血壓36例、合并糖尿病25例、合并冠心病27例、合并輸尿管結(jié)石31例、合并膀胱結(jié)石19例，其中排尿困難史小于3年的患者49例，排尿困難史大于3年的患者61例，將患者隨機分為觀察組55例和對照組55例，其中對照組給予常規(guī)的護理方式，觀察組根據(jù)患者的自身實際狀況而提供人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，兩組患者在年齡、患病年限及合并并發(fā)癥狀等因素上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法 全部患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，待患者完全麻醉后于膀胱截石位進行常規(guī)的消毒，在監(jiān)視器下經(jīng)尿道置入電汽切鏡，定位切除部位，切除深度為前列腺包膜前，術(shù)中進行徹底止血，并將切除腺體吸出，同時用甘露醇沖洗膀胱，術(shù)后經(jīng)尿道置入20～22F的三腔氣囊尿管3～5d。

1.3護理方法 對照組患者采取常規(guī)的護理方式，觀察組患者根據(jù)患者的實際情況給予優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)，具體如下：

1.3.1術(shù)前護理 術(shù)前應(yīng)對患者進行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，老年患者由于其年齡原因及對疾病、手術(shù)缺乏認識，因此要對患者講解關(guān)于疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，幫助患者建立良好的心態(tài)接受治療，并積極主動的與患者溝通，耐心細致的回答患者的問題。術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)用品，如前列腺電切設(shè)備、5%甘露醇溶液、消毒設(shè)備、三腔導(dǎo)尿管及生理鹽水等。檢查視頻等儀器性能。

1.3.2術(shù)中護理 由于老年患者的耐受性較差，因此要保證手術(shù)室內(nèi)的溫度在25℃左右，術(shù)中患者可能會出現(xiàn)一些列不適，護理人員應(yīng)及時痛患者溝通，消除患者的焦慮、恐懼心理。在擺放體位時應(yīng)注意體位應(yīng)不影響患者的正常呼吸，且便于手術(shù)部位完全暴露，麻醉過程中要嚴(yán)密控制輸液速度，同時將汽化電切設(shè)備調(diào)試到工作模式，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的心率、血壓等生命體征，術(shù)中要提醒患者禁忌咳嗽及增加腹壓以防止切除過程中出現(xiàn)穿孔，若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽的可能要通知醫(yī)生暫停手術(shù)，術(shù)中一旦患者出現(xiàn)肺氣腫等異常癥狀要及時通知醫(yī)生并采取相應(yīng)的救治措施。

1.3.3術(shù)后護理 術(shù)后及時取出切除腺體，并處理好以進行病理檢查，術(shù)后患者置留的三腔氣囊導(dǎo)尿管，要保持導(dǎo)尿管的通常，并嚴(yán)密觀察尿液的顏色以及有無出血癥狀，同時根據(jù)患者的實際情況而選擇合適鎮(zhèn)痛藥物，以防止疼痛引發(fā)的血壓升高而并發(fā)的不良癥狀，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的各項生理指標(biāo)，并同患者及家屬溝通，叮囑患者進行充分的休息，給患者制定合理的飲食計劃，并對患者進行術(shù)后的心理輔導(dǎo)，消除患者的焦慮心理。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1國際前列腺癥狀評分表IPSS 國際前列腺癥狀評分表是世界范圍內(nèi)公認的對良性前列腺增生癥狀嚴(yán)重程度做出判斷的最有效的方式，該測量表共有7個問題，主要包含排尿間隔、排尿頻率、排尿感等癥狀問題，每個問題共有六個評判標(biāo)準(zhǔn)0、1、2、3、4、5、6，分別代表無、少于1/5、少于1/2、約為1/2、大于1/2、幾乎總是?？偡譃?5分，小于7分為輕度、介于8～19為中度、大于20分為重度。

1.4.2焦慮自量表SAS 焦慮自量表采用四級評分標(biāo)準(zhǔn)，主要檢測某癥狀出現(xiàn)的頻率。以數(shù)字1、2、3、4來表示癥狀出現(xiàn)的強度。根據(jù)患者的填寫情況相加各項癥狀分值計算出總分，總分×1.25計算標(biāo)準(zhǔn)化得分，根據(jù)我國標(biāo)準(zhǔn)，總分在50分以下，表示無焦慮，總分在50～59表示輕度焦慮，60～69表示中度焦慮，70以上表示重度焦慮[3]。

1.4.3生存質(zhì)量測量表 生存質(zhì)量測量表（WHOQOF-BREF）是由世界衛(wèi)生組織制定的對于生存質(zhì)量進行評定的測量表，該測量表主要包含生理健康、心理狀態(tài)、獨立能力、社會關(guān)系、個人信仰以及周圍環(huán)境關(guān)系等方面，測評表主要包含4個領(lǐng)域的得分，包含29個問題，每個問題有五個評分標(biāo)準(zhǔn)，其中負向問題的得分要反向計算得分，將總得分相加，分數(shù)越高生存質(zhì)量越高，生存質(zhì)量主要是指被測試人主觀的評價[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料樣本用x±s表示，應(yīng)用配對設(shè)計及獨立樣本的t檢驗。

2結(jié)果

110例患者經(jīng)過護理后，兩組患者的國際前列腺癥狀評分表IPSS得分、焦慮自量表SAS得分及生存質(zhì)量測量表（WHOQOF-BREF）得分情況均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組的改變程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。其中對照組出現(xiàn)并發(fā)癥尿道狹窄5例，輕微尿血3例，發(fā)生率11.4%，觀察組患者出現(xiàn)尿道狹窄2例，發(fā)生率2.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

對于高齡經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)的患者，在治療的同時護理工作也十分重要，由于老年患者群體存在著年齡高，文化程度較低、心理承受能力較差且容易伴有多種疾病，因此在開展護理工作時相對棘手，本次對于我院接受治療的高齡經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)的患者采用了專門的人性化優(yōu)質(zhì)化護理方式，結(jié)果較好，現(xiàn)對護理中的重點做如下總結(jié)：①對于老年患者的護理工作不但要針對患者自身，同時要對患者的家屬進行相關(guān)疾病知識的講解，并講明手術(shù)的安全性及術(shù)后藥物的服用方法及注意事項。②老年患者通常有較長的吸煙飲酒史，吸煙飲酒都對術(shù)后的恢復(fù)不利，因此需要開展戒煙戒酒工作，這需要護理人員及患者家屬的共同努力及監(jiān)督，在可能的情況下禁止患者吸煙及飲酒，保證患者的生活環(huán)境空氣質(zhì)量，為患者營造良好的康復(fù)環(huán)境。③老年患者由于本身可能存在其他類慢性疾病，并且由于機體衰老等原因?qū)τ诼樽?、手術(shù)等耐受性差、要嚴(yán)密觀察術(shù)中患者心率、血壓等指標(biāo)、并觀察患者有無不良反應(yīng)。④老年患者由于心理較脆弱，承受能力差，因此護理人員要做到與患者進行積極主動的溝通，幫助患者了解疾病，克服患者焦慮、恐懼的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤前列腺增生疾病術(shù)后需要患者多飲水，避免進食不易消化的食物、避免吃刺激性食物、切忌用力排便、避免劇烈運動，并且在術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活[5]。

綜上所述，對于高齡經(jīng)尿道行前列腺電切術(shù)的患者采取優(yōu)質(zhì)化的護理服務(wù)可有效的提高治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，改善患者的心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，適合在臨床上推廣和使用。

參考文獻：

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[3]徐燕嬌，楊春，黃素瓊.高齡高危前列腺電切患者術(shù)中的護理觀察[J].護理園地，2010，5（20）：86.

[4]李曉娟.100例高齡經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者的術(shù)后護理體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜.

[5]沈穎.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2011，9（35）：128.

編輯/申磊