穿刺方法對血透動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響

摘要：目的 探討不同穿刺方法對血透動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響效果，選擇安全有效的穿刺方法。方法 選取于2011年2月～2012年2月，在該院收治的采用動靜脈內(nèi)瘺接受維持性血液透析治療的84例患者作為研究對象，并隨機(jī)把這84例患者按照1：1的方式分成觀察組和對照組兩組。對照組采取區(qū)域穿刺的方法，觀察組采取扣眼穿刺的方法，12個月后，分別對這兩組患者的血管瘤形成、重復(fù)循環(huán)值、血管狹窄以及血栓形成的發(fā)生率做比較。結(jié)果 采用扣眼穿刺的方法進(jìn)行治療的觀察組其在血管瘤形成、重復(fù)循環(huán)值、血管狹窄以及血栓形成的發(fā)生率都要明顯低于對照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 扣眼穿刺法是目前臨床上動靜脈內(nèi)瘺穿刺的最佳方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

關(guān)鍵詞：穿刺方法；血透動靜脈內(nèi)瘺；扣眼穿刺法；推廣

動靜脈內(nèi)瘺是一種血管吻合的小手術(shù)，將前臂靠近手腕部位的動脈以及鄰近的靜脈相縫合，使得吻合后的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈內(nèi)瘺，進(jìn)而為患者進(jìn)行血液透析治療時提供充足的血液，提升患者的治療效果，但是如果沒有使用合理有效的動靜脈內(nèi)瘺方法便會出現(xiàn)諸多并發(fā)癥的發(fā)生，不僅僅增加了患者治療負(fù)擔(dān)、身心痛苦，同時也造成了患者血液透析的效果不充分[1]。目前臨床上動靜脈內(nèi)瘺穿刺的方法主要有三種，繩梯法、扣眼法以及區(qū)域穿刺法。由于繩梯法對患者內(nèi)瘺血管長度有較高的要求，所以根據(jù)我國人們的血管較為細(xì)致的特點(diǎn)，所以文章主要探討對比另外兩種穿刺方法。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2011年2月～2012年2月，在該院收治的采用動靜脈內(nèi)瘺接受維持性血液透析治療的84例患者作為研究對象，并隨機(jī)把這84例患者分成觀察組和對照組兩組。對照組采取區(qū)域穿刺的方法，觀察組采取扣眼穿刺的方法。其中男性46例，女性38例，年齡31～78歲，平均年齡（58±6.78）歲，慢性腎小球腎炎有28例，高血壓腎小動脈硬化12例，慢性間質(zhì)性腎炎15例，糖尿病腎病15例，其他腎疾病14例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（p<0.05）。

1.2方法 觀察組采用的是扣眼穿刺法，首先穿刺靜脈，使用三點(diǎn)固定進(jìn)針法（醫(yī)護(hù)人員用左手的拇指以及食指摁住穿刺點(diǎn)的近端血管，進(jìn)而固定和充盈血管，然后再將右手中指摁住穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚）進(jìn)針，進(jìn)針時針尖與皮膚成20～25°角，進(jìn)針成功見回血后，放低角度，平行輕輕地推入血管，最后用透明無菌覆貼覆蓋以及膠布進(jìn)行固定。然后在內(nèi)瘺血管的遠(yuǎn)端旁離開靜脈穿刺點(diǎn)5cm以上，用同樣的方法進(jìn)行動脈穿刺[2]。

對于對照組采用的是區(qū)域穿刺法，選擇動、靜脈穿刺區(qū)域，然后作蜂窩狀穿刺，穿刺成功后用透明無菌覆貼覆蓋以及膠布進(jìn)行固定。

1.3觀察指標(biāo) 經(jīng)過12個月的治療后，觀察兩組患者在血管瘤形成、血管狹窄以及血栓形成的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用（x±s）的形式來表示，采用x2和t方法分別對計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)和計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，顯著性水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，當(dāng)P<0.05時即視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

使用扣眼穿刺的方法進(jìn)行治療的觀察組，其在血管瘤形成、血管狹窄以及血栓形成的發(fā)生率都要明顯低于對照組，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。見表1。

3討論

目前血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟代替治療的方法之一，通過專業(yè)醫(yī)療儀器將患者體內(nèi)的血液引流至體外，然后再經(jīng)過彌散、對流、吸附進(jìn)行物質(zhì)交換，進(jìn)而清除患者體內(nèi)的代謝廢物、維持患者電解質(zhì)和酸堿平衡。對腎衰竭患者進(jìn)行血液透析治療，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的發(fā)明使得血液透析在臨床上的應(yīng)用發(fā)生了根本性的改變。

目前臨床上動靜脈內(nèi)瘺穿刺的方法主要有三種，繩梯法、扣眼法以及區(qū)域法，其中繩梯法需要供穿刺的內(nèi)瘺血管有足夠的長度，介于我國國人身體特性的影響，所以這種方法在我國受到了一定的限制，扣眼穿刺法以及區(qū)域穿刺法對內(nèi)瘺血管的要求比較低，文章為了探討不同穿刺方法對血透動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響效果時，便使用了這兩種方法進(jìn)行研究對比。在進(jìn)行區(qū)域穿刺時，血管壁因?yàn)槊恐芏家M(jìn)行3次穿刺，所以手臂局部很容易會呈現(xiàn)\"篩眼\"狀薄弱，在動脈血的壓力作用下，最終形成血管瘤，血管瘤的形成，會讓血流流動時產(chǎn)生\"漩渦\"，進(jìn)而使得血管瘤近心端的血管內(nèi)膜增厚，血管變得狹窄，力的相互作用性，反過來又作用于血管瘤，最終導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓的形成，所以在歐美很多發(fā)達(dá)國家，區(qū)域穿刺法已經(jīng)遭到淘汰。但是在我國，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，再加上醫(yī)療設(shè)備和理念不夠先進(jìn)，很多地方仍然使用著區(qū)域穿刺法[4]。經(jīng)過一次研究結(jié)果表明，使用區(qū)域穿刺的方法進(jìn)行治療的對照組的血栓、血管瘤、血管狹窄發(fā)生率分別為19.05%、90.48%、97.62%，明顯要高于使用扣眼穿刺的觀察組的血栓、血管瘤、血管狹窄的發(fā)生率（2.38%、7.14%、14.29%），進(jìn)而表明扣眼穿刺法是目前臨床上動靜脈內(nèi)瘺穿刺的最佳方法，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文娟，吳春燕，應(yīng)迎娟，等.穿刺方法對血透動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中華護(hù)理雜志，2009，02：180-181.

[2]王玲，郝俊，胡桂蓮.向心性穿刺對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2009.06：40-41.

[3]姜新云.不同穿刺方法對維持性血透患者自體動靜脈內(nèi)瘺遠(yuǎn)期并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?010.05：163-164.

[4]謝葉麗，黃曉丹，洪蝶玟，等.改良穿刺法對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺使用效果影響的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009.19：9-164.編輯/許言