不典型小兒川崎病58例診治芻議

摘要：目的 探究不典型小兒川崎病的診斷方法。方法 選擇2010年9月～2013年9月在我院接受治療的川崎病患兒58例，結(jié)合臨床特征進(jìn)行診斷及治療，分析治療效果。結(jié)果 58例患者通過(guò)進(jìn)行治療，并進(jìn)行藥物治療以及護(hù)理，沒(méi)有出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)不典型川崎病，需要盡早診斷，降低死亡率，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：不典型小兒川崎??；臨床特征；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；治療

川崎病別名是皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，臨床特點(diǎn)是皮膚粘膜出疹，皮膚黏膜出現(xiàn)腫大，存在多發(fā)性動(dòng)脈炎，屬于急性發(fā)熱性疾病。多數(shù)患兒年齡是2個(gè)月～5歲，成年人也會(huì)出現(xiàn)此種病癥，通常認(rèn)為病原多樣，如下：①EB病毒，②逆轉(zhuǎn)錄病毒，③鏈球菌，④丙酸桿菌[1]。本次研究主要是分析58例不典型小兒川崎病的治療，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年9月～2013年9月在我院接受治療的川崎病患兒58例，其中男39例，女19例，6個(gè)月？郯3歲患兒47例，3～5歲患兒8例，5～7歲患兒3例?；颊呓?jīng)過(guò)確診為不典型川崎病。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱時(shí)間大于5d，②雙側(cè)的眼結(jié)膜出現(xiàn)充血，沒(méi)有滲出，③口腔黏膜出現(xiàn)充血，皸裂，出現(xiàn)楊梅舌改變，④在急性期，手足表現(xiàn)為硬腫，在亞急性期，甲周出現(xiàn)脫皮，⑤出現(xiàn)皮疹，⑥頸淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大[2]。符合第一項(xiàng)，在2～6項(xiàng)中超過(guò)4項(xiàng)符合則可診斷為典型川崎病，不典型川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)熱時(shí)間大于5d，在2～6項(xiàng)中2～3項(xiàng)符合。

1.3臨床表現(xiàn) 58例患兒和川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，患者進(jìn)行心臟彩超，顯示冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張或者是在恢復(fù)期，指端脫皮，進(jìn)而確診。

1.4其他檢查： ①心電圖檢查，異常為25例，表現(xiàn)是竇性心動(dòng)過(guò)速，ST段出現(xiàn)變化；②超聲心動(dòng)圖，在急性期，冠狀動(dòng)脈一過(guò)性擴(kuò)張為13例，冠狀動(dòng)脈瘤為6例；③X線胸片，肺紋理增多為14例。

1.5方法

1.5.1在急性期治療 ①丙種球蛋白。在早期對(duì)丙種球蛋白進(jìn)行靜脈輸入，在發(fā)病以后10d內(nèi)需要用藥，用量是每天進(jìn)行丙種球蛋白靜脈輸入，為400mg/kg，輸入時(shí)間為2～4h，連續(xù)輸注4d。②阿司匹林。在早期服用阿司匹林，主要是用于將炎癥控制，緩解冠狀動(dòng)脈的改變。服用劑量是每天30-100mg/kg，分3～4次服用。服用14d，當(dāng)退熱后，減到每天3～5mg/kg，1次服用。③皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎作用，能夠起到緩解癥狀的作用，可以和阿司匹林聯(lián)合治療[3]。

1.5.2 在恢復(fù)期治療 ①進(jìn)行抗凝治療。在恢復(fù)期，患者需要用阿司匹林，3～5㎎/kg/d，1次進(jìn)行服用，直到血沉以及血小板恢復(fù)到正常的水平，如果冠狀動(dòng)脈沒(méi)有異常的情況，通常在發(fā)病以后6～8w停止用藥。②進(jìn)行溶栓治療。對(duì)于心肌梗死患者，給藥方法是靜脈或者是經(jīng)皮靜脈導(dǎo)管穿刺，促進(jìn)冠脈再通。靜脈溶栓在1h之內(nèi)，輸入的尿激酶為20000U/kg，然后輸注是3000～4000U/kg/h。冠狀動(dòng)脈在給藥1h內(nèi)需要進(jìn)行尿激酶的輸入，輸入量為1000U/kg。

2結(jié)果

58例患者通過(guò)進(jìn)行治療，并進(jìn)行藥物治療以及護(hù)理，沒(méi)有出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3討論

3.1心理護(hù)理 對(duì)于患兒，需要注意觀察患兒的表情，注意患兒言語(yǔ)，緩解患者的緊張心理，促進(jìn)患者的康復(fù)。

3.2 一般護(hù)理 在將患兒安置在病房時(shí)，必須注意保持病房的安靜，病房空氣流通，室溫為18～22℃，濕度為50%～60%，在急性期，需要注意臥床休息，降低機(jī)體代謝速度，降低耗能。與此同時(shí)，需要注意對(duì)患兒體溫的變化情況注意觀察，掌握患兒的發(fā)熱癥狀，便于進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，避免患者出現(xiàn)驚厥。此外，對(duì)患兒體液狀態(tài)需要注意觀察，鼓勵(lì)患兒多喝水，飲食需要注意維生素、蛋白以及熱量高，多是流食或者是半流食，在必要情況下，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液[4]。對(duì)患者藥物治療效果注意觀察，進(jìn)行丙種球蛋白注射，需要注意觀察不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)的采取處理方法。

3.3靜脈注射丙種球蛋白護(hù)理 丙種球蛋白不能和其他的藥物進(jìn)行配伍，需要單獨(dú)的進(jìn)行輸注，在開(kāi)封以后，只能應(yīng)用1次，必須隨用隨配，保持無(wú)菌操作。在滴注的過(guò)程中，需要注意強(qiáng)化觀察，出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時(shí)，需要選擇藥物進(jìn)行處理。

3.4 觀察病情 對(duì)患兒精神狀態(tài)、心電圖指標(biāo)需要注意觀察，當(dāng)出現(xiàn)變化時(shí)，需要及時(shí)的進(jìn)行處理。在應(yīng)用阿司匹林時(shí)，需要注意飯后服藥，降低胃腸道壓力，防止產(chǎn)生不良反應(yīng)。丙種球蛋白屬于同種異體蛋白，在部分情況下，會(huì)出現(xiàn)免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟的負(fù)荷加重，因此，需要控制滴注的速度，對(duì)患兒體征注意觀察。

現(xiàn)階段，川崎病在病因、發(fā)病機(jī)制方面沒(méi)有完全明確，病因可能和遺傳因素等具有一定的關(guān)系。對(duì)于川崎病的治療，已經(jīng)取得一定進(jìn)展，但是，在診斷方面缺乏特異性指標(biāo)，診斷存在難度。因此，對(duì)于不典型川崎病，需要盡早的發(fā)現(xiàn)，盡早進(jìn)行治療。在治療方面，阿司匹林對(duì)形成血小板環(huán)氧酶具有抑制的作用，對(duì)血栓素A2形成起到阻斷作用，對(duì)血小板釋放進(jìn)行抑制，控制血小板聚集；在川崎病早期，應(yīng)用丙種球蛋白進(jìn)行治療，有助于起到退熱的效果，對(duì)改善預(yù)后具有一定的效果，緩解冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率[5]。若患兒應(yīng)用丙種球蛋白、阿司匹林進(jìn)行治療，沒(méi)有效果，需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，起到緩解的作用。但是，皮質(zhì)激素有助于形成血栓，可能會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤，對(duì)冠狀動(dòng)脈病變的修復(fù)產(chǎn)生影響，在病情得到控制后，需要早停止應(yīng)用?？傊?，對(duì)不典型川崎病，需要盡早診斷，降低死亡率，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜維義，羅翠琴.不典型小兒川崎病38例診治體會(huì)[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（1）：61-62.

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[5]張茜，鄧宇，謝梅.小兒川崎病的典型臨床表現(xiàn)相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（11）：1165-1167.編輯/許言