超選擇性脾動脈栓塞治療肝硬化性門脈高壓癥的臨床價值研究

摘要：目的 探究對肝硬化性門脈高壓癥應(yīng)用超選擇性脾動脈栓塞治療的臨床效果。方法 選自本院2011年1月～2013年1月收治的接受超選擇性脾動脈栓塞治療的肝硬化門脈高壓癥患者10例，對其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，觀察患者接受治療前后各項臨床指標(biāo)的變化，判斷臨床治療效果。結(jié)果 所有患者接受治療后門脈壓力顯著下降，血白細(xì)胞和血小板數(shù)值有所上升，肝功能GPT指數(shù)下降；無1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 針對肝硬化性門脈高壓癥患者應(yīng)用超選擇性脾動脈栓塞能夠取得令人滿意的臨床療效，不但能夠使得門脈壓力下降還能夠?qū)ζ⒐δ芸哼M(jìn)有所改善，患者治療后并發(fā)癥少，具有安全高效等優(yōu)點，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：超選擇性脾動脈栓塞；剛硬化性門脈高壓癥；臨床價值

在臨床上，門脈高壓癥屬于較為常見的一種綜合征，其主要特征是門靜脈血流壓力過高，這在臨床上一直是需要解決的難題，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此類綜合征應(yīng)該立即對其進(jìn)行有效治療，避免出現(xiàn)嚴(yán)重后果。本院自2011年始對肝硬化性門脈高壓癥患者應(yīng)用超選擇性脾動脈栓塞治療，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自本院2011年1月～2013年1月收治的接受超選擇性脾動脈栓塞治療的肝硬化門脈高壓癥患者10例。男性患者5例，女性患者5例；年齡40～66歲，其平均年齡為（53.4±1.6）歲。所有患者均有乙肝病史以及病毒性肝硬化。5例患者屬于原發(fā)性肝癌，因接受多次肝動脈化療栓塞，發(fā)生進(jìn)行性肝硬化加重的癥狀，有脾臟腫大以及脾功能亢進(jìn)等癥狀出現(xiàn)。7例患者出現(xiàn)1～3次急性食道胃底曲張靜脈破裂大出血以及黑便的癥狀?；颊呓邮蹷超檢查，結(jié)果顯示其門靜脈主干直徑有明顯增寬，患者門靜脈主干平均直徑為1.38 cm；對其進(jìn)行MR或則CT檢查，結(jié)果顯示胃底出現(xiàn)靜脈曲張，提示門脈壓力提高。其實驗室檢查結(jié)果顯示患者白血細(xì)胞和血小板指數(shù)相對較低，提示為脾功能亢進(jìn)。肝功能檢查結(jié)果顯示患者轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能受到損傷。

1.2方法 所有患者接受局部麻醉，應(yīng)用Seldinger技術(shù)對股動脈進(jìn)行穿刺，將Yashiro導(dǎo)管導(dǎo)入后將其選擇性的放置在腹腔動脈然后進(jìn)行造影，將患者脾動脈走形還有分支狀況顯示出來，讓醫(yī)生能夠?qū)ζ⑴K有所了解，根據(jù)患者實際情況對需栓塞的范圍進(jìn)行確定。將導(dǎo)管超選擇性的放置在患者脾中或者下極脾葉動脈之內(nèi)，通過導(dǎo)管將明膠海綿顆粒適量注入，進(jìn)行部分性脾動脈栓塞治療。在本次研究中9例患者超選擇性插管順利完成，1例患者其脾動脈出現(xiàn)嚴(yán)重迂曲，導(dǎo)管難以進(jìn)入脾葉動脈，轉(zhuǎn)而將導(dǎo)管放置于脾動脈主干內(nèi)，應(yīng)用低壓流控法對其進(jìn)行栓塞治療。廍患者脾臟面積都控制在30%～60%。

患者在圍術(shù)期均接受常規(guī)抗生素預(yù)防感染治療，手術(shù)完成后對患者進(jìn)行對癥治療。且術(shù)后患者均接受常規(guī)檢查，諸如：B超檢查、肝功能檢查、血常規(guī)檢查等，對比分析患者在介入治療的前后各項臨床指數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者在手術(shù)治療進(jìn)行B超復(fù)查，顯示門脈主干直徑相對于接受手術(shù)治療前有明顯縮小，術(shù)后7 d進(jìn)行B超檢查，患者平均直徑為1.13 cm；患者胃底靜脈曲張癥狀有所改善，顯示門脈壓力下降。實驗室檢查結(jié)果顯示患者血白細(xì)胞和血小板數(shù)值有顯著上升，該變化提示患者脾功能亢進(jìn)改善。肝功能顯示轉(zhuǎn)氨酶有顯著改善，各項指標(biāo)相對于治療前，均有顯著改善，對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

所有患者在術(shù)后出現(xiàn)脾動脈栓塞綜合征，主要癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、食欲下降以及發(fā)熱等，患者的平均體溫為39.2℃，持續(xù)時間最短為5 d。沒有患者出現(xiàn)脾破裂、脾膿腫以及兇險性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

門脈高壓癥本身是由于肝臟及其相關(guān)血管或者膽道疾病所引發(fā)的一種臨床綜合征，而其中以肝硬化為最主要病因。肝硬化之后人體肝內(nèi)會有假小葉產(chǎn)生，另外纖維化的過度增生等都會使得血管的阻力有所增加，進(jìn)而導(dǎo)致門脈壓力異常升高。門脈壓力升高之后會導(dǎo)致脾靜脈的血回流受到阻礙，脾臟存在大量瘀血，最終使得脾臟增大，脾血流量增加會使得出現(xiàn)脾充血狀況，脾靜脈血回流增加，再次促使門靜脈壓力提高，陷入一個惡性循環(huán)。

門脈高壓患者由于其食道以及胃底靜脈出現(xiàn)曲張，因此出現(xiàn)破裂出血事件的概率極大提高，對患者的生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。在肝硬化脾腫大出現(xiàn)之后，脾臟的體積會有所增加進(jìn)而導(dǎo)致脾血池的容積擴(kuò)大，脾動脈的異常擴(kuò)張最終導(dǎo)致腹腔動脈血流出現(xiàn)新的分布，脾臟的供血量顯著增加導(dǎo)致血細(xì)胞在脾臟位置出現(xiàn)潴留的狀況，其破壞程度明顯增加且會縮短血細(xì)胞的壽命，人體因此全血細(xì)胞計數(shù)急劇減少，最終使得機(jī)體的抵抗力下降，患者發(fā)生大出血事件概率因此提高；另一方面肝動脈血流的減少也會導(dǎo)致人體發(fā)生肝功能受損，轉(zhuǎn)氨酶升高的情況。所以改善肝功能，有效的對門脈壓力還有脾功能亢進(jìn)控制是臨床一直在研究的重要課題[1]。

以往對此類癥狀患者主要治療方式為脾切除手術(shù)，這樣能夠達(dá)到改善脾功能亢進(jìn)以及降低門脈壓力的效果，但是患者術(shù)后因為脾被切除導(dǎo)致機(jī)體抵抗力有所下降，進(jìn)而使得各種感染出現(xiàn)的概率明顯升高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，對此類患者應(yīng)用部分性脾動脈栓塞治療，取得了令人滿意的臨床效果[2]。超選擇性脾動脈栓塞治療的治療機(jī)制是通過栓塞材料，對其脾動脈脾內(nèi)分支進(jìn)行機(jī)械性的阻塞，讓該分支因缺血壞死，減少脾臟的血流量，從而達(dá)到降低門脈脾靜脈血回流量以及改善食道胃底曲張靜脈壓力的效果，防止患者因此出現(xiàn)大出血的并發(fā)癥。另一方面該治療方法也能夠使脾內(nèi)血池容量縮減，消除部分脾功能，對脾功能的亢進(jìn)有顯著改善作用，脾功能亢進(jìn)得到改善也會使得血細(xì)胞的計數(shù)顯著增加。在本次研究中，所有患者各項臨床指標(biāo)相對于接受治療前，有顯著改善，對比有統(tǒng)計學(xué)意義。脾動脈栓塞之后患者的肝功能有所改善，這可能和脾動脈栓塞之后機(jī)體血流重新分布，進(jìn)而使得肝動脈血流量增加有所聯(lián)系[3]。本次研究中使用的是超選擇性脾中下極動脈栓塞治療，這樣能夠防止對胸膜產(chǎn)生刺激，進(jìn)而減少脾動脈栓塞之后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，縮短患者的恢復(fù)時間。

綜上所述，針對肝硬化性門脈高壓癥患者應(yīng)用超選擇性脾動脈栓塞能夠取得令人滿意的臨床療效，不但能夠使得門脈壓力下降還能夠?qū)ζ⒐δ芸哼M(jìn)有所改善，且患者接受治療后不會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有安全高效等優(yōu)點，能夠極大程度保障患者臨床治療效果以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王培珍，孔憲牛，劉錦堂，等.部分脾栓塞治療肝硬化門脈高壓及脾亢[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，21（03）：139-140.

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[3]劉斌元，郭紅斌.部分脾栓塞術(shù)治療脾功能亢進(jìn)的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，16（02）：154-155.

編輯/張燕