肋骨骨折患者的護理體會

摘要：目的 探討肋骨骨折患者的護理方法。方法 回顧性分析我院收治的38例肋骨骨折患者臨床資料，對其采取急救護理及針對性的護理措施。結(jié)果 38例患者經(jīng)過及時正確的搶救及護理，均在較短時間內(nèi)治愈，治療護理效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 認真細致的做好病程中各個方面的護理，有利于病情控制，減少并發(fā)癥，促進康復。

關(guān)鍵詞：肋骨骨折；護理；體會

肋骨骨折在閉合性胸部創(chuàng)傷的發(fā)生率高達85%[1]，常見的致傷原因有道路交通傷、高處墜落傷、間接擠壓傷、直接暴力傷等。臨床上分為單根或多根肋骨骨折和多根多處肋骨骨折。目前對于肋骨骨折的治療分為保守治療和手術(shù)治療。2012年1月～2013年10月我院治療肋骨骨折38例，術(shù)后呼吸痛立即消失，胸廓畸形恢復，療效滿意。

1臨床資料

選取我院2012年1月～2013年10月間收治的38例患者，其中男性28例，女性10例；年齡24～63歲，平均41.5歲。致傷原因：道路交通傷21例，墜落傷9例，砸傷3例，壓傷3例，擠壓傷2例。單側(cè)肋骨骨折20例，雙側(cè)8例；骨折4～13根。所選病例均有開胸探查手術(shù)適應證，且有>2處骨折重疊移位，其中連枷胸20例。均給予手術(shù)治療。

2護理方法

2.1心理護理 患者由于突然的創(chuàng)傷而易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，擔心預后差乃至危及生命，同時因為生活不能自理，易產(chǎn)生悲觀厭世心理。護理人員要積極主動地與患者交流，使患者樹立戰(zhàn)勝傷病的信心。

2.2急救護理 患者入院后取半坐臥位，制動，馬上給予吸氧，迅速建立靜脈通道等抗休克處理。對血氣胸者，及時行胸腔閉式引流術(shù)，開放性氣胸者用無菌敷料，如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，形成閉合性氣胸，然后再抽氣減壓或行胸腔引流術(shù)。對于胸腔閉式引流，血氣胸者一次性引流≤800 mL，以防胸內(nèi)壓驟降，出現(xiàn)縱隔擺動，刺激迷走神經(jīng)，引起心跳驟停[2]。

2.3胸腔閉式引流觀察及護理 妥善固定引流管，保持引流通暢防止引流管扭曲，定時擠壓保證有效負壓。觀察引流量、顏色，如引流量>100 mL/h，且連續(xù)3h有鮮紅或暗紅血液引出，考慮有活動性出血，立即停止負壓吸引并報告醫(yī)生。此患者術(shù)后第1 d引流量可約450 mL，第2 d約180 mL，第3 d約20 mL，第4 d拔除胸腔閉式引流管，拔管后患者呼吸、體溫正常。

2.4呼吸道護理 保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸、咳嗽排痰，指導患者做有效咳嗽。護理人員將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指腹和大小魚際肌著落，腕關(guān)節(jié)均勻用力，由下至上，由外向內(nèi)，有節(jié)律的叩拍患者背部，指導者用雙掌壓住患者胸壁兩側(cè)然后囑患者深呼吸用力咳嗽，將痰咳出。如痰液粘稠，傷口劇痛，不能咳出時，給予化痰藥物超聲霧化吸入，3次/d。鼓勵患者做吹氣球練習，3～5次/d，5～10 min/次，促進肺復張，防止墜積性肺炎。保持病室內(nèi)空氣流通，消毒2次/d，1 h/次。

2.5生命體征的監(jiān)護 患者病情嚴重時，入院后每30～60 min測生命體征1次或給予心電監(jiān)護，平穩(wěn)后改為1次/4 h，特別注意觀察呼吸、血壓、神志及瞳孔，并監(jiān)測血氧飽和度變化，根據(jù)血氧飽和度來調(diào)節(jié)氧流量，血氧飽和度維持在>95%[3]。同時還應警惕繼發(fā)遲發(fā)性血胸。

2.6神經(jīng)功能觀察 術(shù)后24 h密切觀察雙下肢及會陰的功能恢復，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受壓，雙下肢感覺及運動障礙及時通知醫(yī)生。胸椎爆裂性骨折50%的患者合并有脊髓功能受傷，及時和徹底的減壓會對脊髓神經(jīng)根功能恢復產(chǎn)生良好的作用，但手術(shù)創(chuàng)傷或刺激，脊髓可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應而致肢體感覺運動及括約肌功能障礙，一般24 h內(nèi)為血腫形成期，48 h內(nèi)為水腫高峰期，在減壓復位過程中，撐開力量和器械使用不當、過度撐開或骨折椎體后凸畸形加重，均可加重脊髓神經(jīng)損傷。胸段脊髓對缺血及術(shù)中刺激的耐受性差，術(shù)后每小時要觀察記錄下肢感覺，運動及會陰括約肌功能，如肢體的溫度、顏色、足趾的活動、感覺、排尿、排便情況并與術(shù)前進行比較，若患者主訴肢體沉重、疼痛、麻木不能活動，提示可能有脊髓水腫、血腫情況的發(fā)生。

2.7出院指導 指導活動、休息等知識，正確用藥知識，飲食、營養(yǎng)知識，自我護理知識。飲食應給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，禁忌煙酒，適當增加胸廓活動，多進行深呼吸運動，保持良好的心態(tài)，保證充分的休息和睡眼時間。 3體會

肋骨骨折是胸部創(chuàng)傷中最常見的損傷，病情輕重不一，變化復雜，若搶救不及時，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。多發(fā)肋骨骨折嚴重錯位者目前多主張早期行肋骨內(nèi)固定術(shù)，以緩解因連枷胸、肺挫傷等導致的低氧血癥，挽救患者的生命。護理上應具有高度的責任心、敏銳的觀察力、熟練的搶救技術(shù)，仔細觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理、防止病情惡化，并認真細致的做好病程中各個方面的護理，使患者在心理、情志、生活、治療、護理等方面的需求得到滿足，有利于病情控制，減少并發(fā)癥，促進康復。

參考文獻：

[1]高雪芹.椎弓根螺釘治療胸腰椎爆裂型骨折[J].臨床骨科雜志，2005，8（5）：425.

[2]汪四花，林芬，湯泓.2例脊髓缺血再灌注損傷的護理[J].中華護理雜志，2007，42（9）：799-800.

[3]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：422.

編輯/張燕