低位直腸癌行保肛術(shù)后吻合口狹窄手術(shù)治療10例臨床資料分析

摘要：目的 探討低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口狹窄行手術(shù)治療可行性。方法 對10例低位直腸癌行保肛術(shù)后吻合口狹窄的患者的臨床資料回顧性分析，對行手術(shù)治療的效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 10例患者均經(jīng)一次性手術(shù)切除吻合口狹窄疤痕環(huán)，狹窄癥狀明顯改善，隨訪3年所有患者均排便通暢，未見再次狹窄發(fā)生。結(jié)論 低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口狹窄行手術(shù)切除疤痕環(huán)治療安全、有效，術(shù)后狹窄不易復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：直腸癌；保肛術(shù)；吻合口狹窄

吻合口狹窄是低位直腸癌保肛術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一[1]，狹窄的瘢痕環(huán)導(dǎo)致患者出口梗阻排便困難，甚至腸梗阻發(fā)生，明顯影響患者的生活質(zhì)量和心情，針對低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口狹窄的治療，我們主張盡早的行瘢痕環(huán)手術(shù)切除，本文通過我院10例患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 自2008年1月～2012年12月我院行低位直腸癌保肛術(shù)患者中有10例患者術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄，10例患者均經(jīng)肛門鏡或者腸鏡檢查并取活檢，排除腫瘤復(fù)發(fā)，10例患者中男7例、女3例，年齡45～70歲，平均60.5歲，10例患者術(shù)前腫瘤位于中下段，距肛門5～7cm，全部吻合器吻合，我們均使用直徑33mm消化道圓形吻合器行一次性吻合，吻合后吻合口距齒狀線約2cm～3cm，術(shù)中行預(yù)防性末端回腸雙造瘺6例，放置肛管著4例， 術(shù)后發(fā)生吻合口狹窄出現(xiàn)癥狀的時(shí)間：最早的術(shù)后2個(gè)月，最遲的為術(shù)后1年，行肛門鏡檢查或鋇劑灌腸檢查顯示狹窄吻合口直徑0.4cm～1cm，平均0.7cm，環(huán)狀縮窄7例，局部肉芽增生突入腸腔至狹窄3例。

1.2手術(shù)治療 術(shù)前應(yīng)用管狀擴(kuò)肛器給予吻合口狹窄處擴(kuò)張2～3次，使梗阻暫時(shí)緩解，術(shù)前2～3d給予流質(zhì)飲食，并行腸道準(zhǔn)備，口服聚乙醇電解質(zhì)散或者清潔灌腸，手術(shù)在腰硬麻醉下進(jìn)行，患者俯臥折刀位，擴(kuò)肛四指后，置入透明肛管，于狹窄口處行十字切開深度至正常直腸粘膜邊緣，后以狹窄口處為中心，同心圓狀由內(nèi)向外逐步切除多余疤痕組織，使吻合口狹窄處直徑達(dá)3cm，創(chuàng)面徹底止血，對于局部肉芽增生突入腸腔的狹窄，我們采用從末端逐步向基底片狀切除，切除的疤痕組織再次送常規(guī)病理檢查以排除腫瘤復(fù)發(fā)可能（見圖1，圖2）。

2結(jié)果

10例患者均經(jīng)手術(shù)治療切除吻合口處疤痕狹窄環(huán)，指診可通過2指，患者排便通暢，無術(shù)后傷口出血，傷口感染等并發(fā)癥，隨診2～3年未見再次狹窄。

3討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率目前在我國呈上升趨勢[2]，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，低位直腸癌行保肛的技術(shù)越來越成熟，但術(shù)后吻合口狹窄和吻合口瘺的并發(fā)癥依然居高不下[3，4]，針對吻合口狹窄的原因目前多考慮術(shù)中吻合器口徑的選擇不當(dāng)，吻合時(shí)有無周圍組織嵌入導(dǎo)致吻合口處肉芽增生，肛管肌肉的收縮影響及行保護(hù)性回腸造瘺后未能及時(shí)還納至糞便的擴(kuò)張作用減退、術(shù)后發(fā)生吻合口瘺等因素[5-7]，針對我院出現(xiàn)的地位直腸癌術(shù)后吻合口狹窄分析，我們考慮低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口狹窄原因?yàn)椋孩俑毓芗∪獾氖湛s影響；②行保護(hù)性回腸造瘺后未能及時(shí)還納至糞便的擴(kuò)張作用減退導(dǎo)致的；③使用吻合器后吻合口處釘子作為異物刺激導(dǎo)致肉芽增生堵塞腸腔的因素。在3例肉芽增生突入腸腔導(dǎo)致狹窄的患者中，我們在切除增生肉芽組織的過程中均發(fā)現(xiàn)了吻合器釘?shù)臍埩簟?/p>

針對出現(xiàn)的吻合口狹窄目前有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方法，非手術(shù)治療主要包括應(yīng)用各種器械、氣囊等行擴(kuò)張治療，以撕裂或擴(kuò)張狹窄環(huán)，以緩解狹窄導(dǎo)致的梗阻癥狀，針對膜狀狹窄這種治療方法效果顯著，而對于環(huán)狀狹窄或者肉芽增生導(dǎo)致的狹窄效果一般，對于患者而言每一次的吻合口狹窄擴(kuò)張都是一次痛苦的經(jīng)歷，反復(fù)幾次后，患者很難接受這樣治療方法，所以無論是環(huán)狀狹窄還是肉芽增生所致狹窄我們主張?jiān)缙谛惺中g(shù)切除狹窄的瘢痕縮窄環(huán)，瘢痕環(huán)處用電刀先行十字切開，以確定口徑，然后依次同心圓狀由內(nèi)向外切除多余瘢痕組織，可防止切穿腸壁，減少術(shù)后并發(fā)癥，這種方法安全，簡單且十分有效，術(shù)后再次出現(xiàn)瘢痕狹窄的機(jī)會(huì)機(jī)會(huì)幾乎為零，術(shù)中、術(shù)后無疼痛容易被患者接受，同時(shí)切除的瘢痕組織送常規(guī)病理檢查再次排除腫瘤復(fù)發(fā)等，本文的10例患者低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口狹窄經(jīng)手術(shù)治療，效果確切，無并發(fā)癥，均明顯改善梗阻癥狀，使患者排便通暢，改善了患者生活質(zhì)量。

針對上述10例患者的臨床資料我們的治療體會(huì)是，低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口的狹窄治療，手術(shù)切除狹窄瘢痕環(huán)效果確切，且手術(shù)安全、簡單，易于被患者接受，同時(shí)針對吻合口狹窄的早期預(yù)防和及早的處理在今后臨床工作中更為重要。

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