更年期婦女宮頸病變特點(diǎn)的宮頸細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)檢查分析

摘要：目的 對(duì)更年期婦女宮頸病變特點(diǎn)的宮頸細(xì)胞學(xué)和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行探討。方法 對(duì)2012年10月～2013年10 月更年期婦女在我院婦科門診就診的育齡期、及更年期婦女各480例，進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)異常涂片的，再行陰道鏡下宮頸活檢組織病理學(xué)檢查。結(jié)果 育齡期組與更年期組宮頸細(xì)胞學(xué)異常涂片和組織病理學(xué)異常符合率分別為86.58%和67.85%，比較兩組差異存在顯著意義 （P<0.05）；陰道鏡下宮頸活檢組織病理學(xué)診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變（簡(jiǎn)稱CIN）分別為14.37%和2.71%，比較兩組差異，存在顯著意義 （P<0.05）；宮頸浸潤(rùn)癌的檢出率分別為0.42%和1.25%，比較兩 組差異，存在顯著性意義（P<0.05）；對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)異常涂片兩組婦女進(jìn)行高危型人類乳頭狀病毒（簡(jiǎn)稱HR-HPV） 檢測(cè)，感染率分別為70.73%和46.42%，差異存在顯著性意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)該對(duì)宮頸病變做到早期發(fā)現(xiàn)和治療，在更年期婦女中進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查是必要的。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)婦女；宮頸病變；特點(diǎn)；CIN；HPV；分析

在當(dāng)前，宮頸癌是能夠早期給予發(fā)現(xiàn)預(yù)防的，所以關(guān)于宮頸病變相關(guān)的研究得到高度重視。現(xiàn)分別對(duì)480例更年期、及育齡期婦女進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查后，懷疑存在宮頸病變的，再行陰道鏡下宮頸活檢組織病理學(xué)檢查。

1資料與方法

1.1一般資料 在2011年10月～2013年10月，分別對(duì)480例更年期、及育齡期婦女進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查后，細(xì)胞學(xué)篩查陽性懷疑存在宮頸病變，再行陰道鏡檢查。年齡45歲以上、未絕經(jīng)婦女被確定為更年期組；年齡在18～45歲、有性生活史、未絕經(jīng)婦女作育齡期組。兩組婦女就診時(shí)均沒有子宮或?qū)m頸切除史，無宮頸病變史，有白帶異味、或白帶顏色異常、或陰道異常排液、或接觸性出血癥狀。

1.2方法 對(duì)上述兩組患者采取宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及陰道鏡檢查下宮頸多點(diǎn)活檢的檢查方法，應(yīng)用第二代雜交捕獲檢測(cè)系統(tǒng)為提示 HPV 感染者檢測(cè)高危型 HPV-DNA。傳統(tǒng)涂片、液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）為宮頸細(xì)胞學(xué)篩查所選用的方法。篩查陰性是將傳統(tǒng)涂片巴氏 IIb 級(jí)以下及 TBS 報(bào)告正?；蜓装Y；而篩查陽性則是將傳統(tǒng)涂片巴氏IIb 級(jí)以上和 TBS 報(bào)告意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞及以上。對(duì)篩查陽性的在陰道鏡檢查下行宮頸多點(diǎn)組織活檢病理檢查。

2結(jié)果

2.1比較兩組細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)符合率 有82例為育齡期組細(xì)胞學(xué)篩查陽性，71例為陰道鏡下宮頸活檢組織病理學(xué)診斷異常的，86.58%為該組兩者的符合率。有28例為更年期組細(xì)胞學(xué)篩查陽性，19例為陰道鏡下宮頸活檢組織病理學(xué)診斷異常，67.85%為該組兩者的符合率。比較2組差異存在顯著意義（P<0.05）。

2.2比較兩組CIN發(fā)生率 對(duì)2組采取陰道鏡下宮頸活檢組織病理學(xué)診斷。在CIN方面，育齡期組69例（14.37%），更年期組13例（2.71%），比較兩組差異，存在顯著性意義（P<0.05）；在浸潤(rùn)癌方面，育齡期組2例（0.42%），更年期組6例（1.25%），比較兩組差異，存在顯著性意義（P<0.05）。見表1。

2.3比較兩組 HPV 感染情況 對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)異常涂片的110例均進(jìn)行HR-HPV檢測(cè)，其中經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查提示 ， HPV 感染者及陰道鏡下宮頸活檢組織病理學(xué)診斷異常者兩組分別為：在育齡期組82例宮頸病變中HR-HPV 感染58例（70.73%），更年期組28 例宮頸病變中HR-HPV感染 13例（46.42%），育齡期組比更年期組高，差異存在顯著性意義（P<0.05），見表2。

而在浸潤(rùn)癌的8例患者中全部HR-HPV檢測(cè)陽性，達(dá)到 100%陽性率。

3討論

在婦科，宮頸癌這一惡性腫瘤比較常見，在老年人口不斷增多過程中，老年婦女宮頸癌增加也比較快，對(duì)嚴(yán)重老年婦女的身心健康造成很大威脅[1]。在本研究可看出，育齡期婦女宮頸病變經(jīng)過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常的比更年期婦女明顯要高，但通過組織病理學(xué)診斷后發(fā)現(xiàn)更年期婦女浸潤(rùn)癌病例明顯要高一些，原因在于老年婦女減少了性生活頻度，就相對(duì)比較少有機(jī)會(huì)患各種下生殖道感染癥，臨床癥狀不明顯，而其相關(guān)因素在于更年期以后雌激素水平降低所導(dǎo)致下生殖道器官萎縮，肉眼檢查病變不容易發(fā)現(xiàn) [2]。對(duì)更年期婦女宮頸癌早期篩查采取宮頸細(xì)胞學(xué)檢查法最為有效。一旦患者經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為結(jié)果陽性而HPV仍持續(xù)感染，約有10%可于4年內(nèi)發(fā)展成為CIN[3]，并有著比較高的CIN級(jí)別發(fā)展。CIN向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)變因持續(xù)性HPV感染而進(jìn)展加速。所以，在更年期婦女中進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩查及HR-HPV檢測(cè)是必要的，對(duì)于更年期婦女下生殖道HPV感染要早發(fā)現(xiàn)和早治療，其對(duì)于宮頸癌預(yù)防意義重大。

參考文獻(xiàn)：

[1]李隆玉，李誠(chéng)信.宮頸癌的預(yù)防及普查[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（3）：151～152.

[2]錢德英.人乳頭瘤病毒DNA檢測(cè)在宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查中的價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20（2）：68～69.

[3]彭芝蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的命名、分類、病理及轉(zhuǎn)歸[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（8）：455-456.

編輯/許言