快速細(xì)孔鉆顱腦室置管引流術(shù)治療腦室出血臨床探討

摘要：目的 探討快速細(xì)孔鉆顱腦室置管引流術(shù)治療腦室出血臨床療效，為提高此類患者治療效果提供可靠依據(jù)。方法 2010年2月～2013年11月，我院收治的側(cè)腦室出血患者進(jìn)行回顧性分析，其中實(shí)施傳統(tǒng)Dandy's鉆顱器腦室置管引流術(shù)治療34例作為對(duì)照組；給予快速細(xì)孔鉆顱腦室置管引流術(shù)治療患者34例作為觀察組。觀察并記錄兩組患者臨床療效，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有無差別。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率高達(dá)85.29%，死亡率僅為2.94%；對(duì)照組臨床總有效率為70.59%，死亡率為14.71%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用快速細(xì)孔鉆顱腦室置管引流術(shù)治療腦室出血患者可顯著提高其臨床療效，有效降低死亡率，提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦室置管引流術(shù)；腦室出血；臨床療效

腦室是指大腦內(nèi)部的空隙，人體大腦共分為四個(gè)腦室，若腦內(nèi)空隙發(fā)生出血癥狀則稱為腦室出血。本文將對(duì)我院2010年2～2013年11月收治的68例腦室出血患者進(jìn)行回顧性分析，從而探討快速細(xì)孔鉆顱腦室置管引流術(shù)治療腦室出血臨床療效，為提高此類患者治療效果提供可靠依據(jù)，保障其預(yù)后及生命安全，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年2月～2013年11月，我院收治的側(cè)腦室出血患者進(jìn)行回顧性分析，其中實(shí)施傳統(tǒng)Dandy's鉆顱器腦室置管引流術(shù)治療34例作為對(duì)照組；給予快速細(xì)孔鉆顱腦室置管引流術(shù)治療患者34例作為觀察組，共68例。其中男性39例、女性29例，年齡18～93歲，平均年齡（49.21±1.07）歲，出血原因：腦動(dòng)靜脈畸形破裂5例、煙霧病1例、高血壓45例、顱腦外傷7例、動(dòng)脈瘤破裂8例、其他2例。兩組患者一般資料（性別、年齡、例數(shù)、出血原因等）差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有臨床可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)影像檢查確診為腦室出血；②選擇外科手術(shù)治療；③對(duì)本次治療所使用手術(shù)治療方法具有良好耐受性，可堅(jiān)持完成治療；④未處于妊娠期、哺乳期等特殊時(shí)期；⑤無精神類疾?。虎逕o惡性腫瘤疾?。虎邿o心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；⑧家屬對(duì)本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2研究方法 兩組均給予常規(guī)抗感染、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等措施，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)Dandy's鉆顱器腦室置管引流術(shù)治療；觀察組給予快速細(xì)孔鉆顱腦室置管引流術(shù)治療。觀察并記錄兩組患者臨床療效，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.2.3治療方法 常規(guī)消毒、鋪巾及麻醉后指導(dǎo)患者取平臥位實(shí)施手術(shù)治療：①快速細(xì)孔鉆顱腦室置管引流術(shù)：將患者頭部下方墊高，與肩呈25°夾角，將患者發(fā)際后2.5cm與前額中線2.5cm作為起線，兩線相交處即為手術(shù)所需鉆入點(diǎn)，利用三角鉆（德國）于鉆入點(diǎn)處進(jìn)行鉆孔，鉆頭鉆透顱骨、硬腦膜并到達(dá)皮層后，在顱腦側(cè)室的前角改用導(dǎo)針將硅膠引流管置入其中，深度約為5mm，常規(guī)使用7號(hào)針縫合（1針）固定引流管，顱腦側(cè)室外接引流瓶，手術(shù)過程僅耗時(shí)5min左右；②Dandy's鉆顱器腦室置管引流術(shù)：切開頭皮，頭皮夾及電灼止血，乳突拉鉤牽開后顱鉆進(jìn)行鉆顱（鉆入點(diǎn)同觀察組），鉆孔完畢后使用生理鹽水沖洗骨沫及清除殘存內(nèi)板，利用骨蠟止血及電灼硬膜后將硬膜以十字切開，電灼皮層，將引流管置入側(cè)腦室，常規(guī)縫合皮下、帽狀腱膜（3針）、頭皮（4針），有效固定引流管后顱腦側(cè)室外連接引流瓶，整個(gè)手術(shù)耗時(shí)約60min。

1.2.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)腦室出血患者治療后醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)等情況判斷其治療效果：①顯效：逐漸恢復(fù)意識(shí)及身體機(jī)能，經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查顱內(nèi)無出血或血腫情況；②有效：經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查顱內(nèi)無出血或血腫情況，但意識(shí)及身體機(jī)能未恢復(fù)或恢復(fù)不良；③無效：經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查仍有出血或血腫情況，或死亡（術(shù)中、術(shù)后）。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組與對(duì)照組腦室出血患者經(jīng)不同手術(shù)方法治療后，兩組患者臨床療效對(duì)比分析，見表1。觀察組患者臨床治療總有效率高達(dá)85.29%，死亡率僅為2.94%；對(duì)照組臨床總有效率僅為70.59%，死亡率高達(dá)14.71%，兩組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦室出血屬于臨床急性出血性腦血管疾病，致死率為50%左右，老年腦室出血患者死亡率更高（約80%），嚴(yán)重威脅人類生命安全。近年來，由于人們生活結(jié)構(gòu)及周圍環(huán)境改變等多因素共同作用，腦室出血發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明[1]，腦室出血致殘及致死的主要原因包括：①增高顱內(nèi)壓，從而增加腦疝形成幾率；②發(fā)生腦積水；③由于腦室出血而釋放或產(chǎn)生的有害活性物質(zhì)[血栓烷A2（TXA2）、五羥色胺、血管內(nèi)皮素、丘腦下部滲出物、脂肪過氧化物、氧合血紅蛋白、血管緊張素、自由基等]可引發(fā)腦血管痙攣；④出現(xiàn)腦水腫。因此提示臨床醫(yī)師治療腦室出血的關(guān)鍵因素是如何盡早緩解或消除上述各類因素，從而有效保障患者生活質(zhì)量，降低死亡率。

目前臨床治療腦室出血的主要方法包括藥物保守治療及外科手術(shù)治療，但藥物保守治療所需時(shí)間較長，且療效較差，部分患者未獲得理想療效需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，因此錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情貽誤造成嚴(yán)重后果。Dandy's鉆顱器腦室置管引流術(shù)是臨床治療腦室出血的傳統(tǒng)手術(shù)方法，該法雖能獲得一定臨床療效，但其所需時(shí)間長，操作方法復(fù)雜繁瑣，且由于術(shù)中對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者盡快恢復(fù)健康[2]。本文中對(duì)照組腦室出血患者應(yīng)用傳統(tǒng)Dandy's鉆顱器腦室置管引流術(shù)治療后，腦室出血患者臨床總有效率僅為70.59%，且致死率較高（14.71%），治療效果并不理想。

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展，應(yīng)用快速細(xì)孔鉆顱腦室置管引流術(shù)治療腦室出血可獲得顯著療效，并已在臨床推廣使用[3]。本文研究可知，觀察組腦室出血患者經(jīng)快速細(xì)孔鉆顱腦室置管引流術(shù)治療后，其臨床總有效率較對(duì)照組Dandy's鉆顱器腦室置管引流術(shù)治療患者顯著升高（85.29%），死亡率則顯著下降（2.94%），治療效果較為滿意，與席永強(qiáng)[4]等人研究結(jié)果相符。

快速細(xì)孔鉆顱腦室置管引流術(shù)特點(diǎn)[5]：①短時(shí)間內(nèi)將患者腦室（雙側(cè)或單側(cè)）置管引流，從而快速廓清血性腦脊液；②對(duì)各種有害活性物質(zhì)（可誘發(fā)血管痙攣）進(jìn)行有效阻斷；③緩解顱內(nèi)壓增高情況，減少臨床搶救時(shí)脫水劑的使用量，降低使用脫水劑可能造成的相關(guān)并發(fā)癥；④降低腦室內(nèi)壓后使周邊發(fā)生水腫腦組織壓力相對(duì)較高，有利于水腫液滲透至低壓腦室從而減輕水腫；⑤術(shù)中對(duì)患者造成手術(shù)創(chuàng)傷較少，有效降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，利用快速細(xì)孔鉆顱腦室置管引流術(shù)治療腦室出血患者可顯著提高其臨床療效，有效降低死亡率，保障患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[4]席永強(qiáng)，郭少華，楊松.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)在原發(fā)腦室出血治療中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，8（06）：458-464.

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編輯/申磊