經(jīng)陰道超聲介入治療卵巢囊腫80例臨床分析

摘要：目的 對卵巢良性囊腫經(jīng)陰道超聲引導穿刺抽液及局部介入治療的臨床分析，確定本方法的適應證、安全性、復發(fā)率及療效的評價。方法 陰道B超監(jiān)視下穿刺卵巢囊腫，抽吸囊內(nèi)液，并向囊腔內(nèi)注入無水乙醇。同時對囊內(nèi)液進行檢驗。結(jié)果 80例卵巢囊腫患者，均一次穿刺成功，單純性囊腫58例，全部治愈，治愈率100%；巧克力囊腫22例，14例一次治愈，治愈率為64%，其中6例體積縮小于原來體積的確1/2，有效率為100%，2例無效，1個月后再次穿刺治療，其中6例治愈，2例有效，總有效率100%，1年后復發(fā)率11.2%（9/80），以巧克力囊腫復發(fā)為主。大多數(shù)囊腫于介入術(shù)后1～6個月內(nèi)消失，未發(fā)生與介入術(shù)相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 本方法有較高的臨床實用價值，是一種操作簡單、直觀、準確及安全，患者創(chuàng)傷小痛苦少、復發(fā)率低，且可重復進行的有效方法。

關(guān)鍵詞：卵巢囊腫；陰道超聲；穿刺引導；無水乙醇；介入治療

卵巢囊腫是婦科最常見的卵巢腫瘤，以20～50歲最為多見，無明顯病因，可能與內(nèi)分泌機能失調(diào)，促黃體素分泌不足，排卵功能受到破壞有關(guān)。傳統(tǒng)方法以手術(shù)治療為主，療效并不十分滿意。我院婦科在2009年2月～2012年6月開展陰式超聲引導介入治療卵巢囊腫，經(jīng)其治療的有80例，療效較好，現(xiàn)將其進行總結(jié)、分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年2月～2012年6月，經(jīng)我院超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，適應本方法80病例，選擇其中單純性囊腫58例，巧克力囊腫22例，囊腫直徑5～11cm，年齡25～45歲已婚婦女，選擇：體溫正常，無急性感染，血常規(guī)、白帶常規(guī)正常，單純性囊腫血CA125、CEA正常，B超提示巧克力囊腫CA125可稍高出正常值，心、肝、腎無嚴重疾病，無乙醇過敏史。

1.2儀器及超聲掃描儀 采用西門子X150超聲顯像儀，陰道探頭，頻率7.5MHz。一次性穿刺專用包，18號PT穿刺針。

1.3超聲介入方法 一般選擇月經(jīng)干凈4～6d進行，膀胱排空后取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒鋪巾，探頭進入陰道穹隆內(nèi)，顯示子宮及囊腫，測量其大小，計算穿刺深度，將穿刺引導線對準囊腫的中部，注意避開大血管和其他臟器。將陰道穿刺針沿陰道探頭上穿刺架刺入，觀察顯示器屏幕，當針頭達到囊腫中心部位時，取出針芯，接上50ml針筒進行抽吸囊液。若液體濃稠可注入少量生理鹽水后再抽吸，并盡可能將囊液抽盡，后注入相當于囊液量1/4～1/3的無水乙醇，保留5min后抽盡，再抽同量無水乙醇注入，保留5min。對于子宮內(nèi)膜異位癥囊腫保留時間可適當延長。最后全部抽出后，再注入3～5ml無水乙醇留置。留取抽出液5～10ml作病理檢查。當患者無感覺不適或陰道出血，臥床休息30min后即可返回。術(shù)后一般給予抗炎治療3～5d，對確認的巧克力囊腫患者，術(shù)后3個月內(nèi)給予口服孕三烯酮25mg，2次/w，對一次治療效果不佳的巧克力囊腫，1個月后可根據(jù)陰道超聲情況再次穿刺治療。

1.4囊內(nèi)液檢查 由卵巢囊腫內(nèi)抽出囊內(nèi)液分別做瘤細胞學檢查和雌二醇（E2）、CA125及CEA測定[1]。

1.5 療效評定及隨訪 療效評定標準為：①治愈：囊腫消失；②有效：囊腫縮小>1/2；③無效：囊腫大小無明顯變化；④復發(fā)：同側(cè)卵巢重新出現(xiàn)囊腫或已縮小的囊腫重新長大[2]。超聲波介入治療后的1、3、6、12個月各門診復查1次.

2結(jié)果

80例卵巢囊腫患者，均一次穿刺成功，單純性囊腫和漿液性囊腫58例，全部治愈，治愈率過100%；巧克力囊腫22例，14例一次治愈，其中6例有部分殘留，但體積縮小于原來體積的確1/2，，2例無效，一次治愈率為64%，1個月后再次穿刺治療，其中6例治愈，2例有效，總有效率100%，1年后復發(fā)率11.2%（9/80），以巧克力囊腫復發(fā)為主。大多數(shù)囊腫于介入術(shù)后1～6個月內(nèi)消失，未發(fā)生與介入術(shù)相關(guān)的嚴重并發(fā)癥。80例患者中，囊內(nèi)液清亮、淡黃色58例，巧克力樣液體22例。細胞學檢查均未發(fā)現(xiàn)瘤細胞。CA125和CEA檢測均在正常范圍；E2值170～3560pmol/L， 平均1201pmol/L。

3討論

卵巢囊腫是婦科常見病，以手術(shù)為主，但對未婚青年、及婚后未育者介入治療是很好的治療方法，經(jīng)陰道超聲引導下囊腫穿刺注入無水乙醇，而無水乙醇可使細胞蛋白凝固變性，細胞破壞，產(chǎn)生無菌性炎癥，使囊腫凝固、硬化、粘連閉合至吸收，具有安全性、可靠性。①開放性手術(shù)治療卵巢囊腫是目前治療卵巢囊腫的主要方法，傳統(tǒng)的摘除一側(cè)卵巢，對未孕育的婦女造成一定程度的不良后果；剝離囊腫，部分易并發(fā)盆腔炎癥性粘連，所以說介入性治療是很好的選擇[3]。②經(jīng)陰道超聲引導穿刺治療適用于卵巢單純性囊腫及巧克力囊腫，單純性囊腫進行介入治療效果最佳。少數(shù)子宮內(nèi)膜異位囊腫治愈效果稍差且復發(fā)率較高，應與藥物療法相結(jié)合，須多次治療方可達到較滿意效果。③卵巢囊腫不是單一疾病，因而要嚴格掌握超聲介入治療的適應癥。卵巢囊腫大、血CA125及CEA值增高、血性或粘液性囊內(nèi)液，腫瘤的可能性大，不應采用超聲介入治療。對抽出的囊內(nèi)液應常規(guī)進行細胞學等檢查，以免漏診個別的卵巢癌病例，必要時應進一步手術(shù)治療。對囊內(nèi)液進行CA125、CEA和E2等檢查，也有助于鑒別卵巢腫瘤及非贅生性卵巢囊腫，A llais等[4]研究發(fā)現(xiàn)，僅憑囊內(nèi)液E2值一項指標，鑒別卵巢腫瘤及非贅生性卵巢囊腫的準確率達94%。

經(jīng)陰道超聲引導下穿刺卵巢囊腫介入治療優(yōu)點顯而易見，操作簡便，創(chuàng)傷小，費用低療效肯定，無明顯并發(fā)癥，患者痛苦小，且可重復進行的有效方法。尤其對未生育、不孕婦女更為適用，對曾經(jīng)手術(shù)治療現(xiàn)時復發(fā)盆腔粘連不宜再手術(shù)的患者，陰道超聲穿刺介入是治療更理想的可行方法。只要把握好適應癥和注意事項，可取得與手術(shù)近似或優(yōu)于手術(shù)的效果，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

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[2]董寶瑋，主編.臨床介入超聲學[M].北京：中國科學技術(shù)出版社，1999：127～232.

[3]唐軍.婦科疾病的超聲診斷與鑒別診斷[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：263-266.

[4]Allais F， Chanoz J，B lache G ，et at Value of ultrasound-guided fine needle aspiration in them anagem ent of ovarian and paraovarian cysts Diagn Cytopatho1，2000；22（2）：70.

編輯/申磊