糖尿病合并高血壓51例臨床治療體會

摘要：目的 對糖尿病合并高血壓的臨床藥物治療進(jìn)行分析。方法 對51例糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行藥物治療，并觀察療效。結(jié)果 51例患者中，治療后療效理想的36例，良好的12例，效果不佳的3例。結(jié)論 糖尿病合并高血壓患者治療中要注意藥物的科學(xué)選擇，既要考慮到降壓，又要考慮到降糖，降壓、降糖、降脂的聯(lián)合治療方案可以取得良好的療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病；高血壓；治療體會

高血壓是糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變的重要危險因素，顯著增加糖尿病患者的病死率。80%的糖尿病患者死于繼發(fā)大血管合并癥[1]，而1型糖尿病，高血壓多繼發(fā)于糖尿病腎病，高血壓與糖尿病二者相互作用，導(dǎo)致惡性循環(huán)。英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發(fā)現(xiàn)，對于糖尿病合并高血壓患者嚴(yán)格控制血壓可以使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的發(fā)生率下降24%，而強(qiáng)化控制血糖僅使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件下降12%，因此，嚴(yán)格控制血壓比強(qiáng)化控制血糖更為重要[2]。高血壓的控制可延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低糖尿病患者的病死率。

1資料與方法

1.1一般資料 糖尿病合并高血壓共51例中男43例，女8例，平均年齡48歲，糖尿病程不等，平均15年。3種以上并發(fā)癥34例占67.7%。并發(fā)腦血管病11例，冠心病17例，糖尿病腎病7例，持續(xù)性高血壓37例，血壓時高時低14例。

1.2診斷依據(jù) 糖尿病均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)卻真的糖尿病。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是WHO建議的關(guān)于評定血壓增高標(biāo)準(zhǔn)

1.3藥物治療[3] 糖尿病合并高血壓選擇藥物的原則是避免使用對糖尿病不利影響的藥物，選用對高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護(hù)作用的藥物。

1.3.1 糖尿病治療 二甲雙瓜片0.25～0.5g，3次/d；羅格列酮4～8mg/d，分2次口服。格列齊特片40mg/d，各種藥物依據(jù)每天尿糖測試結(jié)果調(diào)整劑量。對于口服降糖藥物效果不佳者，可使用胰島素治療。

1.3.2 高血壓治療 依那普利片10～20mg，2次/d，硝苯地平緩釋片30～60mg，1次/d。

1.3.3 其它治療 降膽固醇降血脂等。

2結(jié)果

經(jīng)過綜合應(yīng)用治療后其中：理想41例，良好8例，差2例?？傆行剩?9/51）96.1%。

3討論

高血壓是糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥，它大幅增加了糖尿病患者罹患心血管疾病的風(fēng)險，治療糖尿病患者高血壓的目的是為了預(yù)防與高血壓相關(guān)的心血管疾病死亡和殘疾的額外風(fēng)險。糖尿病患者的血壓常不穩(wěn)定，更容易罹患體位性低血壓，并且其夜間血壓水平常無法正常降低，因此應(yīng)該至少三個不同時間測量血壓以評價其血壓水平。而且由于糖尿病患者血壓變異性的增加，動態(tài)血壓監(jiān)測或者在家中自測血壓是非常必要的。如果生活行為方式的改善無法使糖尿病患者的血壓降至130/80mmHg以下，就應(yīng)開始藥物治療。聯(lián)合治療對于適當(dāng)?shù)难獕嚎刂仆ǔＪ潜匾摹?/p>

糖尿病合并高血壓選擇藥物的原則，是避免使用對糖尿病有不利影響的藥物，選用對高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護(hù)作用的藥物。①非藥物治療：限制總熱能，適當(dāng)運(yùn)動，減輕體重，低鹽飲食，戒煙戒灑，并持之以恒，部分患者僅用非藥物療法即可維持血壓、血糖在正常水平。②藥物治療：鈣拮抗劑可增強(qiáng)高血壓患者的腎小球濾過率，改善腎血流量，延緩糖尿病腎病與視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，對血糖尤影響，故可首選鈣拮抗劑降壓。轉(zhuǎn)換酶抑制劑可延緩糖尿病腎病進(jìn)一步發(fā)展，使腎血流量增加，并可保護(hù)血管，防止動脈粥樣硬化發(fā)生，故當(dāng)糖尿病合并高血壓時亦可選用。利尿降壓藥易引起低血鉀，并影響胰島素釋放和敏感性，使血糖增高。此外，過度利尿不僅可誘發(fā)糖尿病昏迷，還常有增高血脂和血尿酸的副作用，所以應(yīng)禁忌使用。β受體阻滯劑可使胰島素分泌受抑制，干擾交感神經(jīng)功能，使糖耐量下降，易發(fā)生酮癥高滲性糖尿病昏迷，因此，也不宜用此類藥物降壓。

硝苯地平緩釋片是抗心絞痛藥，為二氫吡啶類鈣拮抗劑。依那普利片藥品為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑?？诜笤隗w內(nèi)水解成依那普利拉，后者強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血管緊張素Ⅱ含量，造成全身血管舒張，引起降壓。

總之，高血壓是引起糖尿病患者心、腦、腎及服等器官并發(fā)癥的重要因素，是糖尿病患者致殘致死的主要原因。在臨床治療上既要考慮降壓，又要考慮降糖，并且要積極預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

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編輯/王海靜