PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)在耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討將多媒體與PBL相結(jié)合應(yīng)用于耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 研究對象為我院耳鼻喉科實(shí)習(xí)學(xué)生，將84例護(hù)生隨機(jī)分為兩組，每組42例，采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)（實(shí)驗(yàn)組）和傳統(tǒng)常規(guī)教學(xué)（對照組）的進(jìn)行比較，通過理論知識、操作考核與綜合素質(zhì)進(jìn)行考核評價。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組考核成績和綜合素質(zhì)明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 PBL聯(lián)合多媒體應(yīng)用于耳鼻喉科臨床護(hù)理教學(xué)較傳統(tǒng)教學(xué)更具優(yōu)勢。提高了學(xué)生的自學(xué)能力及學(xué)習(xí)的積極主動性，使他們成為獨(dú)立的學(xué)習(xí)者，同時提高了護(hù)理帶教質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PBL；多媒體；護(hù)理教學(xué)

PBL即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（problem based learning）于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)（mcmaster university）首創(chuàng)[1]。它是一種強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，并以促進(jìn)學(xué)生的自學(xué)動機(jī)、提高學(xué)生自己解決問題能力為教學(xué)目標(biāo)的教學(xué)方法[2]。目前，PBL 已經(jīng)成為高等醫(yī)學(xué)教育和護(hù)理教育改革的主要課題之一。由于耳鼻喉科護(hù)理對象具有鮮明的專科性及特殊性，使得耳鼻喉科護(hù)理專業(yè)學(xué)生的帶教工作不同于其它臨床學(xué)科。它更加強(qiáng)調(diào)要以\"問題的解決\"為中心。目前已經(jīng)受到 重視，成為國際的一種流行教學(xué)模式[3]，PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問題解決和多種學(xué)習(xí)途徑為中心，是克服傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育弊端，促進(jìn)學(xué)生積極、自主地參與學(xué)習(xí)的一種有效的教學(xué)方法。目的是引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，提高學(xué)生獨(dú)立解決問題的能力[4]。我們在耳鼻喉科護(hù)理PBL教學(xué)中加入多媒體計(jì)算機(jī)，利用多媒體圖、文、聲、像一體的綜合處理能力制作了PBL教學(xué)模式的耳鼻喉科護(hù)理學(xué)多媒體課件，并與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年7月～2013年6月在我科實(shí)習(xí)護(hù)生84例，均為女性；年齡20歲～22歲；學(xué)歷大專46例，本科38例。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組42例， 均由護(hù)師及以上獲教師資格臨床教師帶教，實(shí)習(xí)時間均為4w。兩組護(hù)生年齡、學(xué)歷、在校成績等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法。比較兩組實(shí)習(xí)生在理論成績、操作能力及綜合素質(zhì)能力等方面的教學(xué)效果。

1.2.1對照組用傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教老師對護(hù)生進(jìn)行師徒帶教，護(hù)生入科后予常規(guī)入科介紹，各級老師負(fù)責(zé)帶教，教學(xué)內(nèi)容按實(shí)習(xí)大綱要求。

1.2.2.實(shí)驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)方法。在實(shí)習(xí)大綱的要求下，結(jié)合多媒體和耳鼻喉科的特點(diǎn)，在教師的引導(dǎo)下，提出問題，以學(xué)生為中心，采用小組討論式教學(xué)。具體實(shí)施過程：①在課前，老師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇病例，提出問題，引導(dǎo)學(xué)生從不同角度分析問題。在氣管異物的病例中，該病病因是什么？診斷的關(guān)鍵是什么？治療原則是什么？入院后護(hù)理觀察的要點(diǎn)是什么？等一些關(guān)鍵問題。②學(xué)生利用多種途徑如教科書、網(wǎng)絡(luò)、圖書館、資料室等查閱資料來解決設(shè)立的問題。③課堂上老師用多媒體播放一些實(shí)拍的真實(shí)病例，學(xué)生再結(jié)合自己所查資料共同討論，老師引導(dǎo)討論方向。④帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生查房，進(jìn)行臨床觀察，讓學(xué)生面對面接觸患者，有更直觀和深刻的印象。⑤臨床觀察后，老師再提出問題，共同分析討論，歸納總結(jié)。

1.3實(shí)習(xí)效果評價 出科前統(tǒng)一安排理論知識，操作技能考試和綜合素質(zhì)考核。綜合素質(zhì)考核包括自學(xué)能力、溝通能力、臨床思維能力、表達(dá)能力。帶教老師根據(jù)學(xué)生平時的表現(xiàn)進(jìn)行綜合評價。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組學(xué)生理論考試成績、操作技能、綜合素質(zhì)能力方面成績均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，國內(nèi)外大量研究報(bào)道PBL教學(xué)方法對學(xué)生思維和技能的影響意義很大[5]。耳鼻喉科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中專業(yè)性極強(qiáng)的一門課程.傳統(tǒng)的臨床護(hù)理教學(xué)主要是被動地進(jìn)行指導(dǎo)，學(xué)生被動地接受，積極性不高，靈活運(yùn)用和解決實(shí)際問題的能力也明顯不足。如何在有限的學(xué)時里，通過生動、直觀的教學(xué)手段，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高解決臨床實(shí)際問題的能力，一直是教師關(guān)注的課題。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員需要不斷面對紛繁復(fù)雜的新問題。因此，著重培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)造性解決臨床護(hù)理問題的能力顯得尤為重要。

在PBL整個教學(xué)過程，教師和學(xué)生的角色都發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)教學(xué)模式下課堂教學(xué)以教師講授為主，屬于\"填鴨式\"教育，強(qiáng)硬地向?qū)W習(xí)者進(jìn)行知識硬灌；PBL 教學(xué)模式下學(xué)生變成主體，學(xué)生一直處于主動學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生需要主動查閱資料，所獲得的知識是通過自己尋找、討論、總結(jié)出來的，印象深刻。教師則只是學(xué)生的引導(dǎo)者，使學(xué)生更加有目的的學(xué)習(xí)，成為課堂的主人。PBL教學(xué)模式為學(xué)生們創(chuàng)造了一個濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生可以積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)的同時也可以接受來自其他同學(xué)和老師的信息。PBL教學(xué)法是基于這樣一種理念：當(dāng)一個人有學(xué)習(xí)的興趣，并且有機(jī)會親自獲得知識時，他就能取得最好的學(xué)習(xí)效果[6]。PBL教學(xué)法把枯燥的書本變成了問題式的病例討論方法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)中學(xué)生由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，能真正學(xué)著思考，從而更好地解決臨床上遇到的錯綜復(fù)雜的問題。

多媒體課件是多種教學(xué)元素組合而成的。多媒體教學(xué)為臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了一個很好的平臺，它可以逼真模擬現(xiàn)實(shí)情景并可以將平時遇到的典型病例錄下來播放給學(xué)生看，并且能在短時間覆蓋大面積的知識點(diǎn)。當(dāng)學(xué)生們在實(shí)習(xí)期間，難以見到某種典型病例時，多媒體的應(yīng)用比傳統(tǒng)教學(xué)有了無可比擬的優(yōu)勢，它能更直觀更生動地展示教學(xué)內(nèi)容，而且靈活生動，學(xué)生更能理解和接受，印象深刻。研究表明，多媒體教學(xué)能在提高教學(xué)效果的同時節(jié)省30%以上的教學(xué)時間[7]。所以多媒體教學(xué)得到廣大師生的青睞，最大的優(yōu)勢是學(xué)生可以參與到教學(xué)中來，在操作技能方面更容易強(qiáng)化。

由此，采用PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)模式后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大大提高，能培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)、溝通能力、創(chuàng)新思維等方面的素質(zhì)，此外，教師在整個教學(xué)過程中承擔(dān)著提出問題并引導(dǎo)生解決問題的重要角色。因此，教師除應(yīng)具備較高的護(hù)理基礎(chǔ)知識、臨床專業(yè)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)有較高的輔導(dǎo)技巧和應(yīng)變能力，這樣才能較好地為護(hù)生答疑解惑，啟發(fā)思維[8]。這就要求教師不斷更新自己的知識與專業(yè)水平，也促進(jìn)了臨床護(hù)理人員能不斷與時俱進(jìn)，提高了教師隊(duì)伍的素質(zhì)，所以這種教學(xué)方法值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Donner RS，Bickley H.Problem-based learning in American medical education：an overview[J]. Bull Med LibrAssoc. 1993，81（3）：294-298.

[2]孫宏玉.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法在護(hù)理教育中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（8）：675-676.

[3]Prince KJ， van Eijs PW， Boshuizen HP， et a1. General competencies of problem-based learning （PBL） and non-PBLgraduates[J]. Med Educ， 2005， 39（4）： 394-401.

[4]Newman MJ.Problem-based learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].Vet Med Educ，2005，32（1）： 12-20.

[5]Norman GR，Schmidt HC.The effect of he PBL Courses[J].Medical Education，2000，34：721.

[6]臧偉進(jìn)，孔珊珊.PBL在心血管藥理學(xué)研究生教育中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，12（5）：5-6.

[7]張超，熊金蘭，何承紅.多媒體在神經(jīng)外科護(hù)理教學(xué)中的研究[J].江西醫(yī)藥，2010，45（1）：74.

[8]王晶桐.為問題為中心的教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)教育中的地位[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，10：69-71.

編輯/申磊