急性腎后性腎功能衰竭的臨床觀察分析

摘要：目的 對(duì)腎內(nèi)科急性腎后性腎功能衰竭的致病原因、臨床癥狀及治療方法進(jìn)行分析。方法 對(duì)我院在2012年2月～2013年12月收治18例急性腎后性腎功能衰竭的患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全部患者通過(guò)對(duì)梗阻進(jìn)行治療后，15例患者腎功能恢復(fù)正常；3例患者病情出現(xiàn)明顯改善。結(jié)論 該病通過(guò)實(shí)施X線腹部平片及B超檢查能夠得到明確診斷，患者的預(yù)后情況同梗阻病變時(shí)間的長(zhǎng)短以及腎臟病變情況緊密相關(guān)，因此促進(jìn)急性腎后性腎功能衰竭盡快恢復(fù)的關(guān)鍵是采取有效的治療措施。

關(guān)鍵詞：腎功能衰竭；急性腎后性

急性腎后性腎功能衰竭是急性腎功能衰竭常見的一種類型，患者依據(jù)病變?cè)虻牟煌煞譃?種，即腎前性腎功能衰竭、腎性腎功能衰竭以及腎后性腎功能衰竭，腎內(nèi)科臨床上以急性腎后性腎功能衰竭較多見[1]。急性腎后性腎功能衰竭具有發(fā)病急、危險(xiǎn)性大的特點(diǎn)，如不能及時(shí)對(duì)梗阻進(jìn)行治療，不僅導(dǎo)致患者腎功能恢復(fù)比較慢，甚至還會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。我院2012年2月～2013年12月收治了18例急性腎后性腎功能衰竭患者，針對(duì)不同的情況分別進(jìn)行不同的治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院在2012年2月～2013年12月共收治急性腎后性腎功能衰竭患者18例，其中11例男性患者，7例女性患者，年齡段為24～71歲，平均年齡為49.5歲。本組18例患者尿量減少及無(wú)尿時(shí)間分別持續(xù)1～6d；有16例患者伴隨有發(fā)熱癥狀，體溫在38～40℃；11例患者伴隨有程度不一的血鉀升高，2例患者雙側(cè)腎實(shí)質(zhì)B超及X線腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石；9例患者雙側(cè)輸尿管發(fā)現(xiàn)結(jié)石；5例患者發(fā)現(xiàn)兩側(cè)輸尿管結(jié)石合并腎結(jié)石；2例患者檢測(cè)出先天性腎盂輸尿管交界部位狹窄；18例患者的血肌酐（Cr）水平為434～1255μmol/L；血尿素氮（BUN）水平為31.2～114.8mmol/L。

1.2方法 本組全部患者均由于急性腎后性腎功能衰竭而住院，臨床通過(guò)實(shí)施B超及X線腹部平片檢查得到確診，全部患者均采取急診處理，實(shí)施3～5次血液透析治療，通過(guò)輸液對(duì)水、電解質(zhì)紊亂以及酸中毒癥狀進(jìn)行糾正，同時(shí)采取抗感染等支持治療，然后依據(jù)患者的B超檢查及X線腹部平片檢查結(jié)果，找到結(jié)石部位實(shí)施相應(yīng)的徹底解除梗阻的治療方法。具體如下：本組18例患者中，7例患者實(shí)施膀胱鏡下氣壓彈道碎石術(shù)；3例患者對(duì)雙側(cè)輸尿管同時(shí)實(shí)施切開取石術(shù)、4例患者對(duì)單側(cè)輸尿管實(shí)施切開取石術(shù)；2例發(fā)現(xiàn)雙腎結(jié)石及2例患有先天性腎盂輸尿管狹窄的患者均實(shí)施單側(cè)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)[2]。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)梗阻采取積極的治療，本組全部患者中，15例患者由于及早發(fā)現(xiàn)病情，并采取及時(shí)治療，使患者術(shù)后腎功能迅速恢復(fù)正常，占到83.33%；患者尿量在24h后恢復(fù)正常，血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）水平在術(shù)后第2d降至正常水平，3例患者由于治療時(shí)間在3d以上，采取相應(yīng)治療后患者的癥狀得到明顯改善，通過(guò)B超檢查顯示患者雙腎積水出現(xiàn)一定程度的減輕，患者的愈后情況較差。

3討論

failure，APRFF）是一種腎內(nèi)科的常見癥狀，這種病的特點(diǎn)是在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者的腎組織造成急性損害，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)患者的腎功能會(huì)發(fā)生急劇惡化，患者的病死率大約在2.1%， 急性腎后性腎功能衰竭[3]。這種病的主要致病原因是由于腎部結(jié)石導(dǎo)致急性上尿路阻塞，本組全部患者中有12例患者因?yàn)橐陨锨闆r導(dǎo)致出現(xiàn)急性腎后性腎功能衰竭；由于此病在阻塞早期時(shí)仍會(huì)產(chǎn)生尿液，因此導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓力上升，促使入球小動(dòng)脈發(fā)生擴(kuò)張，使血流量持續(xù)上升，持續(xù)時(shí)間通常為1.5h，由于腎盂內(nèi)壓上升過(guò)快，引起腎小管及腎小球囊內(nèi)壓不斷提高，出球小動(dòng)脈發(fā)生收縮，降低了腎血流量并由此而導(dǎo)致腎小球特別是腎小管發(fā)生缺血，從而導(dǎo)致患者的腎臟發(fā)生缺血性損傷[4]；同時(shí)由于時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，腎臟受到缺血的影響也越來(lái)越大，因此梗阻持續(xù)時(shí)間的不同對(duì)腎功能能否恢復(fù)及恢復(fù)情況的好壞具有密切的關(guān)系[5]，據(jù)臨床研究報(bào)道，出現(xiàn)APRFF后梗阻最佳的治療時(shí)間在36h以內(nèi)，在這段時(shí)間內(nèi)如果能夠迅速治療梗阻，能夠使腎功能獲得完全恢復(fù)；治療時(shí)間在2w以上患者，腎功能可以恢復(fù)45%～50%，治療時(shí)間在3～4w以上患者，僅有15%～30%的腎功能能夠恢復(fù)，治療時(shí)間在6w以上患者則腎功能不能恢復(fù)[6]，因此治愈急性腎后性腎功能衰竭患者的關(guān)鍵是對(duì)梗阻采取及時(shí)診斷，并盡早采取治療?；颊叱霈F(xiàn)急性腎后性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)是少尿或無(wú)尿，同時(shí)伴隨全身水腫、血壓升高及腦水腫等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)這種情況，臨床確診患者沒有腎前性以及腎性無(wú)尿的癥狀外，首先要考慮患者是否出現(xiàn)急性腎后性腎功能衰竭，然后立即實(shí)施X線腹部檢查或B超檢查，從而提升患者的治療效果。

治療急性腎后性腎功能衰竭的原則是，首先將患者的結(jié)石部位和結(jié)石范圍進(jìn)行確定，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血液透析，通過(guò)輸液對(duì)患者體內(nèi)的水、電解質(zhì)紊亂實(shí)施糾正，并積極采取抗感染治療，從而對(duì)腎功能進(jìn)行保護(hù)。因?yàn)榛颊叱霈F(xiàn)急性腎功能衰竭后通常不能耐受手術(shù)，并會(huì)發(fā)生出血的情況，因此臨床中不建議在患者體內(nèi)環(huán)境沒有恢復(fù)正常以前，而采取比較復(fù)雜的外科手術(shù)[7]，我院在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)首先對(duì)患者的內(nèi)環(huán)境紊亂進(jìn)行糾正，并采取抗感染治療，然后依據(jù)患者的不同情況分別采用不同的碎石術(shù)將結(jié)石取出，取得了非常滿意的治療效果。

綜上所述，急性腎后性腎功能衰竭屬于高危急癥，為了對(duì)患者的腎功能進(jìn)行保護(hù)必須及早進(jìn)行診斷并及時(shí)采取治療，從而使患者的腎功能獲得迅速改善，最終獲得滿意的治療效果。本次研究認(rèn)為，在治療過(guò)程中，首先要通過(guò)血液透析對(duì)患者體內(nèi)環(huán)境紊亂進(jìn)行糾正，然后依據(jù)患者梗阻的不同情況采取手術(shù)治療，能夠取得較好的療效。

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編輯/許言