小兒手術(shù)的配合護(hù)理特點(diǎn)

摘要：小兒生長發(fā)育階段，與成人不一樣，其各個(gè)器官、組織結(jié)構(gòu)甚至功能都有不同的特點(diǎn)。近年來，因各種生理、病理疾病需要手術(shù)治療的小兒越來越多，如何正確配合手術(shù)進(jìn)行護(hù)理，讓小兒配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療，最大限度降低其對(duì)手術(shù)的恐懼以及手術(shù)帶來的傷害，值得深思。本文就小兒手術(shù)的配合護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)策進(jìn)行分析研究。

關(guān)鍵詞：小兒手術(shù)；配合護(hù)理；特點(diǎn)；對(duì)策

小兒正處于生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)組織器官的構(gòu)造和功能發(fā)育尚不完善，手術(shù)時(shí)容易受損，不能積極配合麻醉，手術(shù)的實(shí)施。因此，手術(shù)室護(hù)士除了要有熟練的操作技術(shù)外，還應(yīng)了解小兒的生理解剖特點(diǎn)，并針對(duì)小兒的生理、心理狀態(tài)，手術(shù)需要，手術(shù)中可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，積極配合，保證小兒手術(shù)安全、高效、順利。彭花蘭[1]在對(duì)小兒手術(shù)護(hù)理配合問題的研究中，在小兒手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理配合，應(yīng)根據(jù)不同年齡期小兒的生理、解剖和病理的不同特點(diǎn)，正確地配合手術(shù)。

1術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前訪視，與家長溝通 術(shù)前1d實(shí)行訪視，護(hù)士到病房閱讀病例，根據(jù)小兒生理和心理發(fā)展規(guī)律與家長交談，全面了解小兒的身心狀況，對(duì)病情作出初步評(píng)估。告知家長小兒術(shù)前禁食4～6h，嬰兒禁止喂奶4h，術(shù)前2h禁止喂水。對(duì)小兒手術(shù)治療的方案詳細(xì)交接給其家長，同時(shí)講解與小兒病情一致的相關(guān)成功案例，讓家長對(duì)治療充滿信心，且從內(nèi)心全力配合醫(yī)務(wù)人員。護(hù)士要體諒家長的焦急心情，態(tài)度要和藹，耐心解答家長提出的問題，盡量解除父母的疑慮。

1.2做好心理護(hù)理 嬰幼兒心理受傷害最大的特點(diǎn)是缺乏母愛，因此縮短手術(shù)嬰幼兒與母親分離時(shí)間是小兒外科手術(shù)心理護(hù)理最重要的一項(xiàng)。護(hù)士對(duì)小兒友好地微笑，輕柔地?fù)崦?，親切的問候，都能給小兒帶來心靈的慰藉。針對(duì)不同年齡段小兒的心理特點(diǎn)做好心理護(hù)理，消除恐懼心理，使小兒感到安全與舒適。對(duì)還不懂解釋的小兒可讓家長陪伴到手術(shù)室門口，在入手術(shù)室前給予基礎(chǔ)麻醉，待入睡后再接入手術(shù)間。這樣可減輕小兒哭鬧，減少呼吸道分泌物，提高手術(shù)安全度。另外轉(zhuǎn)移注意力也是對(duì)小兒實(shí)施心理護(hù)理的一個(gè)有效的手段，例如玩具，手醫(yī)院可以準(zhǔn)備一些小兒玩具，手術(shù)前安排護(hù)理人員與其進(jìn)行玩耍，讓小兒忘記病痛和對(duì)手術(shù)的恐懼。同時(shí)玩耍期間還可以安排父母離開，以防手術(shù)開始，與父母的分離讓小兒苦惱不止，影響手術(shù)的開展。

2術(shù)中護(hù)理

2.1注意保暖，避免體溫過低 小兒體溫中樞發(fā)育不健全，皮下脂肪薄，易于散熱。體溫受外周環(huán)境影響較大，術(shù)前禁食、術(shù)中輸液及皮膚消毒都能使體溫下降，低體溫影響小兒蘇醒和術(shù)后康復(fù)。手術(shù)開始前30min打開空調(diào)，使手術(shù)溫度穩(wěn)定在25～28℃，濕度在50%～60%。術(shù)中體腔沖洗液及輸入的液體、血液應(yīng)加溫至37左℃右再用。進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量減少小兒身體不必要的暴露，皮膚消毒時(shí)，用紗墊墊在身體兩側(cè)，消毒棉球不要太濕，同時(shí)消毒動(dòng)作要輕、快，盡量縮短暴露時(shí)間。消毒完畢立即用柔軟、吸水性好的布類敷料覆蓋。術(shù)中注意體溫的監(jiān)測，防止術(shù)中受涼，影響手術(shù)過程[2]。

2.2密切觀察生命體征變化 保持呼吸道通暢：小兒呼吸道阻塞和呼吸抑制在小兒麻醉中最常見。常規(guī)備好吸引器，氧氣，急救藥品，插管用具。小兒鼻腔、咽喉狹小，黏膜柔軟、纖細(xì)，但血供豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，所以易受感染，也易引起阻塞，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律，以及是否有屏氣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有缺氧[3]。

2.3體位的擺放 小兒皮膚嬌嫩易破損，肢體柔軟易被過度牽拉，呼吸、循環(huán)功能易變。因此，在擺放體位時(shí)肢體伸展不可過度，上約束帶松緊度要適宜，以能伸入一指為宜，里面放好襯墊。在體位擺放過程中，要嚴(yán)密觀察血氧飽和度、呼吸、心率和皮膚顏色，保證呼吸道通暢和循環(huán)功能的通暢，還要充分暴露手術(shù)野。

2.4靜脈血管的選擇與輸液的管理 靜脈的選擇以不影響術(shù)野和利于回流為原則。根據(jù)年齡及手術(shù)部位決定穿刺部位，頭頸部手術(shù)，盡量把輸液放在下肢靜脈；胸腹部、下肢手術(shù)選上肢靜脈，新生兒、嬰幼兒最好選頭皮靜脈。小兒輸液安全界限較小，手術(shù)中要嚴(yán)格計(jì)算輸液的量，控制好輸液的速度，最好采用微量磅進(jìn)行調(diào)節(jié)，以7～10ml/kg·h為宜。

2.5皮膚護(hù)理 小兒皮膚細(xì)嫩，應(yīng)合理使用消毒劑，頭面部皮膚用酒精，身體用無刺激的絡(luò)活碘消毒液，消毒棉球不要太濕，以保持小兒身體下面床單的干燥。使用高頻電刀前，要先貼好一次性使用的負(fù)極板，貼之前擦干凈要貼的部位，負(fù)極板要貼在肌肉豐富，離手術(shù)部位最近的部位。小兒皮膚不要與身旁的金屬物體和潮濕物品接觸，防止電刀灼傷。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后監(jiān)控 手術(shù)完畢送入麻醉恢復(fù)室，注意保持呼吸道通暢，在小兒沒有清醒前將頭偏向一側(cè)，肩部墊一10cm厚軟枕，及時(shí)吸出口鼻和氣管內(nèi)分泌物，避免嘔吐物誤吸。嚴(yán)密監(jiān)測呼吸、心率、血壓、面色及皮膚溫度等。陳靜琦[4]，在探討小兒口腔麻醉手術(shù)護(hù)理配合要點(diǎn)中，指出手術(shù)期間麻醉護(hù)理是重點(diǎn)，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。而麻醉后應(yīng)將小兒平躺、頭部偏向一側(cè)，以防因麻醉而傷害小兒大腦，病發(fā)后遺癥。同時(shí)還應(yīng)密切觀察小兒各方面情況，提前預(yù)備好垃圾桶、紙巾等，預(yù)防小兒嘔吐、咽疼、惡心等發(fā)生。

3.2術(shù)后指導(dǎo) 術(shù)后麻醉恢復(fù)，根據(jù)不同年齡段小兒的特征，給與對(duì)應(yīng)指導(dǎo)和觀察。指導(dǎo)方面主要包括用藥、飲食等方面。觀察主要包括患兒各方面生命體征、傷口等。另外還應(yīng)多與家長溝通交流，詳細(xì)了解小兒蘇醒后的一切情況。在兒科病房來看，護(hù)患關(guān)系還包括護(hù)士與小兒家長之間的關(guān)系，因此交流期間要以真心關(guān)愛的心態(tài)與家長交談，這樣在了解小兒情況的同時(shí)，也可以給與家長一定的安慰。

護(hù)理工作是手術(shù)中非常重要的一部分，作為一名手術(shù)室專業(yè)護(hù)士，在手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，掌握精湛的護(hù)理技術(shù)，熟練小兒手術(shù)的配合要點(diǎn)，做到準(zhǔn)確、細(xì)致、輕巧，為小兒提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5]。同時(shí)在整個(gè)手術(shù)過程中要嚴(yán)密觀察病情及監(jiān)測生命體征變化，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭花蘭.小兒手術(shù)的護(hù)理配合[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（12）：225-225.

[2]王金玲，楊小珊，李明星.微型腹腔鏡線套線法治療小兒腹股溝斜疝手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥指南，2013（25）：234-234，235.

[3]齊菲菲，孫媛，崔穎.小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的手術(shù)配合[J].醫(yī)學(xué)信息，2014（01）：337-338.

[4]陳靜琦.小兒口腔手術(shù)的麻醉護(hù)理配合[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（05）：46-46.

[5]方梅英，呂珍香.小兒扁桃體腺樣體聯(lián)合切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2013，26（12）：436-436.編輯/孫杰