26例重癥肝炎護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討對(duì)重癥肝炎的護(hù)理措施。方法 對(duì)26例患者密切關(guān)注病情變化，加強(qiáng)護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員密切配合、精心治療護(hù)理，患者脫離危險(xiǎn)。結(jié)論 重視疾病的觀察與護(hù)理，積極有效地預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，是提高重癥肝炎患者存活率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：重癥肝炎；護(hù)理

1臨床資料

本組患者26例，符合2000年9月西安第10次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的重癥病毒性肝炎標(biāo)準(zhǔn)，男18例，女8例，年齡 18～45歲，平均31歲。本組26例患者入院時(shí)，均出現(xiàn)皮膚及鞏膜重度黃染，尿呈豆油色或濃茶色，肝臟不同程度縮小，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)18～36 s，6例入院當(dāng)天出現(xiàn)早期昏迷癥狀，煩躁、尖叫、譫妄、肢緊張等；3例伴有明顯的性格行為異常，2例伴有腹水，1例伴有黑便，好轉(zhuǎn)出院18例，病情惡化自動(dòng)出院3例，死亡5例。

2病情觀察

2.1生命體征的觀察 測(cè)1次/4 h生命體征，重癥肝炎患者因肝細(xì)胞壞死出現(xiàn)持續(xù)低熱，如突然出現(xiàn)高熱，提示有繼發(fā)感染的可能，有的患者機(jī)體免疫力低，反應(yīng)差，體溫雖然不高，但血象持續(xù)升高，應(yīng)考慮感染存在；若血壓下降說(shuō)明已有出血；若患者出現(xiàn)血壓升高、嘔吐、劇烈頭痛、眼壓高、視物模糊，提示腦水腫的發(fā)生。

2.2意識(shí)和精神狀態(tài) 注意患者表情、行為、睡眠等，患者若出現(xiàn)嗜睡、睡眠時(shí)間顛倒、行為失常、性格改變及胡言亂語(yǔ)、定向力和計(jì)算能力減退、反應(yīng)遲鈍、手撲翼樣震顫等，提示早期肝性腦病。

2.3黃疸 患者黃疸的深淺變化也是病情好轉(zhuǎn)與惡化的標(biāo)志之一。觀察患者皮膚、鞏膜黃染程度和尿色的變化。黃疸迅速加深，血清膽紅素高于170 μmol/L；出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、頑固性呃逆、中毒性腸麻痹所致腹脹等消化道癥狀，尿色如濃茶樣。提示病情進(jìn)行性加重，應(yīng)及早采取治療措施。

3護(hù)理措施

3.1一般護(hù)理

3.1.1病室要求 安排在搶救室或監(jiān)護(hù)病房，病室定時(shí)通風(fēng)換氣，做好病房?jī)?nèi)物體表面和空氣定期消毒，保持室內(nèi)空氣清新。適當(dāng)用窗簾遮擋，避免強(qiáng)光照射。保持室內(nèi)安靜、清潔、舒適。

3.1.2絕對(duì)臥床休息 采取平臥位休息可以增加肝臟血流量，有利于肝細(xì)胞再生。同時(shí)進(jìn)食、大小便均不宜下床。

3.1.3飲食護(hù)理 重型肝炎患者的飲食應(yīng)以清淡、易消化富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主。食欲差或不能進(jìn)食者應(yīng)靜脈補(bǔ)充患者每天所需的營(yíng)養(yǎng)；對(duì)有腹水、浮腫、腦水腫者應(yīng)給予低鹽或無(wú)鹽飲食，有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者，禁止食用含有蛋白質(zhì)的食物，以控制腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生。忌食含防腐劑的飲料和食物，如可口類飲料、方便面、火腿腸等，以防加重肝功能的損害[1]。

3.1.4加強(qiáng)口腔護(hù)理 由于患者免疫功能低下，長(zhǎng)期臥床及進(jìn)食減少易導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌、真菌繁殖而引起口腔炎，口腔感染等并發(fā)癥。影響食欲和消化功能，因此對(duì)神志清楚的患者督促進(jìn)食后漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血，對(duì)生活不能自理和昏迷的患者進(jìn)行口腔護(hù)理2次/d，保持口腔清潔濕潤(rùn)。

3.1.5準(zhǔn)確記錄 準(zhǔn)確記錄24 h出入量，注意觀察患者的尿量、顏色，積極防治腦水腫，預(yù)防肺水腫及腹水。有腹水的患者定期測(cè)量腹圍、體重，以便動(dòng)態(tài)觀察患者腹水消長(zhǎng)情況

3.2心理護(hù)理 重型肝炎患者 由于其病情重、變化快，死亡率高，治療費(fèi)用貴，患者常產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁、悲觀等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多關(guān)心體貼患者，最大限度的滿足患者的需求，使其積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理，提高治療效果。

3.3并發(fā)癥的護(hù)理

3.3.1出血的護(hù)理 肝功能衰竭時(shí)凝血因子合成障礙，另外脾功能亢進(jìn)，血小板減少。導(dǎo)致其出血不止，患者常出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、齒齦出血、嘔血、便血等。囑患者注意避免碰撞、損傷、用手挖鼻、用牙簽剔牙，以免誘發(fā)出血；隨時(shí)注意觀察出血情況，局部穿刺、注射后應(yīng)壓迫止血10～15 min[2]。補(bǔ)充凝血因子，血小板等。

3.3.2腎功能衰竭的護(hù)理 準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察尿量變化；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。有留置尿管時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行膀胱沖洗，1次/d，防止逆行感染。

3.3.3肝功能衰竭的護(hù)理 禁止蛋白質(zhì)攝入，注意保持大便通暢?？捎脼a藥或無(wú)菌生理鹽水加醋酸灌腸排除腸道氨及減少氨的吸收。避免咳嗽，用力排便等使腹內(nèi)壓增高因素，以免誘發(fā)消化道出血。注意觀察患者意識(shí)改變及黃疸情況，以判斷病情發(fā)展。禁用損害肝臟的藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的電解質(zhì)、血氨變化。

4結(jié)論

重癥肝炎發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，病死率高。臨床上治療比較棘手，在采取有效措施搶救治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理是提高搶救成功率，降低病死率的重要措施之一[3]。因重型肝炎患者病情較重，治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，常常有較重心理負(fù)擔(dān)。因此，在護(hù)理中應(yīng)多注重心理護(hù)理，幫助其克服心理障礙，以關(guān)心和理解鼓勵(lì)患者建起勝疾病的信心。護(hù)理人員必須有扎實(shí)的基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)，高度的責(zé)任心，重視疾病的觀察與護(hù)理，積極有效地預(yù)防和治療各種并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員配合與患者積極參與是提高存活率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗華.劉爭(zhēng)艷.周麗娟.重癥肝炎的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，25（8）：611.

[2]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：457.

[3]陳武玲.重癥肝炎血漿置換術(shù)前護(hù)理問(wèn)題分析與對(duì)策[J].生物磁學(xué)，2005，5（4）：42.

編輯/張燕