淺談醫(yī)院感染在白內(nèi)障手術(shù)中的預(yù)防與控制

摘要：目的 研究分析白內(nèi)障患者手術(shù)中出現(xiàn)感染的預(yù)防和控制措施。方法 回顧性分析2012年我院\"光明工程\"期間，在我院進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)615例（741眼）患者的臨床資料，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，患者眼內(nèi)眼外活動(dòng)性炎癥，為手術(shù)禁忌癥。所有患者在術(shù)前3d均進(jìn)行妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，用1：20安爾碘﹙Ⅲ型﹚與注射用水稀釋，行淚道沖洗，先沖洗結(jié)膜囊停留2min，再用生理鹽水沖洗干凈。術(shù)前必須用抗菌洗液洗澡或頭面部清潔，剪睫毛，手術(shù)方式均采用白內(nèi)障摘除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行人工晶體植入術(shù)，術(shù)前及術(shù)前對(duì)手術(shù)室及手術(shù)人員進(jìn)行全面的消毒處理，嚴(yán)格遵守術(shù)中操作規(guī)范，術(shù)后給予患者氧氟沙星眼膏涂眼及針對(duì)性的護(hù)理?？偨Y(jié)分析患者在整個(gè)圍手術(shù)期出現(xiàn)的感染情況及預(yù)防、控制措施。結(jié)果 615例（741眼）患者術(shù)后沒有出現(xiàn)感染癥狀，對(duì)手術(shù)切緣做細(xì)菌培養(yǎng)，沒有出現(xiàn)細(xì)菌生長的現(xiàn)象。結(jié)論 對(duì)白內(nèi)障需實(shí)施手術(shù)的患者及時(shí)的給予預(yù)防和控制措施，能夠顯著的降低白內(nèi)障手術(shù)的感染幾率。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障手術(shù)；感染；預(yù)防和控制

白內(nèi)障手術(shù)在圍手術(shù)期間，極少出現(xiàn)并發(fā)癥，但是如果出現(xiàn)并發(fā)癥就會(huì)非常的嚴(yán)重，術(shù)后眼內(nèi)炎是嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥會(huì)給患者的視力帶來嚴(yán)重的損害，嚴(yán)重者甚至危及生命，因此白內(nèi)障手術(shù)中規(guī)范手術(shù)管理，同時(shí)做好圍手術(shù)期的感染預(yù)防措施，對(duì)于手術(shù)患者具有十分重要的意義。本次研究選取2012年我院\"光明工程\"期間，在我院進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)615例（741眼）患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2012年我院\"光明工程\"期間，在我院進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)615例（741眼）患者，所有患者的手術(shù)方式均采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行人工晶體植入術(shù)。男性患者329例（415眼），女性患者例286（326眼），年齡在59～86歲，平均年齡（73.6±1.35）歲。其中雙眼手術(shù)的患者有126例，雙眼手術(shù)的手術(shù)時(shí)間間隔>90d，所有患者均沒有影響白內(nèi)障手術(shù)恢復(fù)的慢性疾病。

1.2方法

1.2.1術(shù)前的預(yù)防與控制 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要充分了解患者的身體情況、以往患病史等，并做好詳細(xì)的記錄。術(shù)前3d，給予患者滴入妥布霉素地塞米松眼液（國藥準(zhǔn)字H20020497，齊魯制藥有限公司），4～5次/d，指導(dǎo)患者正確的滴眼方法。在術(shù)前10min，剪去患者的睫毛，以減少睫毛引發(fā)的細(xì)菌感染，預(yù)防感染的發(fā)生。②手術(shù)室準(zhǔn)備：嚴(yán)格控制手術(shù)室的室內(nèi)空氣質(zhì)量，在術(shù)前1h即開啟空氣凈化器并保持低速運(yùn)行，20min后將空氣凈化器調(diào)節(jié)到高速并保持運(yùn)行；手術(shù)用的床單均要經(jīng)過消毒處理，術(shù)后清理要在凈化空調(diào)的運(yùn)行中進(jìn)行[2]。③手術(shù)器械準(zhǔn)備：在手術(shù)前1d，要對(duì)所有重復(fù)使用手術(shù)器械進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，不能使用高溫消毒的手術(shù)器械采用低溫等離子滅菌。

1.2.2術(shù)中的預(yù)防與控制 ①手術(shù)室的環(huán)境：手術(shù)室要早晚各進(jìn)行一次清理工作，并使用空氣凈化1h，層流手術(shù)室的空氣要保持在正壓狀態(tài)，將空氣細(xì)菌數(shù)控制在千級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（GB5033-2002）內(nèi)，嚴(yán)格控制手術(shù)室的前后門，最大限度的減少人員的進(jìn)出；所有手術(shù)需要的器械要?jiǎng)帕勘３衷诠潭ǖ奈恢茫瑴p少移動(dòng)[3]。②手術(shù)人員的管理：所有參與手術(shù)的人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的流程，執(zhí)行有效的消毒制度，對(duì)患者的手術(shù)區(qū)要進(jìn)行皮膚消毒，采用3L保護(hù)膜對(duì)切口進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)隔離睫毛與眼瞼，手術(shù)醫(yī)生要和手術(shù)室護(hù)士密切配合，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少感染幾率。③淚道沖洗：用1：20安爾碘﹙Ⅲ型﹚與注射用水稀釋，行淚道沖洗，先沖洗結(jié)膜囊停留2min，再用生理鹽水沖洗干凈對(duì)皮膚黏膜有一定的刺激性，因此，患者會(huì)出現(xiàn)不適感，這屬于正?，F(xiàn)象[4]，在3min后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗。手術(shù)結(jié)束后，可在患者的結(jié)膜囊下注射抗菌藥物，避免患者出現(xiàn)眼內(nèi)炎的并發(fā)癥。

1.2.3術(shù)后的預(yù)防與控制 手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者及其家屬術(shù)后的注意事項(xiàng)，定期對(duì)患者的術(shù)眼進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)紅腫、眼痛、視力下降等情況需要及時(shí)的通知主治醫(yī)師，患者出院后要叮囑患者使用眼藥水的正確用法，保護(hù)術(shù)眼避免出現(xiàn)碰撞，并且定期進(jìn)行復(fù)查，嚴(yán)格控制并發(fā)癥情況的發(fā)生。

2結(jié)果

615例（741眼）患者采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，同時(shí)進(jìn)行人工晶體植入術(shù)，通過上述的預(yù)防和控制措施，并未出現(xiàn)感染情況，而且在術(shù)后的細(xì)菌培養(yǎng)中，也未見細(xì)菌生長。

3討論

白內(nèi)障摘除術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的常用手術(shù)方法之一，易引起角膜內(nèi)皮損傷[5]，因此，一定要控制手術(shù)的時(shí)間，術(shù)中的預(yù)防感染和控制措施對(duì)于白內(nèi)障患者具有十分重要的意義。本次研究中，對(duì)所有患者均進(jìn)行了圍手術(shù)期的感染預(yù)防和控制措施，所有患者均未出現(xiàn)感染情況。筆者分析，控制感染主要取決于以下幾個(gè)方面：①術(shù)中的無菌操作：據(jù)曹向榮，龔力力論述的《超聲乳化白內(nèi)障及手術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床分析》[6]中提到，大部分白內(nèi)障手術(shù)發(fā)生感染后，檢查細(xì)菌的來源均是患者自身的眼表。因此，在手術(shù)前及手術(shù)中嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作規(guī)定是十分必要的。手術(shù)人員的臍部以下、肩部以上、無菌臺(tái)包布30cm以下，這三個(gè)區(qū)域均視為有菌區(qū)，如果手術(shù)器械一旦接觸到以上三個(gè)區(qū)域即視為污染，應(yīng)立即更換新的手術(shù)器械。手術(shù)覆蓋切口的用料材質(zhì)不要過厚，防止空氣不流通，會(huì)為細(xì)菌的產(chǎn)生及繁殖提供條件[7]。②手術(shù)室的空氣控制：空氣中存在大量的微粒、塵埃等都攜帶細(xì)菌，手術(shù)中的許多外源性細(xì)菌均是由于空氣污染造成的，依據(jù)我國衛(wèi)生部對(duì)于醫(yī)院感染的要求，所有眼科的手術(shù)都需要在百級(jí)層流凈化的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，從而有效的控制手術(shù)室的空氣污染。降低手術(shù)感染的關(guān)鍵是手術(shù)室合理的布局。在手術(shù)的過程中，要盡量減少人員的走動(dòng)，避免出現(xiàn)灰塵懸浮。定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行塵埃粒子的檢測(cè)，一旦檢測(cè)結(jié)果顯示不符合手術(shù)要求，要及時(shí)的找出問題的原因并給與改正和調(diào)整，直至符合標(biāo)準(zhǔn)。③手術(shù)器械的控制：手術(shù)室的器械不單單是需要進(jìn)行消毒處理，還需要定期的對(duì)器械進(jìn)行清洗及保養(yǎng)，手術(shù)室器械的滅菌主要是手術(shù)器械的清洗。我院的眼科進(jìn)行手術(shù)器械清洗是采用手工和機(jī)械結(jié)合的清洗方式，重點(diǎn)需要清洗的物件是超聲乳化管道、顯微器械、針頭，首先進(jìn)行手工清洗，使用清水對(duì)器械進(jìn)行沖洗[8]，然后加酶浸泡30min后再用清水沖洗，完成后放入保護(hù)盒中進(jìn)行機(jī)械清洗。④手術(shù)人員的培訓(xùn)：加強(qiáng)手術(shù)人員自身的專業(yè)素質(zhì)是十分必要的，定期組織手術(shù)人員進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)中可能造成感染的因素進(jìn)行分析和總結(jié)，并加以了解和掌握。醫(yī)院制定相關(guān)的手術(shù)操作制度。認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)消毒及感染管理等制度，如消毒技術(shù)要求、消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理規(guī)定等。使所有手術(shù)人員都能夠認(rèn)識(shí)到感染會(huì)給患者造成巨大的危害，同時(shí)給予患者做好相關(guān)的心理輔導(dǎo)及健康教育工作。

醫(yī)療的質(zhì)量與安全是醫(yī)院的根本，也是促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的重要因素。白內(nèi)障手術(shù)雖然相對(duì)較為簡單，但是仍需要嚴(yán)格遵守手術(shù)的操作規(guī)定，盡量避免術(shù)后并發(fā)癥情況的發(fā)生。白內(nèi)障手術(shù)屬于小型手術(shù)，因此手術(shù)時(shí)間較快，而且手術(shù)效果一般都比較理想，因此，許多患者對(duì)于手術(shù)的期望和預(yù)期都是非常高的。術(shù)后一旦出現(xiàn)感染進(jìn)而引發(fā)眼內(nèi)炎并發(fā)癥，會(huì)使患者的視力迅速下降，嚴(yán)重者則需要進(jìn)行眼球摘除手術(shù)，不僅是給患者帶來嚴(yán)重的傷害，也會(huì)給手術(shù)人員帶來極大的精神壓力，給醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量帶來極大的影響。所以要嚴(yán)格的控制手術(shù)中人員管理、手術(shù)室的空氣、完善的制度等幾個(gè)方面，對(duì)預(yù)防和控制白內(nèi)障手術(shù)的術(shù)后感染起到一定的作用。

綜上所述，本次研究結(jié)果顯示，615例（741眼）患者術(shù)后沒有一例出現(xiàn)感染癥狀，可見白內(nèi)障手術(shù)感染并非不可避免，只有提高對(duì)感染的重視程度，在術(shù)前對(duì)圍手術(shù)的危險(xiǎn)因素做好及時(shí)的預(yù)防工作，并采取相應(yīng)的控制措施，才能切實(shí)的提高手術(shù)的安全性，確保醫(yī)院的治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]何蕾.老年性白內(nèi)障手術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，21（4C）：1050-1052.

[2]陳梅花，黃莉兵.減少外源性感染預(yù)防內(nèi)眼手術(shù)感染的護(hù)理探討[J]國際醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，10（4）：196-198.

[3]Won SP，Chou HC，Hsieh WS，et al.Handwasshing program foe the prevention of nosocomial infections in a neonatal intense care unit[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2013，25（9）：742-746.

[4]邢曉娟，姚毅，王敏，等.健康快車大量白內(nèi)障超聲乳化連臺(tái)手術(shù)預(yù)防感染的措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，18（9）：1299-1300.

[5]許亞茹.醫(yī)院血液透析室預(yù)防醫(yī)院感染質(zhì)量管理調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）：974-976.

[6]曹向榮，龔力力.超聲乳化白內(nèi)障及手術(shù)后眼內(nèi)炎的臨床分析[J].中華眼科雜志，2012，41（6）：519-522.

[7]Aaberg TM Jr，F(xiàn)lynn HW Jr，Schifman J，et al.Nosoco mialcuteonset postoperative endophthamitis survey.A 10-year review of incidence and outcomes[J].Ophthaimology，2012，115（6）：1004-1010.

[8]曹玉可，徐月娥.眼科護(hù)士核心能力訓(xùn)練對(duì)提高手術(shù)患者院內(nèi)感染控制[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（21）：124-125.編輯/王海靜