妊娠高血壓綜合征的護(hù)理

摘要：妊娠高血壓綜合征是造成孕產(chǎn)婦和新生兒發(fā)病率及死亡率的主要原因。加強(qiáng)護(hù)理是防止發(fā)生妊娠高血壓綜合征的關(guān)鍵因素之一，而加強(qiáng)妊娠高血壓綜合征的觀察，及早發(fā)現(xiàn)子癇并發(fā)癥的征兆并合理處理是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的又一關(guān)鍵因素。所以要求醫(yī)務(wù)人員必須具備高度的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識(shí)以及熟練技術(shù)，同時(shí)做好保健指導(dǎo)、心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合而達(dá)到心理寬松與環(huán)境寬松相一致，使孕婦積極配合，實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征；護(hù)理

妊娠高血壓綜合征，也稱妊娠期高血壓疾病，是孕產(chǎn)婦常見的一種并發(fā)癥，且呈逐漸增多趨勢(shì)，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。該病多發(fā)生在妊娠20w至產(chǎn)后2～3w，多見于初產(chǎn)婦、雙胎、羊水過(guò)多者。由于發(fā)病原因及其機(jī)制尚未闡明，因此難以完全避免。近年來(lái)，如何最大限度降低該病對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的威脅，是婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)，也是現(xiàn)階段護(hù)理研究的熱點(diǎn)以及難點(diǎn)。因此認(rèn)真做好妊高癥患者的護(hù)理工作，早期觀察、早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、做好心理護(hù)理和健康教育，對(duì)提高孕產(chǎn)婦和新生兒的安全，減少其死亡率具有重要的意義。

1 心理護(hù)理

由于大多數(shù)患者為初產(chǎn)婦，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)，對(duì)分娩存有恐懼心理，擔(dān)心疾病、用藥會(huì)造成胎兒發(fā)育不正?；蛴谢?，由此而產(chǎn)生緊張焦慮、恐懼等一系列復(fù)雜矛盾的負(fù)性心理。因此消除心理障礙，提高治愈率，降低病死率，非常重要。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者給予足夠多的關(guān)心和體貼，態(tài)度要和藹可親，通過(guò)語(yǔ)言、表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等與其進(jìn)行有效的交流，了解其心理狀況，縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離。幫助患者了解疾病的過(guò)程和相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)情緒控制，避免不良的精神刺激，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，使患者在安全、平靜的環(huán)境中順利度過(guò)妊娠及分娩期。

2 環(huán)境護(hù)理

患者應(yīng)置于單人房間，保持室內(nèi)空氣流通，必要時(shí)吸氧氣，避免一切外來(lái)的聲、光刺激，絕對(duì)安靜，護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，相對(duì)集中，避免干擾。保證充足的睡眠，每天睡眠大于10h。治療要做到\"四輕\"并行專人專項(xiàng)護(hù)理，這樣就能大大減少妊娠高血壓綜合征的發(fā)作?；颊咭宰髠?cè)臥位為主，以解除右旋子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈等的壓迫，改善胎盤的血液循環(huán)，防止發(fā)生胎盤早剝，改善胎兒宮內(nèi)缺氧。伴有胸腔積液、腹腔積液、胸悶氣急不能平臥者給予半臥位。

3 密切觀察病情

定時(shí)測(cè)量生命體征，特別是血壓變化。妊娠高血壓綜合征的血壓隨不同測(cè)量者或同一測(cè)量者在不同時(shí)間可出現(xiàn)較大的差異，若血壓波動(dòng)較大常常提示血管痙攣未得到控制，病情可能惡化，此時(shí)應(yīng)增加測(cè)量的次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。對(duì)有先兆子癇及產(chǎn)前子癇者，則放置監(jiān)護(hù)室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，包括認(rèn)知觀察、心理護(hù)理及記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫，液體出入量及胎心變化。測(cè)量體重2次/w，防止隱性水腫的發(fā)生。對(duì)于重癥患者注意有無(wú)腹痛、陰道流血的癥狀，防止發(fā)生胎盤早剝。

4 監(jiān)測(cè)胎兒情況

重度妊高征胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于正常圍產(chǎn)兒。因此，教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)非常重要，若胎動(dòng)記數(shù)較平時(shí)減少50%，而且不再恢復(fù)，應(yīng)立即做胎心電子監(jiān)護(hù)。潛伏期在宮縮間歇時(shí)每隔1h～2h聽胎心1次，當(dāng)進(jìn)入活躍期后，宮縮頻繁時(shí)可每隔15min～30min聽胎心1次，每次聽不少于1min。多用外監(jiān)護(hù)描記胎心曲線，觀察胎心率與宮縮、胎動(dòng)的關(guān)系，判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)[2]。當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)有異常，羊水量偏少時(shí)，結(jié)合孕齡、妊高征嚴(yán)重程度、胎兒是否成熟等，決定是否終止妊娠。

5 先兆子癇的觀察與護(hù)理

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，重視患者主訴：如有無(wú)頭疼、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐等，都提示患者病情惡化，對(duì)此類患者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)觀察，抽搐時(shí)要防止患者墜床并用備好的綁有紗布的壓舌板插入患者上下齒之問(wèn)，防止咬傷舌頭[3]，每次護(hù)理結(jié)束時(shí)都要詳細(xì)記錄病情和診療過(guò)程。對(duì)于子癇患者要觀察有無(wú)子宮收縮、陰道流血等癥狀，若子癇抽搐被控制6h～8h后可考慮終止妊娠。對(duì)于抽搐患者要取頭低側(cè)臥位，暫禁飲食，及時(shí)吸出口鼻內(nèi)的分泌物和痰液，防止誤吸。

6 做好搶救的應(yīng)急準(zhǔn)備

注意病情變化，有頭暈、眼花或胸悶要準(zhǔn)備好開口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器等急救用品，不宜經(jīng)陰道分娩者，及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，以防發(fā)生意外。經(jīng)常巡視患者，重視患者的癥狀，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等先兆征象時(shí)，此時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生并做好各方面的搶救準(zhǔn)備。當(dāng)患者抽搐時(shí)，要及時(shí)上床欄，防止墜床，置開口器或壓舌板，預(yù)防舌咬傷或舌后墜引起的窒息。

7 藥物應(yīng)用的護(hù)理

藥物的應(yīng)用原則以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓為主，護(hù)士應(yīng)熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應(yīng)及用藥途徑，根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整用藥[4]。常用藥物有硫酸鎂，25%硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的首選藥，具有解痙、鎮(zhèn)靜、降壓作用，鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作，且對(duì)宮縮和胎兒均無(wú)不良影響[5]。注射硫酸鎂前應(yīng)先測(cè)血壓、呼吸、心率、尿量，檢查膝反射，準(zhǔn)備10%葡萄酸鈣備用；靜脈滴注時(shí)濃度不要過(guò)高，用量不可過(guò)大，滴速不能過(guò)快，否則可引起血鎂升高，呼吸抑制和胎心變慢。肌內(nèi)注射時(shí)應(yīng)做深部臀大肌內(nèi)注射，注射完畢局部按壓，并以無(wú)菌紗布覆蓋。每日局部熱濕敷2～3min，并注意觀察局部反應(yīng)，密切觀察膝腱反射及呼吸，呼吸不能<16次/min。持續(xù)靜滴時(shí)，應(yīng)隔1～2h測(cè)1次膝腱反射，因膝腱反射消失先于呼吸抑制，如出現(xiàn)膝腱反射消失，呼吸<16次/min，24h尿量<600mL，則提示鎂中毒。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并停藥，以10%葡萄糖酸鈣10ml拮抗，防止中毒進(jìn)一步加深。

8 飲食的護(hù)理

對(duì)患者進(jìn)行健康教育，糾正患者不良的飲食習(xí)慣，并根據(jù)患者的水腫程度決定食鹽的攝入量，并鼓勵(lì)患者多食用低脂肪奶制品以及海產(chǎn)品，并適當(dāng)進(jìn)行鈣、磷的補(bǔ)充，多食新鮮蔬菜、水果，減少飽和脂肪酸和總脂肪酸的飲食。

9 臨產(chǎn)時(shí)的護(hù)理

臨產(chǎn)時(shí)置患者于產(chǎn)房，給予多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，同時(shí)注意觀察患者的一般情況，如有無(wú)持續(xù)性頭痛或上腹痛視物不清并進(jìn)行相關(guān)檢查，注意患者的尿量及宮縮、胎心音情況，必要時(shí)進(jìn)行肛診，進(jìn)一步了解宮口擴(kuò)張及先露下降程度及早決定分娩方式[6]。禁用麥角新堿，以免靜脈壓升高。隨時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，另外備好新生兒窒息復(fù)蘇的搶救物品等。

10 產(chǎn)褥期的護(hù)理

分娩后多數(shù)產(chǎn)婦能逐漸恢復(fù)正常，但仍有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后仍有發(fā)生子癇和大出血的可能[7]，故不可放松治療及護(hù)理措施。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察宮縮情況及陰道流血量。應(yīng)保持膀胱空虛，預(yù)防尿潴留。同時(shí)注意體溫測(cè)量，如在24h內(nèi)有2次達(dá)到或超過(guò)38℃、脈搏增快、惡露增多、宮底壓痛等，應(yīng)考慮產(chǎn)褥熱并及時(shí)處理[8]。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和會(huì)陰部護(hù)理，防止逆行感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)子宮收縮，減少陰道流血。做好新生兒護(hù)理，注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，教育家屬關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感到親人的溫暖等，可有效預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。依據(jù)病情鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢及盆腔的血液循環(huán)，加快惡露的排出。

11 出院指導(dǎo)

應(yīng)指導(dǎo)患者按時(shí)自測(cè)血壓或到附近醫(yī)院監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，休養(yǎng)環(huán)境安靜，溫濕度適宜，避免勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換會(huì)陰墊，保持外陰清潔。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，條件允許的堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，產(chǎn)后7d、14d、42d回醫(yī)院復(fù)查，不適隨診。產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，注意避孕。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征對(duì)孕婦和新生兒都會(huì)造成極大的傷害，應(yīng)采取積極有效地處理措施，減少妊娠高血壓疾病的發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理是防止發(fā)生妊娠高血壓綜合征的關(guān)鍵因素之一，而加強(qiáng)觀察，及早發(fā)現(xiàn)子癇并發(fā)癥的征兆并合理處理是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的又一關(guān)鍵因素。所以護(hù)理人員要做好保健指導(dǎo)、心理護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相結(jié)合而達(dá)到心理寬松與環(huán)境寬松相一致，使孕婦積極配合，實(shí)現(xiàn)順利生產(chǎn)，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率.

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編輯/哈濤