頸椎病的康復(fù)治療研究進(jìn)展

摘要：頸椎病是臨床上的常見疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，本文對(duì)近年關(guān)于頸椎病的康復(fù)治療研究進(jìn)行綜述，并對(duì)頸椎病的康復(fù)治療研究方向進(jìn)行了展望。

關(guān)鍵詞：頸椎??；康復(fù)治療；物理因子

頸椎病是臨床上的常見病疾病，好發(fā)于中年人，它是由于頸椎間盤及其周圍軟組織退行性變累及神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)引起一系列臨床癥狀和體征[1]。因其累及部位不同，臨床表現(xiàn)各異，臨床上主要分為四型：①神經(jīng)根型頸椎??；②脊髓型頸椎??；③椎動(dòng)脈型頸椎??；④交感型頸椎病。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，頸椎病的治療方法日益增多，療效得到提高。本文就近年頸椎病的康復(fù)治療研究綜述。頸椎病的康復(fù)治療方法，主要有以下五種：

1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療

1.1針灸治療 現(xiàn)代針灸學(xué)基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)針刺相關(guān)穴位可以使局部血液循環(huán)增加，增加局部組織的供血，促進(jìn)局部組織修復(fù)，從而可以緩解頸椎病所伴隨的相關(guān)癥狀[2]。潘小霞[3]等研究表明針刺相關(guān)穴位治療神經(jīng)根型頸椎病，效果明顯，有效率達(dá)93.6%。

1.2推拿按摩 推拿按摩能夠松弛頸部肌肉，改善頸部肌肉微循環(huán)，對(duì)頸椎病有很好的治療效果。向虎[4]等將選取椎動(dòng)脈型頸椎病患者160例，隨機(jī)均分為兩組，試驗(yàn)組給予推拿治療，療程為2w，對(duì)照組予口服藥物治療，療程為3w，結(jié)果試驗(yàn)組的治療效果較對(duì)照組顯著，由此證實(shí)推拿按摩對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病有較好的治療作用。

2物理因子治療

物理因子治療為康復(fù)科的一大特色，它包括聲、光、電、熱、磁等因子，物理因子有消炎、止痛、消腫、改善循環(huán)、消除粘連等作用，從而在頸椎病的治療中能有效減輕因炎性物質(zhì)刺激或凸出物壓迫神經(jīng)根引起的相關(guān)癥狀，它還能延緩頸椎退行性變，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。汪淑英[6]將椎動(dòng)脈型頸椎病患者60例隨機(jī)均分為兩組，治療組給予蠟療，而對(duì)照組給予口服藥物（頸復(fù)康）治療，結(jié)果口服藥物組有效率為76.67%，而蠟療組有效率達(dá)96.67%，蠟療治療效果較口服藥物顯著。柴紅焱[7]等研究證實(shí)脈沖磁感應(yīng)能加快椎-基底動(dòng)脈的血流速度，對(duì)脊髓型頸椎病有很好的治療效果。

3頸部運(yùn)動(dòng)療法

頸部運(yùn)動(dòng)療法是通過一定的運(yùn)動(dòng)鍛煉，盡可能恢復(fù)頸椎的正常解剖結(jié)構(gòu)，使其更加穩(wěn)定，同時(shí)可增強(qiáng)頸肩部肌力，增強(qiáng)韌帶、關(guān)節(jié)囊的韌性，起到松筋活血，改善頸椎周圍的微循環(huán)的作用，從而緩解頸椎病引起的頸肩疼痛，活動(dòng)受限等臨床癥狀。Yline[8]對(duì)總結(jié)多項(xiàng)頸肩部運(yùn)動(dòng)療法的研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)因頸椎病引起頸痛的患者，對(duì)其肩部肌肉給予持久規(guī)律的等長(zhǎng)抗阻收縮鍛煉后，患者疼痛癥狀明顯緩解。梁波[9]等將40例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組予單一方向運(yùn)動(dòng)療法，即僅做前屈、后伸、左旋、右旋、左側(cè)屈、右側(cè)屈共6個(gè)動(dòng)作；對(duì)照組予復(fù)合方向運(yùn)動(dòng)療法，即將頭部沿人體中軸按一定方向重復(fù)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)治療頸椎病均有效，但兩者療效無顯著差異。該研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)頸椎病的療效與運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間，療程呈正相關(guān)，與年齡和病程呈負(fù)相關(guān)。

4牽引治療

牽引療法是頸椎病的治療方法中針對(duì)性較強(qiáng)的治療手段，它是通過機(jī)械力牽拉頸椎及其周圍軟組織達(dá)到治療目的的方法，它可以使頸椎間隙變寬，使頸椎的微小錯(cuò)位得以糾正，促進(jìn)突出椎間盤的回縮，從而對(duì)因頸椎病間盤突出壓迫血管、神經(jīng)引起的相關(guān)癥狀有很好的緩解作用。目前頸椎牽引主要分為傳統(tǒng)牽引和非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)（簡(jiǎn)稱SDS）牽引兩種[10]。

4.1傳統(tǒng)牽引 左海萍[11]將頸椎病患者78例進(jìn)行牽引試驗(yàn)，結(jié)果顯示牽引治療頸椎病的有效率達(dá)82%，該試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)牽引的治療效果與患者牽引時(shí)選擇的體位密切相關(guān)，前屈位及后伸位較垂直位治療效果明顯。

4.2非手術(shù)脊柱減壓系統(tǒng)（SDS）牽引 與傳統(tǒng)牽引比較SDS牽引的獨(dú)到之處在于它具有智能處理系統(tǒng)，可根據(jù)患者頸部阻力適時(shí)的調(diào)整牽引力，確保頸部肌肉完全放松；它還能準(zhǔn)確地定位病變椎間隙，有針對(duì)性的靶向牽引治療，有利于突出椎間盤的回納[12]。湯艷[13]等研究表明：SDS牽引可以改善頸椎病患者的脊髓功能、平衡功能及影像學(xué)指標(biāo)。黃莉華[12]等將神經(jīng)根型頸椎病患者60例隨機(jī)分為兩組，治療組予SDS牽引，對(duì)照組用傳統(tǒng)牽引；牽引后兩組均給予動(dòng)態(tài)干擾電治療，療程為4w。療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：VAS評(píng)分及生存質(zhì)量量表SF-36。結(jié)果：療程結(jié)束后兩組患者VAS評(píng)分及SF-36評(píng)分均較治療前明顯改善，治療組較對(duì)照組的改善幅度大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；由此證明SDS牽引能顯著緩解神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

5綜合治療

綜合治療是指將上述不同治療手段相互配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，達(dá)到增加療效的目的。頸椎病的康復(fù)治療中，由于工作的需要，不可能讓患者僅做一項(xiàng)治療，同時(shí)為提高頸椎病的治療效果往往也需要幾種不同的方法相互配合治療。近年的研究表明綜合治療在頸椎病的治療中取得了滿意的效果。丁永利[14]等將100例頸椎病患者分為治療組和對(duì)照組，治療組予熱磁振加電腦中頻治療，而對(duì)照組僅予熱磁振治療。結(jié)果顯示治療組較對(duì)照組療效顯著，由此得出結(jié)論：將熱磁振與電腦中頻配合使用治療頸椎病，能提高療效，縮短病程。盛強(qiáng)[15]等將神經(jīng)根型頸椎病90例均給予牽引加推拿治療，結(jié)果24例治愈，36例顯效，21例好轉(zhuǎn)，9例無效，有效率達(dá)90%，該研究顯示牽引與推拿配合治療神經(jīng)根型頸椎病可取得滿意療效。牽引可使擴(kuò)大椎間隙，解除神經(jīng)根壓迫引起的癥狀，在牽引時(shí)輔以手法治療，有利于矯正頸椎的微小錯(cuò)位，恢復(fù)頸椎的正常生理解剖位置；而按摩也可使頸肩部肌肉放松，起到舒筋活絡(luò)的效果，兩者緊密配合，使療效產(chǎn)生疊加效應(yīng)，因而治療效果顯著。

6展望

近年頸椎病的康復(fù)治療中，某些單一的物理因子如電療、磁療、超聲等對(duì)頸椎病治療效果的研究比較少，現(xiàn)存的研究資料不夠完整深入。而頸椎病在臨床上有四大類型，根據(jù)不同的臨床類型去找到最佳的物理因子治療，這是一個(gè)非常有意義研究方向，還有待于進(jìn)一步探索。另外，不同的康復(fù)治療手段配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而提高頸椎病的治療效果也是一個(gè)非常重要的思路。針對(duì)特定類型的頸椎病哪些物理因子或治療方法配合在一起可以使療效最佳？這也是一個(gè)需要進(jìn)一步深入研究的問題。

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