運用合理情緒療法治療不良情緒的咨詢案例報告分析

摘要：采用合理情緒療法對1例因失戀而形成一般心理問題的個案進(jìn)行非標(biāo)準(zhǔn)化治療。通過三次咨詢，幫助求助者找出了產(chǎn)生不良情緒的根本原因，引導(dǎo)求助者對自己的不合理信念進(jìn)行積極主動的思考和審視，最終幫助求助者形成了較為理性的信念，基本消除了困擾求助者的不良情緒狀況，達(dá)到了預(yù)期的治療目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：合理情緒療法；案例

1臨床資料

1.1人口學(xué)資料 李某，男，23歲，漢族，軍校研究生學(xué)員，研究生一年級，未婚。

1.2個人成長史 本案例求助者出生于江蘇省一個城鎮(zhèn)家庭，無重大疾病史，家庭關(guān)系較為和睦，獨生子。從小父母忙于生意少于管教，主要由爺爺奶奶帶，中小學(xué)期間成績一直名列前茅，倍受家人寵愛。高中畢業(yè)順利考入我校，去年本科畢業(yè)后與女友一同考上本校研究生隊。求助者與女友相識約1年時間。

1.3目前精神、身體、社會工作與社會交往狀況 據(jù)求助者自述，近期精神較差、煩惱、睡眠較差，身體無不適感，近期曾參加健康體檢，結(jié)果正常，近期內(nèi)學(xué)習(xí)態(tài)度較為消極，偶有曠課。

咨詢師觀察到求助者感知覺正常，定向力良好，思維意識正常，意志行為基本一致，自知力完整，能充分表明自己的想法且內(nèi)容表述清晰，愿意聽取客觀意見，情緒低落。

1.4心理測驗結(jié)果 為了尋找原因，征得求助者的同意后，做了如下心理測試：

EPQ：E59；N43；P50；L30，偏外向穩(wěn)定型人格。抑郁自評量表（SDS）SDS標(biāo)準(zhǔn)分為56分，略高于中國常模標(biāo)準(zhǔn)分53分；焦慮自評量表（SAS）SAS標(biāo)準(zhǔn)分為54分，據(jù)中國常模結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分50分，提示有輕度焦慮。

2主訴和個人陳述

求助者陳述：因女友提出分手，近1個月來心情煩悶伴失眠，學(xué)習(xí)積極性降低，睡眠質(zhì)量較差。近6個月來經(jīng)常與女友發(fā)生爭執(zhí)，因1個月前的一次沖突后，女朋友提出分手，之后感到心情煩悶，覺得做任何事情都沒有意義。求助者在與女朋友認(rèn)識的前半年，兩人關(guān)系一直很好，很少吵架。寒假期間都見過對方父母，亦得到雙方父母的認(rèn)可。尤其是近3個月來，兩人一起經(jīng)常參加對方同學(xué)與好友的聚會，一起外出游玩和購物，但在彼此之間的了解日益加深的同時，雙方性格方面的一些差異也有所凸現(xiàn)，開始為一些小事而發(fā)生爭執(zhí)。一個月前在一次與同學(xué)的聚會中，自己覺得女友不應(yīng)飲酒，結(jié)果女友卻不聽自己的勸告，自己非常惱怒，當(dāng)著朋友的面高聲指責(zé)女友，之后女友提出分手。自己覺得自己的出發(fā)點都是本著關(guān)心對方，但每次的結(jié)果是雙方都很受傷，有時也覺得自己太沖動，但卻無法控制自己的情緒。分手之后總是還念與女友昔日共處的美好時光，很想挽回這段戀情，但女友表示不愿再與自己繼續(xù)交往，同時求助者又擔(dān)心因自己的脾氣再次傷害到女友，目前心里很矛盾，也很煩躁，覺得做任何事情都提不起精神，加之學(xué)習(xí)緊張，想通過咨詢盡快解決目前這種痛苦的狀況。

3咨詢師觀察和了解到的情況

該求助者，精神憔悴，身材中等，相貌英俊，著裝整齊；意識清楚，行為舉止正常；表達(dá)能力、理解能力均較強，掩飾性不高，基本配合較好。因現(xiàn)實情感問題的困擾自己主動前來咨詢，符合心理咨詢的基本條件。

4評估與診斷

4.1評估

4.1.1生理檢查 根據(jù)求助者近期體檢報告結(jié)果，無器質(zhì)性疾病，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

4.1.2精神狀況檢查 意識清，儀表端莊，接觸交談合作。情緒低落，談?wù)摰脚笥训那闆r時總是唉聲嘆氣。未查獲幻覺、妄想等異常癥狀，自知力完整，有明確求助要求。

4.1.3根據(jù)判斷正常與異?；顒拥娜瓌t ①主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。②精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。③個性相對穩(wěn)定性原則。求助者因失戀導(dǎo)致了近期心情不好，并影響工作和睡眠，自己已經(jīng)意識到陷入感情危機中，主動尋求咨詢師的幫助擺脫不良情緒的困擾。求助者是在客觀的\"事件\"刺激下而導(dǎo)致主觀上情緒紊亂。因為情緒是一切心理活動的背景，所以表現(xiàn)為工作效率下降是可以理解，表現(xiàn)了心理活動協(xié)調(diào)一致。求助者對癥狀及其產(chǎn)生的因果關(guān)系有很好的自知和理解并主動求治。因此，求助者的情緒變化是主導(dǎo)癥狀，按照\"三原則\"判斷應(yīng)當(dāng)屬于正常人的心理活動變化。

4.1.4根據(jù)許又新評估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn) ①體驗標(biāo)準(zhǔn)：以求助者的個人主觀體驗和內(nèi)心世界的狀況來評估，如求助者是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u價等等。本案例中的求助者心情郁悶，迷惑，吃不香，睡眠差。②操作標(biāo)準(zhǔn)：通過觀察考察求助者的心理活動過程和效應(yīng)來評估，求助者的心理活動、社會效率和社會功能。如學(xué)習(xí)和工作效率的高低、人際關(guān)系和諧與否等。該求助者學(xué)習(xí)、工作效率有所降低，不進(jìn)行人際交往，社會功能下將。③發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：著重從求助者的個體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析。該求助者從小受到家人的寵愛，獨立性較強、有主見?，F(xiàn)在因與女朋友發(fā)生矛盾，女友提出分手，同時認(rèn)為自己脾氣不好，感到經(jīng)常傷害其他人，出現(xiàn)心理問題。

根據(jù)上述三點，可以確定該求助者心理活動正常，屬于心理咨詢范圍。

4.2初步診斷 該求助者為一般心理問題（失戀所致情緒問題）。

4.3診斷依據(jù) ①由于女友提出分手，體驗到負(fù)性情緒，郁悶，精神低落等。②不良情緒持續(xù)1個月不能自行緩解。③不良情緒反應(yīng)有時難以控制，影響正常生活和學(xué)習(xí)。④自始至終不良情緒的引發(fā)僅局限于最初事件，即使是與最初事件有聯(lián)系的其它事件，也不引起此類不良情緒。⑤心理測量結(jié)果顯示：該求助者屬于外向偏穩(wěn)定型人格，無抑郁，有輕度焦慮，考慮是由于與女友分手的事件造成。⑥根據(jù)許又新評估心理健康與否的三標(biāo)準(zhǔn)和郭念鋒病與非病三原則，可以看出該個案符合一般心理問題診斷。

4.4鑒別診斷

4.4.1與精神病相鑒別 根據(jù)郭念鋒病與非病三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

4.4.2根據(jù)許又新關(guān)于神經(jīng)癥的臨床評定標(biāo)準(zhǔn)，該求助者心理沖突屬常型，病程在三個月以下，社會功能受影響不嚴(yán)重，可排除神經(jīng)癥；

4.4.3與抑郁癥相鑒別 該求助者雖然有自責(zé)、懊惱、失眠等抑郁情緒，但這些癥狀是伴隨癥狀不是主要癥狀，而且沒有抑郁癥消極悲觀、自殺企圖、自殺行為的典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。

5咨詢目標(biāo)

5.1近期目標(biāo) ①改善情緒狀態(tài)；②逐步消除非理性信念；③恢復(fù)正常生活和社會功能；④緩解睡眠不佳，提高睡眠質(zhì)量。

5.2長遠(yuǎn)目標(biāo) 通過咨詢改善認(rèn)知，提高求助者的心理健康水平和社會適應(yīng)能力，最終形成成熟穩(wěn)定的人格。

6咨詢方案

6.1方法選擇 求助者的心理問題主要是由于個人與女友在一些事情上觀念不同發(fā)生爭執(zhí)，引發(fā)矛盾產(chǎn)生感情危機，導(dǎo)致不良的心理反應(yīng)。根據(jù)以上的分析在咨詢實踐中選擇了針對性較強的合理情緒療法。

6.2治療原理 運用認(rèn)知心理學(xué)的合理情緒療法。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點是強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件；B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價即信念；C代表繼這一事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果，通過理性邏輯分析，改變求助者的非理性觀念，幫助解決其情緒和行為問題。

6.3咨詢過程中求助者的權(quán)利和義務(wù)

6.3.1權(quán)利 ①求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師。②對咨詢過程不滿意可要求更換咨詢師。③對咨詢方案咨詢收費，咨詢時間的知情權(quán)，協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)義務(wù)。

6.3.2義務(wù) ①遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案，咨詢時間等方面的規(guī)則。③求助者應(yīng)尊重咨詢師和按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

6.4咨詢的日程安排與費用 ①日程安排：咨詢3次，1次/w，50min/次。②咨詢費用：免費服務(wù)。

7具體咨詢過程

本案例分為四個階段：①心理診斷階段，找ABC，制定目標(biāo)（情緒和行為）；②求助者領(lǐng)悟階段，深入分析不合理信念，領(lǐng)悟問題與不合理信念的關(guān)系；③修通階段，運用技術(shù)，放棄原有非理性信念；④再教育階段，在認(rèn)知、情緒和行為方面重建新的反應(yīng)模式。咨詢師與求助者共進(jìn)行了三次會談。

7.1第一次會談：建立咨詢關(guān)系確定咨詢目標(biāo) 良好的咨詢關(guān)系對任何種類的心理治療都非常重要，同時是治療賴以持續(xù)下去的基礎(chǔ)。本次談話，是引導(dǎo)求助者對他的問題及其認(rèn)識過程有一定的認(rèn)知，并安排特定的學(xué)習(xí)過程來幫助求助者改變不適應(yīng)的認(rèn)知方式，使求助者一方面要對自己的認(rèn)識過程和不正確的觀念加以細(xì)致的體驗反省。另一方面，也要發(fā)揮求助者自己在其它問題上尚有的正確認(rèn)識事物的能力來解決目前問題。合理情緒療法認(rèn)為錯誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問題的根源，所以，對于本案例的目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)并糾正該求助者的錯誤觀念，以及賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。

基本過程：①填寫咨詢登記表，詢問基本情況；②介紹咨詢有關(guān)事項和規(guī)劃；③進(jìn)行心理測驗；④介紹治療原理，初步擬定咨詢方案。

基本技術(shù)：①通過關(guān)注、共情理解等技術(shù)與求助者建立良好的咨求關(guān)系，形成一種密切合作的氛圍，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步了解求助者的基本情況。②合理運用共情使求助者感到心情放松，使求助者負(fù)性情緒得到一定的宣泄。③用解釋技術(shù)幫助求助者正確理解不良情緒慮的原因和臨床表現(xiàn)，并向求助者介紹認(rèn)知行為療法。

通過會談，求助者表示愿意接受合理情緒療法并配合心理咨詢。

心理測驗：包括EPQ、SDS、SAS三個問卷測驗，根據(jù)測驗結(jié)果可排除抑郁和焦慮神經(jīng)癥，提示求助者屬偏外向穩(wěn)定型人格，有輕度抑郁和焦慮情緒。

以下是部分咨詢會談?wù)?/p>

……

咨詢師：你好！我很理解你目前的心理處境，每一個與你有類似經(jīng)歷的人都可能會與你有相同的感受。但是你有沒有想過，是什么原因?qū)е铝爽F(xiàn)在的這種狀況呢？

求助者：我在這段時間，經(jīng)過反復(fù)的思考，但是…… 我總是有很多問題想不通？

咨詢師：那你能不能說來聽聽？

求助者：我們都認(rèn)識一年多了，開始時我們彼此都非常欣賞對方，都到了無話不談的程度，雙方家長也認(rèn)為我們比較合適，現(xiàn)在怎么能說分手就分手了！其實，我對她一直是很好的，可以說基本上什么事情都是依照她的意愿去做的，不知她為什么就從來都不聽我的建議，上次的事情我也覺得自己過于沖動，但我都是為了她好，她應(yīng)該理解我的初衷。

咨詢師：從你的情況看來，你是一個很重感情，對你的女友也很好的人，做事比較有主見，而且一旦自己認(rèn)定自己是正確的事情就一定要讓對方按照你的想法去執(zhí)行，是這樣嗎？

求助者：基本上是這樣的。

咨詢師：你能說說你女友的情況嗎？

求助者：其實我們兩個的個性是很相近的，都比較有主見，都很難接受對方的建議，也許跟她是獨生子女有關(guān)系吧？很多方面她都比我優(yōu)秀，能力很強，她還是我們隊的隊長助理，在管理和協(xié)調(diào)能力我很佩服她。

……

布置咨詢作業(yè)：讓求助者分析自己信念中以偏概全、絕對化等非理性的觀念。推薦一些與認(rèn)知相關(guān)的心理學(xué)書籍給求助者閱讀。

7.2第二次會談：領(lǐng)悟和修通階段 第二次會談進(jìn)入合理情緒療法的領(lǐng)悟和修通階段，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。會談中主要是與求助者的不合理信念進(jìn)行辯論，即\"產(chǎn)婆術(shù)\"的辯論技術(shù)。（以求助者的不合理觀點作進(jìn)一步推理，引出謬誤，從而使其認(rèn)識到自己先前思想中不合理的地方，并主動加以矯正。）通過咨詢來改變求助者的認(rèn)知方向，建立新的合理觀念。

以下是部分會談內(nèi)容。

……

咨詢師：能具體說說導(dǎo)致你和女友產(chǎn)生分歧的原因或事件嗎？

求助者：嗯……我們在一起的時候，我非常尊重他的意見和建議，但她卻基本不聽我的勸告，就這點我很介意，也是我們產(chǎn)生分歧的主要原因。前面說的那件事（與朋友喝酒）的確讓我有些惱怒，當(dāng)時幾乎失去了理智。

咨詢師：可以理解你當(dāng)時的處境和心情。那你認(rèn)為如果你的女朋友，再次回到你的身邊你會向以前一樣對她嗎？

求助者：可能不會了，但我懷疑我還會和以前一樣的沖動，她不改的話。

咨詢師：其實我覺得有很多事應(yīng)對和解決的方式會不止一種方式，換一種方法效果可能會更好些是不是？

求助者：對！的確是這樣，如果現(xiàn)在遇到那天的事情我絕對不會那么沖動了。但是……我從小在家里也和家人這樣，經(jīng)常發(fā)脾氣傷害到其他人，盡管事后會后悔，但過后還會再犯。

咨詢師：從你所講的，你是個容易沖動的人，對自己的情緒控制能力比較差，是這樣嗎？

求助者：是的？

咨詢師：其實，我倒覺得你分析問題的能力卻很強，也有主見，通常也希望大家能理解你，這樣其實挺好的，不要給自己亂貼標(biāo)簽，你自己都認(rèn)為自己脾氣不好，誰還愿意接納你呢？是這樣吧？

求助者：是，有道理。

咨詢師：接下來這里給你介紹以下人際關(guān)系中的\"黃金法則\"和\"反黃金法則\"……你的情況是不是屬于后者？

求助者：嗯！對對，看來我是用了\"反黃金法則\"。

咨詢師：下面我們在來學(xué)習(xí)合理情緒療法的理論……你的情緒問題其實是因為你的不合理的觀念所致，你對別人怎樣，別人就必須怎樣對你；你認(rèn)為自己的觀點是正確的，別人就應(yīng)該絕對按照你的要求去做，這種絕對化的認(rèn)識你認(rèn)為行得通嗎？

求助者：聽您這么一說我感覺豁然開朗，我的想法的確有些絕對化……

7.3第三次會談：鞏固新觀念階段 由于求助者自我剖析的主動性和領(lǐng)悟能力很強，咨詢效果比較顯著。根據(jù)情況咨詢師結(jié)合對求助的個性特點，本次會談主要是進(jìn)一步在認(rèn)知、情緒和行為等方面進(jìn)行教育幫助其重新建立較為理性的反應(yīng)模式和應(yīng)對方法。

8咨詢效果評估

8.1求助者自我評估 求助者自述：最近幾天，我的心情平靜了，感覺自己在發(fā)生變化，能夠?qū)W者逐步用理性的思維去應(yīng)對相應(yīng)的事件，近期的學(xué)習(xí)狀態(tài)也有所改善，能夠較好的參加一些隊里組織的業(yè)余活動。通過咨詢使自己在對戀愛和對人的看法方面有了新的認(rèn)識，感到自我改變的不僅僅是情緒和行為，更重要的是自己對于很多問題的觀念也有了根本的改變。

8.2咨詢師評估 通過三次會談，該求助者非理性的觀念逐步被理性觀念所替代，情緒方面得到了明顯的改觀，睡眠問題基本消除，學(xué)習(xí)態(tài)度積極，能夠主動參加一些社會交往活動和體育鍛煉，說明求助者的抑郁、焦慮情緒得到了緩解，社會功能已基本改善，心理咨詢的效果比較明顯。

編輯/申磊