100例嵌甲癥撥甲手術(shù)的治療與護(hù)理

摘要：目的 觀察嵌甲癥撥甲術(shù)及甲床修補(bǔ)手術(shù)的治療方法和效果，方法 選擇100例嵌甲癥患者從年齡、性別、治療方法、效果等多方面進(jìn)行臨床觀察比較。結(jié)果 100例患者中，部分撥甲或全部撥甲手術(shù)91例，撥甲術(shù)后甲床修復(fù)術(shù)9例，術(shù)后經(jīng)換藥均痊愈，隨訪撥甲術(shù)后4～6個(gè)月復(fù)發(fā)8例，甲床修補(bǔ)術(shù)后無復(fù)發(fā)，優(yōu)良率92%。結(jié)論 撥甲手術(shù)及甲床修補(bǔ)手術(shù)治療嵌甲癥均有效，但以甲床修補(bǔ)術(shù)后換藥時(shí)痛苦輕，傷口小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，具有明顯治療效果。

關(guān)鍵詞：嵌甲癥； 感染；撥甲術(shù)和甲床修補(bǔ)術(shù)；治療護(hù)理

嵌甲癥多見于拇坶趾，其發(fā)病與趾甲的發(fā)育有關(guān)，主要誘因是剪趾甲的方法不當(dāng)，如果邊緣處留得過短，趾甲的側(cè)角或側(cè)緣在受擠壓的情況下，有向軟組織嵌入的可能，穿鞋大小不適，趾端或鄰近趾的擠壓，加重了向軟組織嵌入的程度。長(zhǎng)期壓迫，磨損和汗液的浸漬，加以污染，容易發(fā)生感染[1]，嵌甲多發(fā)生于拇趾內(nèi)側(cè)甲緣，也可雙側(cè)發(fā)病，疼痛為主要癥狀，行走或擠壓時(shí)疼痛加劇，檢查可見甲角或側(cè)緣嵌入皮膚，甲溝皮膚皺褶處可因感染而紅腫或膿性物，感染嚴(yán)重者可整個(gè)趾端腫脹[2]，2013年1～12月，本院采用足趾神經(jīng)阻滯麻醉下行撥甲術(shù)及甲床修補(bǔ)手術(shù)治療100例嵌甲癥患者，均獲得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組嵌甲癥100例患者中，男性69例，女性31例，年齡20歲以下62例，20歲以上38例，甲床修補(bǔ)手術(shù)9例，病程1w～6個(gè)月。

1.2誘因與體征 患者均有疼痛、紅腫，重者有滲液、膿性物、肉芽生長(zhǎng)，其誘因主要是剪趾甲的方法不當(dāng)，穿鞋大小不適，經(jīng)常壓迫、磨損和汗液浸漬，易發(fā)生感染。

1.3方法

1.3.1術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前患者可能因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，或者懼怕疼痛，尤其是再手術(shù)患者，難免因有過一次或數(shù)次痛苦的手術(shù)經(jīng)歷，對(duì)手術(shù)效果的擔(dān)憂，擔(dān)心對(duì)工作、學(xué)習(xí)的影響等復(fù)雜的心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者處于焦慮狀態(tài)，出現(xiàn)緊張，恐懼不安，心慌，出汗等，護(hù)理人員應(yīng)積極的開導(dǎo)患者，持尊重、同情、理解的態(tài)度，增進(jìn)患者的信任感[2]，根據(jù)患者的年齡、性別等有針對(duì)性的解釋，語言親切，并注意保護(hù)患者的自尊心。

1.3.2術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)準(zhǔn)備，嚴(yán)格無菌操作，在足趾神經(jīng)麻阻滯醉下，患者取平臥位，根據(jù)甲床及甲緣情況決定手術(shù)方法。

1.3.2.1若一側(cè)甲緣病變，可將病側(cè)趾甲縱行切除一條，嚴(yán)重者雙側(cè)有嵌入，可行趾甲全部撥除，同時(shí)部分或全部切除胚性甲根，并仔細(xì)清除甲緣膿性物，肉芽組織。對(duì)甲緣邊緣增生明顯的不健康的肉芽組織（色澤淡紅或暗紅色，表面水腫較軟，顆粒分布不均勻，創(chuàng)面有膿液及膿苔，觸之不易出血）可用剪刀或刀片去除肉芽，直至切口有出血為止。對(duì)感染重者的反復(fù)用3%過氧化氫沖洗切口，再用生理鹽水沖洗，碘伏消毒切口及周圍皮膚，并用碘伏沙布覆蓋甲床或2～3層凡士林沙布進(jìn)行包扎。但是對(duì)于清除肉芽的創(chuàng)面不宜采用油類敷料（凡士林沙布）進(jìn)行換藥，因油類敷料不吸收創(chuàng)面滲液，反能促使肉芽創(chuàng)面水腫、增生，故而宜用等滲鹽水沙布包扎。

1.3.2.2甲床修補(bǔ)術(shù)，對(duì)于長(zhǎng)期反復(fù)復(fù)發(fā)，病期長(zhǎng)，嵌入嚴(yán)重，長(zhǎng)期非手術(shù)治療無效，反復(fù)感染者，需手術(shù)治療。病側(cè)趾甲可作切甲手術(shù)，同時(shí)將胚性甲根切除，并將甲床與邊緣組織縫合，縫合切口時(shí)，采用適宜的消毒藥品，避免劇烈或濃度不適宜的消毒藥品（碘酊等）消毒切口，以免損傷或殺死正常的組織細(xì)胞，并仔細(xì)修剪參差不齊或被污染的創(chuàng)緣，使組織嚴(yán)密對(duì)合，選擇縫線要求細(xì)而牢，縫線間距與殘端留線結(jié)長(zhǎng)短要合適，并以碘伏沙布覆蓋進(jìn)行包扎，對(duì)于分泌物多、感染較重的傷口，應(yīng)增加換藥次數(shù)，可換藥1～2次/d，必要時(shí)也可隨時(shí)更換，以保持敷料干燥，避免和減輕皮膚糜爛。滲出物減少可改為1～2d換藥1次，也可外涂百多幫軟膏或生理鹽水紗布包扎，縫合后11～14d拆線，換藥自愈。

1.3.2.3撥甲時(shí)，術(shù)者以左手指捏緊足趾兩側(cè)或趾根部扎一橡皮止血帶，以控制出血，再用尖頭刀分離甲根和兩側(cè)甲緣皮膚，緊貼甲下將刀插入趾甲與甲床間，向兩側(cè)切割，直至趾甲完全分離，用止血鉗夾緊趾甲中部，稍搖動(dòng)，持水平方向撥出。操作中采取穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快的手法，切忌動(dòng)作粗暴，簡(jiǎn)單。

2 結(jié)果

100例患者術(shù)后隨訪，無切口及甲床感染，趾甲畸形等，甲床修補(bǔ)術(shù)后無復(fù)發(fā)病例，撥甲手術(shù)后2～6個(gè)月復(fù)發(fā)8例，術(shù)后優(yōu)良率為92%。

3 結(jié)論

嵌甲癥是門診外科常見的病癥之一，也是復(fù)發(fā)率較高的足部疾病，只有重視足趾的保養(yǎng)，正確的修剪趾甲，選擇合適的鞋子，避免甲緣的側(cè)面受壓或擠壓，保持足部干凈，才能有效預(yù)防和減少嵌甲的發(fā)生。

3.1術(shù)前詳細(xì)詢問病史，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)復(fù)發(fā)再手術(shù)患者，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及合適的術(shù)式。

3.2術(shù)中應(yīng)注意 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，選擇適宜的手術(shù)方式及切口，膿性物及肉芽組織清除徹底，手術(shù)操作要熟練，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，撥甲手術(shù)用刀游離時(shí)，注意勿損傷甲床，并檢查撥出的趾甲是否完整，尤其是甲根部?jī)山翘?，以免日后造成趾甲畸形，?duì)年長(zhǎng)、有基礎(chǔ)疾病如糖尿病、嚴(yán)重心肺疾病史患者，嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病的治療，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)，提高自身抵抗力，有利于傷口愈合，減少切口感染。

3.3術(shù)后注意觀察足趾，有無滲血、腫脹、趾端血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)明顯滲血、足背及足趾皮溫增高，切口疼痛加劇，應(yīng)及時(shí)在無菌操作下進(jìn)行檢察。注意傷口有無紅腫或異常隆起現(xiàn)象，縫線周圍的皮膚有無紅暈或膿皰，手指頭輕壓切口周圍有無波動(dòng)感或血性液體和膿性分泌物流出，懷疑切口有積血、積液時(shí)，可用血管鉗及換藥鑷由切口縫合處插入，稍加分離即可引出血樣液體，傷口內(nèi)置小油紗條繼續(xù)引流及換藥。對(duì)傷趾包裹松緊適度，過松切口易出血，過緊趾端血運(yùn)不佳或趾端壞死，傷口疼痛明顯，滲血多，腫脹明顯應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，敷料浸濕應(yīng)該及時(shí)更換，換藥時(shí)敷料與傷口粘連過緊應(yīng)以生理鹽水浸濕后取下，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，忌用暴力。

3.4傷口的局部早期應(yīng)制動(dòng)，避免術(shù)后劇烈運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)，并盡量提高患足，這是傷口愈合的重要條件之一。由于肌肉收縮和足趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使局部傷口滲出物增加、繼發(fā)出血、細(xì)胞壞死及傷口裂開等。故傷口早期得不到很好的休息，可使傷口愈合延緩。

3.5傷口拆線的時(shí)限若傷口無明顯的疼痛或跳疼以及敷料不潮濕，則無需在拆線前經(jīng)常換藥，傷口拆線時(shí)間要根據(jù)傷口部位、張力、縫合層次、局部血液供應(yīng)情況、患者的年齡、體質(zhì)等因素決定，足趾部11～14d，在到達(dá)常規(guī)拆線時(shí)間時(shí)，先檢查傷口是否完全牢固粘合，確定后再予拆線，必要時(shí)采用分次間隔拆線的方法，避免一次拆除后發(fā)生傷口裂開。對(duì)青少年患者的拆線時(shí)間可提早1～2d，老年、營(yíng)養(yǎng)不良、傷口張力大的拆線時(shí)間可延長(zhǎng)3～5d?？p線全部拆完后，1～2d內(nèi)應(yīng)注意觀察傷口是否有裂開征象。

由于嵌甲病多發(fā)生于兒童及年青人，學(xué)習(xí)和工作壓力大，生活節(jié)奏快，所以，術(shù)后護(hù)理及防止復(fù)發(fā)尤為重要，保持良好的生活習(xí)慣，趾甲正確的修剪，鞋子大小，保持足干燥是防止復(fù)發(fā)的最隹措施。

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編輯/哈濤