手足口病重癥患兒在基層醫(yī)院院前轉(zhuǎn)運的護理

摘要：探討符合基層醫(yī)院手足口病重癥患兒在院前轉(zhuǎn)運過程中護士的最佳配合方法及轉(zhuǎn)運的護理措施，從而減少或消除護理并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)合基層醫(yī)院的實際情況，對5例手足口病重癥患兒院前轉(zhuǎn)運前的人員、設(shè)施設(shè)備，轉(zhuǎn)運途中護士的病情觀察，護理，急救時的配合，消毒隔離措施進行總結(jié)。5例患兒均安全轉(zhuǎn)運到指定的醫(yī)院，圓滿完成轉(zhuǎn)運任務(wù)，無護理并發(fā)癥及糾紛、院感的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：手足口??；轉(zhuǎn)運；護理

根據(jù)成都市手足口病的疫情態(tài)勢，報告重癥病例及病死率均高于全國平均水平[1]的特點，結(jié)合成都市衛(wèi)生局手足口病防控目標之一：防死亡[2]的文件精神，同時根據(jù)我院實際情況，2012年1月～2013年12月共計在我院兒科住院的手足口病重癥患兒共計5例，均進行了轉(zhuǎn)院治療。在院前轉(zhuǎn)院的過程中通過護士精心的準備，與準確的配合，每一位患兒均安全到達轉(zhuǎn)院地點。無糾紛及院感傳染事件發(fā)生?，F(xiàn)將護理報告如下：

1臨床資料

5例患兒中男3例，女2例，年齡1～5歲，，5例均發(fā)熱，高熱（>39℃）4例，中度熱（38～39℃）1例。5例均有手、足、口腔皮疹，精神差，嗜睡，驚跳，激惹，肢體抖動。3例頭痛、嘔吐。4例抽搐，1例昏迷。3例頸阻陽性，1例克氏征陽性，3例巴氏征陽性。2例膝反射亢進，1例減弱。5例心率在140～180次∕min。5例呼吸均增快但節(jié)律正常。2例血壓增高。白細胞：3例﹤10×109∕L，2例10×109∕L-15×109∕L。3例血糖增高。5例患兒均反復(fù)發(fā)燒，經(jīng)常規(guī)退熱、抗病毒治療效果均不佳。最后均轉(zhuǎn)院至指定醫(yī)院進行治療。

2護士在手足口病重癥患兒院前轉(zhuǎn)運中的配合及護理

2.1轉(zhuǎn)運前人員及著裝準備

2.1.1經(jīng)過專業(yè)手足口病?？婆嘤?xùn)并考試合格護師及以上職稱護士1名～2名，同時通知參與轉(zhuǎn)診的醫(yī)生、救護車司機、家屬各1名。

2.1.2參與轉(zhuǎn)運護士要求參加轉(zhuǎn)運的醫(yī)生、護士、司機、家屬均應(yīng)按標準預(yù)防穿著好工作帽、外科口罩、、工作服、工裝褲、工作鞋。

2..2護士檢查轉(zhuǎn)運設(shè)備的準備是否規(guī)范：

2. 2.1救護車 保持正常轉(zhuǎn)運狀態(tài)。

2.2.2醫(yī)療艙準備是否規(guī)范 備安爾碘1、快速手消液1、多個醫(yī)用1717口罩、多雙乳膠手套、利器盒1、多個雙層污物袋、帶蓋污物桶1。多功能監(jiān)護器1；復(fù)蘇器械（準備兒童不同型號的口咽通氣管各1、喉鏡1、兒童不同型號的一次性氣管插管包各1、簡易呼吸囊1，車載呼吸機1。車載吸痰器1。

2.2.3兒科出診箱的準備

2.2.3.1物品 不同型號的留置針各2支，多個敷貼，棉簽5包，膠布1圈，安爾碘1瓶，壓脈帶2根，輸液器5個，不同型號的空針各5支，兒童簡易呼吸囊1各，不同型號的一次性麻醉面罩各1個，外科手套5雙，腕帶5個，換藥包1個，一次性吸引管5#、6#、8#、10#一次性吸痰管各5根，一次性治療巾1包，氣管插管內(nèi)徑3.5～5.5各2根。體溫計1支。紗布包裹的壓舌板2支。開口器1個，舌鉗1個。

2.2.3.2搶救藥品：腎上腺素1盒、5%碳酸氫鈉1瓶、20%甘露醇2瓶、地塞米松1盒，呋塞米1盒，米力農(nóng)1盒，酚妥拉明1盒，西地蘭1盒，多巴胺1盒，多巴酚丁胺1盒，胺碘酮1盒，硝酸甘油1盒，安乃近1盒。

2.4護士查看轉(zhuǎn)院前病員的準備是否規(guī)范

2.4.1根據(jù)患兒病情及醫(yī)囑給予患兒面罩吸癢，心電監(jiān)護，建立靜脈通路（必要時建立雙通道）。需要時給予冰袋降溫或藥物降溫。

2.5轉(zhuǎn)運途中護士的配合及護理措施

2.5.1轉(zhuǎn)運途中護士嚴密監(jiān)測患兒神志、生命體征、SPO2、精神狀態(tài)；有無驚跳、抖動、抽搐、譫妄、嘔吐、頭痛；出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼等癥狀。同時做好記錄。

2.5.2 轉(zhuǎn)運途中一定要保持患兒呼吸道通暢，給予平臥頭偏向一側(cè)，嘔吐時及時清除口腔內(nèi)的嘔吐物，必要時給予吸痰。

2.5.3 轉(zhuǎn)運途中患兒出現(xiàn)抽搐時 ①立即掐人中，抬高頭肩部15～30°，保持患兒呼吸道通暢，牙關(guān)緊閉者將紗布包裹的壓舌板放在上下牙齒之間，需要時吸痰或氣管插管，發(fā)紺者給予面罩吸氧。②立即遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止驚藥物；必要時給予物理或藥物降溫治療。③嚴密觀察患兒神志、呼吸、肌張力、抽搐時間及抽搐是否緩解。④做好家屬的心理安撫工作，消除其緊張、恐懼心理。

2.5.4轉(zhuǎn)運過程中患兒若出現(xiàn)呼吸心跳驟停 護士立即配合醫(yī)生給予胸外心臟按壓、使用簡易或呼吸機進行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物治療。作好記錄。

2.6. 轉(zhuǎn)運途中做好消毒隔離措施 ①醫(yī)務(wù)人員及家屬接觸患兒前后均應(yīng)使用快速手消毒劑消毒雙手。②接觸患兒血液、體液、分泌物均需帶手套。③所有用物盡量使用一次性物品，用后放入雙層理療垃圾袋內(nèi)。④患兒嘔吐物放入帶蓋的污物桶內(nèi)。

2.7到達轉(zhuǎn)運地點后護士與接收醫(yī)院護士做好交接班：①進行患兒身份識別。②交接患兒診斷、一般情況、神志、生命體征、轉(zhuǎn)運途中的治療、護理。③交接正在使用的藥物名稱、劑量、方法等。④雙方護士交接并再次查對無誤后，雙方護士簽字。

3體會

基層醫(yī)院對于手足口病重癥患兒治療在人力、材力資源的相對不足，容易導(dǎo)致患兒并發(fā)癥及死亡的發(fā)生。因此，轉(zhuǎn)運治療是必可可少的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護士也在其中承擔(dān)著重要的角色。但只要護士按計劃、有目的的完成每一個轉(zhuǎn)運步驟，同時按照轉(zhuǎn)運過程中規(guī)范化的管理和科學(xué)處置患者，最終都會到達了我們轉(zhuǎn)運的終極目標--安全、有效的轉(zhuǎn)運至目的地，同時防止了轉(zhuǎn)運過程中并發(fā)癥、糾紛、院感的發(fā)生。

參考文獻：

[1]速麗媛.2013年成都市手足口病流行病學(xué)特征及防控要點.成都市衛(wèi)生局，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心師資培訓(xùn)教材，2013.7.3.

[2]速麗媛.2013年成都市手足口病流行病學(xué)特征及防控要點.成都市衛(wèi)生局，成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心師資培訓(xùn)教材，2013.7.8.編輯/王海靜