淺淡醫(yī)院物資管理的探索

隨著醫(yī)院及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院耗材的數(shù)量、質(zhì)量和復(fù)雜性都有很大提高，尤其是醫(yī)用耗材在臨床檢驗(yàn)、疾病診斷與治療、教學(xué)科研等方面的廣泛使用，使每年的耗材用量都在不斷上升。因此，加強(qiáng)耗材管理，控制耗材的合理使用，即能降低患者的醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，又可提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益[1-2]。

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械，其品種繁多，使用量大，覆蓋面廣，是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。

1完善制度建設(shè)

醫(yī)用耗材有效管理必須完善制度，制度必須適用，便于操作，便于管理，要求明確[4]。從2011年起，我院建立完善相關(guān)物資管理、流程、應(yīng)急預(yù)案30余項(xiàng)，涵蓋采購、入出庫、領(lǐng)用、配送、檔案管理、不合格耗材處置、不良事件的上報(bào)等環(huán)節(jié)。

2規(guī)范庫房管理

對(duì)庫房進(jìn)行規(guī)范分區(qū)，按要求設(shè)置驗(yàn)貨區(qū)、退貨區(qū)、合格區(qū)。合格區(qū)又按物品種類、用途進(jìn)行了分區(qū)擺放，做到\"二齊、三清、四定位\"。（二齊：物資擺放整齊、庫容干凈整齊； 三清：材料清、數(shù)量清、標(biāo)識(shí)清； 四定位：按區(qū)、按排、按架、按卡定位）。特別是加強(qiáng)無菌醫(yī)用耗材的管理，規(guī)范驗(yàn)收流程，作好驗(yàn)收記錄，在入庫信息錄入時(shí)，要求規(guī)范錄入醫(yī)用耗材批號(hào)及效期信息，加強(qiáng)效期管理，做到效期優(yōu)先，先進(jìn)先出。

3加強(qiáng)高值耗材管理

加強(qiáng)高值耗材管理，嚴(yán)格執(zhí)行高值耗材采購及使用報(bào)批流程，嚴(yán)格植入、介入類耗材使用的追溯檔案管理。

3.1促進(jìn)高值耗材使用知情同意制度的落實(shí) 為了醫(yī)師能便捷的開展高值耗材的知情告知，在電子版高值耗材使用知情同意書的物品信息欄導(dǎo)入本院的高值耗材遴選目錄信息，通過醫(yī)師工作站高值耗材使用知情同意書物品下拉菜單，選擇所需高值耗材，能很便捷的完成品名、規(guī)格、品牌、價(jià)格等信息；另外定期對(duì)臨床醫(yī)師落實(shí)知情同意制度的情況進(jìn)行檢查，對(duì)知情同意書填寫缺陷進(jìn)行指導(dǎo)。

3.2執(zhí)行高值耗材采購及使用報(bào)批流程 凡手術(shù)中擬使用所有心臟起搏器、支架、骨科、頜面外科植入耗材或使用其它高值耗材總金額≥5000元，由使用科室手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前盡早（≥2 d）通過協(xié)同辦公平臺(tái)提交《申請(qǐng)使用植入及高值耗材審批表》，耗材品種通過系統(tǒng)下拉菜單遴選目錄中選擇，至少經(jīng)科主任及片區(qū)院長(zhǎng)審核通過后方可采購使用。急診手術(shù)除外，但需在申請(qǐng)單上選擇\"急診手術(shù)\"選項(xiàng)。

3.3建立手術(shù)高值耗材庫 在手術(shù)室建立醫(yī)用高值耗材庫房，負(fù)責(zé)手術(shù)所需高值耗材的保管和供應(yīng)，每天由巡回護(hù)士按手術(shù)醫(yī)師提供的需求信息，填寫各手術(shù)間申領(lǐng)計(jì)劃，庫管員按計(jì)劃配發(fā)，手術(shù)畢，根據(jù)耗材實(shí)際使用情況及時(shí)完成高植耗材的出入庫信息錄入及患者使用追溯資料的審核及存留，由手術(shù)室專門人員負(fù)責(zé)所使用耗材的記帳工作，高值耗材庫管員每日負(fù)責(zé)記帳核對(duì)。改變了既往由科室領(lǐng)取，醫(yī)師保管的狀態(tài)，保證了高值耗材使用的安全性，同時(shí)有效地避免了高值耗材可能發(fā)生流失的情況。

3.4建立介入耗材管理二級(jí)庫 在介入室設(shè)立二級(jí)庫進(jìn)行介入高值耗材的存放及管理，由介入室護(hù)士承擔(dān)管理員職責(zé)，管理員根據(jù)需求情況向物資部提交申購計(jì)劃，采購人員按計(jì)劃通知相應(yīng)供應(yīng)商配送，耗材送貨到醫(yī)用物資總庫（一級(jí)庫），倉庫庫管負(fù)責(zé)驗(yàn)收、簽字、入庫、出庫并調(diào)拔至二級(jí)庫介入導(dǎo)管室；（緊急狀況非工作時(shí)間由二級(jí)庫管理員代為驗(yàn)收，補(bǔ)辦入庫、出庫調(diào)拔手續(xù)）。二級(jí)庫出庫單關(guān)聯(lián)病員信息，每一耗材去向均可追溯。

3.5完善植入性及介入性耗材追溯資料 手術(shù)及介入操作畢，由巡回護(hù)士及介入護(hù)士按術(shù)中實(shí)際消耗的情況，將植入及介入性耗材的條碼粘貼在相關(guān)使用記錄單上，并由手術(shù)護(hù)士、醫(yī)師確認(rèn)簽名，一式兩份，由高值耗材庫庫管員核對(duì)后，1份存入病歷，1份物資部存檔。保證植入性及介入性耗材追溯性。

4強(qiáng)化信息管理

4.1推進(jìn)計(jì)算機(jī)信息管理，充分利用物資管理系統(tǒng)，在信息科的支持配合下，開通物資管理系統(tǒng)內(nèi)物資計(jì)劃申領(lǐng)程序，臨床科室按科室需求通過物資管理系統(tǒng)提交物資申領(lǐng)計(jì)劃，物資申領(lǐng)信息直接與庫房物資信息關(guān)聯(lián)，庫管員可將物資申領(lǐng)計(jì)劃直接導(dǎo)入自動(dòng)生成出庫，由此不但減少了庫管員的工作量，同時(shí)也防止了錄入物品信息的錯(cuò)誤。臨床科室生成物資申領(lǐng)計(jì)劃時(shí)，相關(guān)物品是在物資系統(tǒng)在供物品信息中選取，且每次的常用物資計(jì)劃可用常用模板的形勢(shì)保存，下一次申請(qǐng)時(shí)，只需調(diào)出模板略作數(shù)量及品目的增減，使物資計(jì)劃的申請(qǐng)變得簡(jiǎn)便、易行。物資庫房可根據(jù)申領(lǐng)計(jì)劃，及時(shí)完成配送。

4.2既往物品實(shí)際入庫后，需要送貨單與銷售發(fā)票一致，方可進(jìn)行物資信息系統(tǒng)錄入入庫，因部分供應(yīng)商往往數(shù)次供貨后方才提供發(fā)票，物品送達(dá)但不能及時(shí)完成系統(tǒng)信息入庫，致使物品實(shí)際庫存大于庫存信息，科室領(lǐng)用物品時(shí)因系統(tǒng)內(nèi)無信息，只能用借條的方式借出，致使工作量增加，管理混亂，經(jīng)協(xié)調(diào)改進(jìn)為每次送貨憑送貨單及物品一致即進(jìn)行物資信息系統(tǒng)錄入，月底用發(fā)票對(duì)應(yīng)相應(yīng)的一張或數(shù)張送貨單進(jìn)行結(jié)算，財(cái)務(wù)科審核結(jié)算信息，按結(jié)算信息向供貨商付款，從而使庫存物資做到帳物相符。

4.3改進(jìn)物資字典信息 按《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，對(duì)物資管理系統(tǒng)中物資字典的項(xiàng)目進(jìn)行修訂完善，包括了：物品編碼、醫(yī)療器械的通用名、注冊(cè)證名、型號(hào)、規(guī)格、數(shù)量、單價(jià)、品牌、供貨單位、醫(yī)療器械的生產(chǎn)批號(hào)、有效期、入庫日期、注冊(cè)證號(hào)等信息， 器械招標(biāo)簽合同后及時(shí)在物資字典綁定相關(guān)信息，到貨入庫驗(yàn)收時(shí)，送貨單及物品信息與物資字典綁定信息一致方可辦理入庫手續(xù)，如有差異，及時(shí)查明原因，并更正相關(guān)信息。從而保證采購入庫的醫(yī)療器械信息的完整與正確，保證了產(chǎn)品的溯源性。

5結(jié)論

物資耗材管理的好壞與醫(yī)療安全息息相關(guān)，物資管理也是醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)。我院物資部在物資管理中作出了一些的改進(jìn)，取得了一定的成效，但還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，不需學(xué)習(xí)引進(jìn)先進(jìn)的管理理念及管理技術(shù)，如：供應(yīng)鏈管理、條碼管理技術(shù)等，不斷提升我院物資管理水平，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)\"安全、優(yōu)質(zhì)、高效、低耗\"的目標(biāo)，為降低醫(yī)療服務(wù)成本和材料消耗，實(shí)現(xiàn)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益作出我們的努力。。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚丹華.淺談高值醫(yī)用耗材的科學(xué)管理[J].中國醫(yī)療器械信息，2009，（4）：34-36.

[2]張淼.淺析醫(yī)用耗材的物流信息管理系統(tǒng)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26（3）：83-84.

[3]李洋，張奕，單春龍，等.淺談ERP系統(tǒng)在醫(yī)院高值耗材管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（8）：30-31.

編輯/肖慧