圓錐角膜佩戴硬性透氣性角膜接觸鏡后眼表淚膜穩(wěn)定性變化

摘要：目的 評(píng)價(jià)圓錐角膜患者配戴硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）后眼表淚液膜穩(wěn)定性變化及臨床療效。方法 回顧性分析我院眼表疾病專科門診2010年1月～2013年1月確診為圓錐角膜，佩戴角膜接觸鏡RGP治療，有完整隨訪資料患者22例39只眼。參照rabinowitz 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將這些患者根據(jù)臨床檢查分為輕度、重度、重度。分析配戴前及配戴后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月淚液膜破裂時(shí)間，角膜熒光素染色；配戴后1年角膜地形圖、矯正視力、屈光度、角膜曲率、角膜散光的改變。結(jié)果 淚膜破裂時(shí)間（秒）比較：戴鏡前（5.79±1.74）及戴鏡后1個(gè)月（5.69±1.73）、3個(gè)月（5.74±2.07）、6個(gè)月（5.97±1.95）及12個(gè)月（5.46±1.67）相比較，采用單因素方差分析（經(jīng)Levene檢驗(yàn)各總體方差齊，P=0.432>0.05，F(xiàn)=0.811，）說(shuō)明各戴鏡后不同時(shí)間點(diǎn)淚膜破裂時(shí)間比較無(wú)明顯差異；角膜熒光素染色無(wú)明顯改變；戴鏡前角膜曲率（K1值51.08±6.59；K2值54.79±1.73）與戴鏡后1年角膜曲率（K1值49.82±5.79； K2值53.22±6.38）比較，明顯較戴鏡前變小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.867；t=-4.795；P<0.001）；屈光度檢查有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），提示戴鏡后視力顯著改善。結(jié)論 戴鏡后1年患者眼表淚膜破裂時(shí)間明顯縮短，淚膜穩(wěn)定性下降，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于長(zhǎng)久佩戴的患者局部需要點(diǎn)用促進(jìn)角膜上皮愈合的藥物及人工淚液。輕度、中度圓錐角膜患者，合理配戴硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）能有效控制圓錐角膜的發(fā)展，并可以提供良好的矯正視力。

關(guān)鍵詞：圓錐角膜、角膜接觸鏡、淚液膜穩(wěn)定性、視力、角膜曲率、屈光度

圓錐角膜是一種常見的非炎癥性、慢性、進(jìn)展性、角膜局部擴(kuò)張性疾病，以中央或旁中央角膜基質(zhì)變薄、中央頂點(diǎn)呈圓錐形突出變形，角膜失去正常的弧形，產(chǎn)生不規(guī)則散光和形成瘢痕為特征[1，2]。目前治療方法主要是配戴RGP及手術(shù)治療[3]，尤其是針對(duì)早中期圓錐角膜，在角膜材料缺失的情況下，控制其發(fā)展最好的方法就是配用硬性角膜接觸鏡[4]。然而，長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡后可引起眼部不適、干眼、結(jié)膜炎 ，角膜炎等并發(fā)癥。為了全面了解圓錐角膜患者配戴RGP臨床療效，隨佩戴時(shí)間眼表淚膜穩(wěn)定性變化，本研究回顧分析配戴RGP的患者，觀察其佩戴前后矯正視力，淚液膜破裂時(shí)間，角膜熒光素染色，屈光度、角膜地形圖的變化，現(xiàn)報(bào)到如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所以患者均系我院眼表疾病門診2010年1月～2013年1月確診的圓錐角膜患者，佩戴華錐RGP（CKII型）患者41例，有完整資料的患者共22例39只眼，男10例，19只眼；女12例，20只眼，年齡17～41；平均戴鏡時(shí)間16.18個(gè)月。

1.2方法

1.2.1配戴前后檢查 所有患者均由專人按常規(guī)進(jìn)行：詢問(wèn)病史，進(jìn)行完整的眼科檢查，包括裸眼、矯正視力、裂隙燈、眼壓、眼底檢查，人工檢影驗(yàn)光檢查，自動(dòng)電腦驗(yàn)光檢查，淚液膜破裂時(shí)間檢查、角膜熒光素染色檢查，屈光度、角膜地形圖檢查（新日本 CT-1000型），確診為圓錐角膜。排除眼外傷及感染性角膜炎、結(jié)膜炎等眼表疾病。排除佩戴禁忌證。本組資料主要觀察分析配戴前及配戴后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月患者淚液膜破裂時(shí)間，角膜熒光素染色改變；觀察分析配戴鏡患者1年后形態(tài)改變。

1.2.2參照rabinowitz 的診斷標(biāo)準(zhǔn) 確診為圓錐角膜患者根據(jù)臨床檢查分為輕度、重度、重度。本組資料中：輕度6、中度患者11例 ，重度患者5例。①輕度：角膜無(wú)明顯異常，角膜地形圖測(cè)量病變區(qū)弧度的范圍在47D以內(nèi)，人工檢影驗(yàn)，散光大于-4.50D。②中度：角膜病變區(qū)厚度相對(duì)變薄，但無(wú)瘢痕形成，或（伴/不伴）Vogt線，散光大于-6.00D，角膜地形圖病變區(qū)弧度在47～52D之間。③重度：病變區(qū)角膜厚度明顯薄化，中央伴或不伴淺層基質(zhì)瘢痕，可見Vogt線伴或不伴Fleischer環(huán)及Mun人工檢影驗(yàn)光病變中央處影動(dòng)不清混濁與周邊影動(dòng)形成像差；角膜地形圖病變區(qū)弧度在52～62D之間，散光大于-6.00D～12.00D。

1.2.3裂隙燈檢查瞼緣、瞼板腺、結(jié)膜、角膜、排除眼外傷及感染性角膜炎、結(jié)膜炎等眼表疾病。排除佩戴禁忌證。

1.2.4淚膜穩(wěn)定性檢查 淚膜破裂時(shí)間測(cè)定（BUT）： 將10g/L熒光素鈉滴入被檢者結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者眨眼，自最后一次瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第一個(gè)黑斑的時(shí)間為BUT，連續(xù)測(cè)量三次，采用秒表記錄，取平均值。

1.2.5角膜熒光素染色測(cè)定標(biāo)準(zhǔn) 將10g/L熒光素鈉滴入結(jié)膜囊內(nèi)觀察角膜熒光素染色情況。無(wú)角膜熒光素染色者為陰性（-）；角膜熒光素染色陽(yáng)性僅占角膜一個(gè)象限者為（+），角膜熒光素染色陽(yáng)性占角膜兩個(gè)象限者為（++），角膜熒光素染色陽(yáng)性占角膜三個(gè)象限者為（+++），角膜熒光素染色陽(yáng)性占整個(gè)角膜（++++）。

1.2.6材料 采用華錐圓錐角膜RGP（CKII型）4弧硬性透氣性角膜接觸鏡，標(biāo)準(zhǔn)試戴片，直徑為9.2mm，基弧4.50～8.00mm（0.1mm為一檔），ROSK'S系列圓錐角膜鏡片，直徑為8.7mm基弧為5.4～7.5mm（0.1mm為一檔），根據(jù)不同的圓錐角膜病變區(qū)的角膜基弧及病變情況選用不同型號(hào)及不同基弧的RGPCL，通過(guò)試戴評(píng)估與角膜的匹配情況，外加度數(shù)進(jìn)行矯正視力的測(cè)量來(lái)定配RGPCL或Rose'K圓錐角膜鏡片。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSSI9.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，所有計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s 表示，配戴前后各組間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析及兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。組內(nèi)兩兩比較采用LSD法。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1配戴RGP前與配戴RGP后角膜淚膜破裂時(shí)間變化，見表1 39例患眼配戴RGP前，測(cè)量其淚膜破裂時(shí)間，平均為5.79±1.74s，配戴RGP后1月、3月、6月及1年隨訪時(shí)分別再次測(cè)量淚膜破裂時(shí)間，分別為5.69±1.73s、5.74±2.07s、5.97±1.95s、5.46±1.67s，提示隨戴鏡時(shí)間延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間稍有縮短，戴鏡過(guò)程中部分患者訴眼干、不適等，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)單因素方差分析，F(xiàn)=0.396，P=0.811>0.05，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明各時(shí)間點(diǎn)淚膜破裂時(shí)間無(wú)明顯差異，提示尚不能認(rèn)為戴鏡時(shí)間對(duì)淚膜破裂時(shí)間有影響。

2.2配戴RGP前與配戴RGP后角膜曲率比較，見表2 戴鏡前角膜曲率K1為51.08±6.59D，K2 為54.79±1.73D，戴鏡后角膜曲率值明顯降低，K1、K2分別下降至49.82±5.79D、 53.22±6.38D，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用兩樣本配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，t1=3.867，P<0.001，t2=4.795，P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示配戴RGP后角膜曲率減小，PGP能有效阻止圓錐角膜的進(jìn)一步發(fā)展。

2.3配戴RGP前及配戴RGP后屈光度比較，見表3 分析資料完整有完整戴鏡前后屈光度資料的27只患眼，配戴RGP前對(duì)每例患者進(jìn)行客觀及主觀驗(yàn)光，平均屈光度為0.53±0.33D，RGP矯正后其視力明顯增加，平均屈光度上升至0.82±0.19D，患者訴視力明顯提高，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），提示配戴RGP能明顯改善患者視力及生活質(zhì)量。

3討論

本組資料中，有完整隨訪資料的患者共22例39只眼。22例患者中輕中度圓錐角膜17例，配戴后視力明顯改善，矯正視力大于等于0.8～1.0；重度5例患者中，矯正視力大于等于0.4～0.8，獲得相對(duì)滿意的視覺效果。幾乎所有患者在佩戴RGP鏡后有不適感，1w左右癥狀消失，3個(gè)月以上部分患者出現(xiàn)眼干澀不適，熒光素染色中央?yún)^(qū)細(xì)小點(diǎn)狀著色，停戴3d，局部點(diǎn)用表皮生長(zhǎng)因子，人工淚液，癥狀消失，繼續(xù)佩戴；超過(guò)1年患者自覺有眼干澀等不適，檢查淚膜穩(wěn)定性下降，局部點(diǎn)用促進(jìn)角膜上皮愈合的藥物及人工淚液，停戴1～2w，癥狀緩解。

圓錐角膜的矯治方式有配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡、角膜移植術(shù)，一般情況下90%左右的病例是不進(jìn)行發(fā)展，其病情發(fā)展的一個(gè)階段可相對(duì)穩(wěn)定，但其視力的矯正受到一定的限制，一般無(wú)法通過(guò)普通眼鏡所能獲得良好的矯正視力，臨床報(bào)告證實(shí)，早期及中期圓錐角膜患者因角膜不規(guī)則散光高，配戴框架眼鏡或采用其他方法均無(wú)法得到很好的矯正，RGP能有效控制圓錐角膜病情的發(fā)展以及提供很好的視力矯正。在目前角膜材料缺失的情況下，對(duì)延緩手術(shù)時(shí)機(jī)，推遲手術(shù)時(shí)間、上有一定的意義。

我們臨床資料分析也證實(shí)，在配戴RGP一年后，患者視力較配戴前有明顯提高；角膜散光值明顯降低，角膜表面形態(tài)較配戴前有明顯的改善；與戴鏡前相比，戴鏡后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月，角膜淚膜破裂時(shí)間縮短，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示尚不能認(rèn)為戴鏡時(shí)間對(duì)淚膜破裂時(shí)間有影響；角膜熒光素染色無(wú)明顯改變。對(duì)于有眼干澀不適患者，建議定期復(fù)查淚膜穩(wěn)定性情況，并給與干預(yù)治療，局部應(yīng)用需要點(diǎn)用促進(jìn)角膜上皮愈合的藥物及人工淚液。輕度、中度圓錐角膜患者，合理配戴硬性透氣性角膜接觸鏡（RGP）能有效控制圓錐角膜的發(fā)展，并可以提供良好的矯正視力。

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