經(jīng)鼻蝶手術(shù)切除垂體瘤的護(hù)理

摘要：目的 探討經(jīng)單鼻孔入路切除垂體腫瘤的護(hù)理。方法 對(duì)2013年12 月～2014 年4 月收治的20 例內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤患者的臨床護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，20例患者全部康復(fù)出院。結(jié)論 經(jīng)鼻蝶人路手術(shù)治療垂體瘤損傷小，并發(fā)癥少。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：垂體瘤；經(jīng)鼻蝶竇入路術(shù)；護(hù)理

1垂體瘤

垂體腺瘤起源于蝶鞍內(nèi)腦垂體細(xì)胞，發(fā)生率高，約占顱內(nèi)腫瘤的l0%～15%，男女比例無(wú)明顯差異[1]。近年來(lái)，隨著顯微外科的發(fā)展，經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)切除垂體瘤是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)，其手術(shù)具有創(chuàng)傷、失血量少， 手術(shù)時(shí)間短、痛苦少、不用剃頭、易被患者接受、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療中小垂體瘤患者首選的方法。

2013年12月～2014年4月我科共收治垂體腫瘤患者20例，均采用此手術(shù)路徑，患者恢復(fù)快。住院時(shí)間相對(duì)縮短。住院費(fèi)用降低，減少了并發(fā)癥，取得了滿意的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1由于受傳統(tǒng)觀念的影響，患者對(duì)頭部手術(shù)表現(xiàn)為緊張、恐懼，又由于患者家屬對(duì)神經(jīng)微創(chuàng)手術(shù)的治療效果缺乏了解，擔(dān)心手術(shù)不成功，往往產(chǎn)生顧慮和緊張心理。因此，入院后在進(jìn)行入院宣教的同時(shí)進(jìn)行評(píng)估，了解患者的臨床癥狀、生活習(xí)慣、入院后的心理反應(yīng)，以及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，家庭經(jīng)濟(jì)狀況， 針對(duì)每例患者的心理、生理特點(diǎn)，制定護(hù)理計(jì)劃，作好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)通過(guò)與患者及家屬交流，并針對(duì)其擔(dān)心的問(wèn)題進(jìn)行耐心的解釋?zhuān)榻B手術(shù)的設(shè)備治療優(yōu)點(diǎn)及手術(shù)基本方法，以及術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及如何配合手術(shù)等。并讓其他同病種術(shù)后患者現(xiàn)身說(shuō)教自己恢復(fù)的體會(huì)，以消除患者及家屬的顧慮和緊張的心理，增強(qiáng)治療的信心，以使患者以最好的心理狀態(tài)接受手術(shù)[2]。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前必須使鼻腔清潔、無(wú)炎癥，術(shù)前3d用氯霉素滴鼻，預(yù)防感染，并訓(xùn)練患者用口呼吸，以適應(yīng)手術(shù)結(jié)束后鼻腔用凡士林紗條填塞。術(shù)前1d剪去鼻毛，然后用棉簽將鼻孔清潔干凈。指導(dǎo)患者預(yù)防感冒，以免鼻腔充血影響手術(shù)操作及術(shù)后傷口愈合，合理安排膳食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、給予高熱量、 高蛋白、高維生素的飲食，有利于術(shù)中體力消耗及傷口愈合，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上仰臥排便，以利術(shù)后保持大、小便通暢。術(shù)前要做抗生素藥物皮試，配血，手術(shù)當(dāng)天早上要測(cè)體重、呼吸、脈搏、血壓、體溫等。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1①患者返回病房，給予吸氧，取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持患者呼吸道通暢。給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征、視力、視野及顱內(nèi)高壓癥狀，如發(fā)現(xiàn)患者頭痛，惡心，嘔吐，視力、視野障礙加重，并出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔改變，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，緊急處理，全麻清醒后要把床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，減輕面部腫脹與使顱內(nèi)壓降低。②術(shù)后患者要用口呼吸，而用口呼吸容易使口唇干裂、口腔黏膜干燥，因此要給予口腔護(hù)理2次/d，雙唇涂石蠟油，口腔用濕紗布覆蓋。③因鼻腔手術(shù)與紗條的刺激，術(shù)后鼻腔常會(huì)滲出血性分泌物，應(yīng)隨時(shí)注意有無(wú)滲液，特別要觀察有無(wú)腦脊液外滲，若是滲出較多或者鼻腔大出血應(yīng)立即進(jìn)行處理，鼻周皮膚用生理鹽水棉球擦洗，并用碘伏消毒，2次/d，隨時(shí)用無(wú)菌棉簽蘸吸鼻腔滲出液，密切觀察有無(wú)腦脊液漏的發(fā)生。向患者解釋鼻腔填塞的目的。囑其不要自行將凡士林紗條拔出，同時(shí)應(yīng)控制打噴嚏，以防將凡士林紗條噴出。

2.2.2尿崩癥護(hù)理 由于手術(shù)對(duì)垂體后葉及垂體柄的影響，術(shù)后尿崩發(fā)生率高。尿崩癥是該手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后48h以?xún)?nèi)，護(hù)理的關(guān)鍵是術(shù)后密切觀察每小時(shí)尿量、24 h尿量。如每小時(shí)尿量超過(guò)250ml連續(xù)2h以上，或24h尿量超過(guò)5000m1，患者有煩渴、多飲，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，并予藥物治療。

2.2.3腦脊液漏的護(hù)理 腦脊液鼻漏是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[3]，常發(fā)生于術(shù)后 1～7d，如發(fā)現(xiàn)鼻腔有清亮液體流出，應(yīng)及時(shí)送檢，嚴(yán)禁用棉球、紗條、衛(wèi)生紙等不潔物堵塞；經(jīng)鼻置胃管；沖洗鼻腔，以免細(xì)菌進(jìn)入顱內(nèi)造成逆行感染，護(hù)理的重點(diǎn)是保持鼻腔清潔，預(yù)防感染，利于創(chuàng)口的愈合。

3出院指導(dǎo)

①?lài)诨颊弑３州p松愉快的心情，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，定期復(fù)查，包括復(fù)查時(shí)間和復(fù)查內(nèi)容。②囑患者不要用力擦鼻，咳嗽，如有清亮腦脊液流出，不要驚慌，應(yīng)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)：

[1]蒲萍.經(jīng)鼻蝶人路垂體瘤切除患者的術(shù)后ICU護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2009，6（11）：84.

[2]侯智，馬立平，柯燕燕.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)前心理干預(yù)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（20）：2572.

[3]張春雨.經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)后并發(fā)癥及處理[J].援臨床研究雜志，2008，46（10）：47-48.

[4]Holland JC.History of psycho oncology：overcoming attitudinal and conceptual barriers[J].Psychosom Med，2002，64：206.

[5]Boesen EH，Ross L，F(xiàn)rederiksen K，et a1.Psychoeducational intervention for patients with cutaneous malignant melanoma：a replication study[J].J Clin Oncol，2005，23（6）：1270.

編輯/孫杰