探討痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡在臨床中的應(yīng)用

摘要：目的 探討痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡在臨床中的應(yīng)用。方法 選取我院于2011年5月～2012年4月外科門診收治的痔瘡患者86例，將其隨機(jī)的分為兩組：對(duì)照組和觀察組個(gè)43例，對(duì)于對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的保守治療法，對(duì)于觀察組患者則采用痔瘡套扎術(shù)手術(shù)療法進(jìn)行治療，觀察兩組患者療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 對(duì)照組患者的總有效率84.1%明顯低于觀察組的總有效率100%。結(jié)論 痔瘡套扎術(shù)具有安全、有效、無(wú)需住院、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣使用。

關(guān)鍵詞：痔瘡套扎術(shù)；痔瘡；應(yīng)用

在臨床醫(yī)學(xué)上表明，痔瘡是主要由痔靜脈曲張引起的一種常見(jiàn)的慢性肛門疾病，屬于肛周良性的多發(fā)性疾病[1]。傳統(tǒng)方式上，對(duì)于痔瘡患者，臨床醫(yī)學(xué)上均采用保守的治療方法如：局部薰洗敷藥、注射硬化劑、中藥內(nèi)服、西藥外用、物理療法等綜合療法。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐表明，其對(duì)Ⅰ、Ⅱ度混合痔患者療效顯著，但是對(duì)于Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者的療效不夠理想[2]。同時(shí)，近年來(lái)，痔瘡套扎術(shù)逐漸廣泛運(yùn)用于臨床治療痔瘡，其具有安全、有效、無(wú)需住院、費(fèi)用低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。因此本文，則主要探討痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡在臨床中的應(yīng)用療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年5月～2012年4月外科門診收治的痔瘡患者86例，患者年齡為32～67歲，平均年齡為42.32歲；其中男性患者49例，女性患者37例；患者病程為1個(gè)月～10年，平均病程為4.56年；其中18例為Ⅰ期混合痔患者，占比20.9%，16例為Ⅱ期混合痔患者，占比18.6%，23例為Ⅲ期混合痔患者，占比26.7%，29例為Ⅳ期混合痔患者，占比33.7%。且上述患者并沒(méi)有其他嚴(yán)重的心、腦、腎、肝、等器官功能性障礙以及血液性、全身性疾病。我們運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)的分為兩組：觀察組和對(duì)照組個(gè)43例，且兩組患者在年齡、性別、病程以及病例總類等方面之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 我們對(duì)于43例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的保守治療法，即對(duì)患者進(jìn)行局部的薰洗敷藥、注射硬化劑、中藥內(nèi)服、西藥外用、物理療法等綜合療法。而我們對(duì)于43例觀察組患者則采用痔瘡套扎術(shù)手術(shù)療法進(jìn)行治療。具體治療方法如下：

1.2.1手術(shù)前 進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備，即對(duì)患者做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備、飲食準(zhǔn)備，對(duì)于手術(shù)材料進(jìn)行備皮準(zhǔn)備、手術(shù)器械準(zhǔn)備。

1.2.2手術(shù)過(guò)程中 當(dāng)患者推入手術(shù)室后，開始對(duì)患者的會(huì)陰不進(jìn)行常規(guī)的消毒，同時(shí)用碘伏對(duì)患者肛門周圍皮膚、肛管、直腸下段進(jìn)行消毒，并鋪設(shè)無(wú)菌手術(shù)巾。在手術(shù)的過(guò)程中，我們?nèi)』颊邽閭?cè)臥位，將需要處理的內(nèi)痔通過(guò)斜面肛門鏡顯露齒狀線及內(nèi)痔塊的幫助下將其固定，再用碘伏對(duì)其進(jìn)行然后在肛管齒狀線上方1.5～3cm處，套扎痔塊上方一定的黏膜和黏膜下層的組織或者套扎痔塊基底部；其次，將吸引器接至套扎器手柄外側(cè)，然后調(diào)節(jié)套扎手柄將套扎圈筒插入肛門鏡內(nèi)，貼在內(nèi)痔上；再次，開動(dòng)吸引器從而使內(nèi)痔內(nèi)形成負(fù)壓，從而將負(fù)壓軸下的組織吸入管腔內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08～-0.1mPa時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪7～9個(gè)刻度釋放膠圈，同時(shí)通過(guò)套扎器觀察并控制被牢牢套住的目標(biāo)組織所被吸的內(nèi)痔的多少。最后，扣動(dòng)套扎手柄，將乳膠圈推出，即將其套在內(nèi)痔基底部，釋放負(fù)壓開關(guān)，從而釋放被套扎的組織，然后轉(zhuǎn)移吸取其他內(nèi)痔。每一個(gè)內(nèi)痔所需套扎吸引的時(shí)間大約為1min左右。在患者治愈不夠理想的情況下，這種套扎方式可進(jìn)行重復(fù)使用。

1.2.3手術(shù)結(jié)束后 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需交待患者注意事項(xiàng)，2d之內(nèi)不宜進(jìn)行大便，且在飲食方面，切勿暴飲暴食，應(yīng)進(jìn)半流少渣、粗纖維的食物，注意保證大便的通暢。2d后，為防止手術(shù)后大便干結(jié)，可口服10mL的石蠟液，且不可反復(fù)蹲廁，連續(xù)3d常規(guī)服用抗生素和生肌膏。每周對(duì)患者進(jìn)行1次復(fù)查，連續(xù)復(fù)查3w，如分泌物較多的患者可以對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注抗生素，再用0.2%的甲硝唑或中藥對(duì)其進(jìn)行保留灌腸。同時(shí)對(duì)患者講述成功案例，解除患者心理焦慮，從而積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，從而加速患者的康復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行3～24個(gè)月的隨訪。

1.3療效判斷 本次研究將患者的療效分為三種：痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效?；颊呓?jīng)過(guò)治療后，痔體完全消失，且手術(shù)創(chuàng)口完全愈合，同時(shí)患者經(jīng)過(guò)隨訪后均未發(fā)現(xiàn)任何并發(fā)癥，則為治愈?；颊呓?jīng)過(guò)治療后，痔體面積縮小，且手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，則為好轉(zhuǎn)?；颊呓?jīng)過(guò)治療后，痔體并未發(fā)生變化，且患者的體征并未出現(xiàn)任何改善甚至有惡化現(xiàn)象，且患者手術(shù)創(chuàng)口愈合不完全?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)于對(duì)照組43例患者，經(jīng)過(guò)保守治療后，治愈的患者有15例，占比34.9%，好轉(zhuǎn)的患者有20例，占比46.5%，無(wú)效的患者有8例，占比18.6%，患者的總有效率為81.4%。而對(duì)于觀察組43例患者中，患者的手術(shù)時(shí)間為4～11min左右，平均時(shí)間為6.92min。其中有21例患者一次套扎后就痊愈，而有2例患者雖然手術(shù)創(chuàng)口完全愈合但是痔體沒(méi)有完全消失，因此我們對(duì)此類患者補(bǔ)套扎一次，1w后，這2例患者也痊愈，總共痊愈患者為23例，占比53.5%；19例患者經(jīng)過(guò)一次套扎后好轉(zhuǎn)，1例患者無(wú)效，手術(shù)創(chuàng)口愈合不良，且手術(shù)后第2d則便血3～5mL，便后痔瘡快突出，對(duì)該患者進(jìn)行補(bǔ)套扎一次，1w后，患者創(chuàng)口基本愈合，痔體面積縮小，患者好轉(zhuǎn)，則總好轉(zhuǎn)患者20例，占比46.5%?；颊叩目傆行蕿?00%。且經(jīng)過(guò)隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者痊愈后的3～24個(gè)月內(nèi)痔瘡均未復(fù)發(fā)，患者沒(méi)有出現(xiàn)肛門狹窄、肛門失禁及尿潴留現(xiàn)象，沒(méi)有肛門疼痛感，治療效果良好。具體數(shù)據(jù)如表1所示且均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前，痔瘡作為國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)中最為常見(jiàn)的肛腸疾病之一，其發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而增高，在我國(guó)，痔瘡的發(fā)病率高達(dá)49.8%[3]。痔瘡已經(jīng)對(duì)患者正常的生活、學(xué)習(xí)、工作和運(yùn)動(dòng)等帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，各國(guó)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)也對(duì)痔瘡的手術(shù)治療方法進(jìn)行不斷地摸索和探究，現(xiàn)在，在對(duì)痔瘡患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，主要有冷凍療法、血管結(jié)扎束痔切除術(shù)、上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、套扎術(shù)、痔上黏膜切除術(shù)、超聲刀痔切除術(shù)和痔切除術(shù)等，在以上治療痔瘡的方法中，套扎術(shù)是近年來(lái)才出現(xiàn)的微創(chuàng)技術(shù)，其臨床應(yīng)用的特點(diǎn)表現(xiàn)為患者術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)疼痛感明顯減輕等方面。痔瘡手術(shù)治療的臨床效果和成功率基本上得到了保證，相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)也基本得到有效的控制。在國(guó)際醫(yī)學(xué)痔瘡治療歷史當(dāng)中，1954年外國(guó)著名學(xué)者Blaisdell[4]，首次在治療痔瘡的時(shí)候使用了膠圈套扎術(shù)，并且在臨床上取得了很好的效果，這也是醫(yī)學(xué)史上第一次將套扎術(shù)應(yīng)用于痔瘡治療當(dāng)中。

本次研究實(shí)驗(yàn)中，觀察組43例的套扎治療手術(shù)中，將肛墊固定于較高的位置，對(duì)病灶部位進(jìn)行點(diǎn)狀處理，套扎后黏膜皺縮，肛墊上提，由于局部炎癥反應(yīng)，黏膜、黏膜下層與淺肌層會(huì)產(chǎn)生粘連現(xiàn)象，痔瘡供血會(huì)被部分阻斷，靜脈倒流也會(huì)相應(yīng)的減少，從而使痔瘡塊萎縮，直接套扎痔塊基底部，可即刻止血[5]。而且，在痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡過(guò)程當(dāng)中，能否準(zhǔn)確判斷較大脫出的痔塊，精確地找到內(nèi)痔糜爛出血點(diǎn)，進(jìn)行套扎是治療成功止血的關(guān)鍵所在，在實(shí)施痔瘡套扎術(shù)的時(shí)候，為了減少患者肛門墜脹感，避免術(shù)后患者肛門感覺(jué)減弱，在手術(shù)過(guò)程中每次最多套扎以3～5個(gè)痔塊為宜，套扎部位一定要在齒狀線1.5cm以上。手術(shù)結(jié)束后的48h以內(nèi)，為了防止痔瘡脫垂，造成水腫、嵌頓或出血的現(xiàn)象，患者不宜進(jìn)行大便，并且要口服抗生素，定時(shí)進(jìn)行肛門鏡檢查，如果在檢查當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有較多的分泌物，還應(yīng)該靜脈滴注抗生素[6]。

綜上所述，痔瘡套扎術(shù)已成為臨床治療痔瘡的最為安全、快捷、有效的方法之一，采用痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡無(wú)需麻醉，無(wú)需住院，操作簡(jiǎn)單，單獨(dú)一個(gè)人僅需要在5～10min內(nèi)即可完成手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中不會(huì)使用有害于人體身體健康的物質(zhì)，而在傳統(tǒng)內(nèi)痔注射含有對(duì)人體有害物質(zhì)（消痔靈含有對(duì)人體有害鋁離子），痔瘡套扎術(shù)在有效地治療痔瘡出血和痔瘡脫出的同時(shí)還可以治療較小直腸息肉，并且在手術(shù)后不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀，不遺留瘢痕，能夠有效地減少了術(shù)后老年人合并癥。本組43例痔瘡患者在臨床治療中采用的套扎術(shù)，其是在傳統(tǒng)套扎術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，并且充分利用了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的負(fù)壓原理，從而達(dá)到恢復(fù)患者直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)的效果，促進(jìn)痔瘡患者臨床癥狀的緩解或完全消失。因此痔瘡套扎術(shù)值得在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣使用。

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編輯/申磊