新疆塔城地區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)與社會效益分析

摘要：目的 通過分析我國結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)與社會效益，取長補(bǔ)短、查漏補(bǔ)缺為今后的結(jié)核病控制的持續(xù)發(fā)展提供查考意見；方法 采用回顧性方法對2010年～2012年實(shí)行的結(jié)核病控制項(xiàng)目資料進(jìn)行分析，通過成本-效果、成本-效益、成本-效益對這些資料中的控制項(xiàng)目進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)；結(jié)果 2010年～2012年，抽樣地區(qū)共診斷可疑結(jié)核病患者12271例，發(fā)現(xiàn)2535例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，其中初治涂陽患者1894例，占74.7%，初治涂陰患者1219例，占48.1%，復(fù)治涂陽患者600例，占23.6%；結(jié)論 有效控制了抽樣地區(qū)的結(jié)核病疫情，保護(hù)了易感人群，促進(jìn)了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展，取得了巨大的經(jīng)濟(jì)與社會效益。

關(guān)鍵詞：結(jié)核病控制項(xiàng)目；經(jīng)濟(jì)與社會效益；抽樣調(diào)查

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病，對人們身體健康和社會安全有著巨大危害，是一個(gè)非常嚴(yán)重的社會問題。為了有效控制結(jié)核病疫情，我國各地推行結(jié)核病控制項(xiàng)目，包括全球基金支持結(jié)核病控制項(xiàng)目、FIDELIS項(xiàng)目和全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目等，結(jié)核病防治基本覆蓋全國，為國內(nèi)結(jié)核病防治事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。在這樣情況下，總結(jié)分析結(jié)核病控制項(xiàng)目的成功經(jīng)驗(yàn)對我國慢性傳染病控制有著重要的現(xiàn)實(shí)意義和價(jià)值。

1臨床資料

文中所涉及的資料來自于國家結(jié)核病統(tǒng)計(jì)信息中心數(shù)據(jù)、衛(wèi)生部、項(xiàng)目省年度進(jìn)展報(bào)告及財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。這些資料是通過抽樣法得來的，包括吉林、內(nèi)蒙古、天津等地，地域上覆蓋東部、中部、西部地區(qū)，又兼顧少數(shù)民族地區(qū)。得到全部信息數(shù)據(jù)后，專人負(fù)責(zé)校對審核，輸入計(jì)算機(jī)，用用SPSS3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2方法與內(nèi)容

2.1項(xiàng)目調(diào)查方法 采用分層結(jié)合整群和隨機(jī)抽樣的方法，以行政地區(qū)為區(qū)分，對各地進(jìn)行整群抽樣和問卷調(diào)查。第一步：對當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病控制項(xiàng)目登記、報(bào)表資料盡心匯總分析。第二步：對當(dāng)?shù)厝诉M(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查與訪談。在這過程中應(yīng)該與當(dāng)?shù)卣献?，以便對?dāng)?shù)鼐用耖_展全面的現(xiàn)場問卷調(diào)查。此外，還要對結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)做專項(xiàng)調(diào)查。

2.2結(jié)核病項(xiàng)目經(jīng)費(fèi) 結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要用于患者的免費(fèi)檢查、治療、藥品與全程督導(dǎo)及歸口管理等。

2.3效益評價(jià)指標(biāo)

2.3.1成本-效果分析 運(yùn)用發(fā)病率、治愈率、好轉(zhuǎn)率等衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)變化反映結(jié)核病控制項(xiàng)目的直接效果。

2.3.2成本-效用分析 運(yùn)用傷殘調(diào)整生命年（DALY）指標(biāo)反映人們對不同健康水平和生活質(zhì)量的滿意程度，從而體現(xiàn)結(jié)核病控制項(xiàng)目的直接效用。

2.3.3成本-效益分析 指結(jié)核病控制項(xiàng)目在2010～2012年實(shí)行年間所反映出來的社會經(jīng)濟(jì)效益，包括直接效益、間接效益和無形效益。

3結(jié)果

3.1抽樣地區(qū)結(jié)核病患病情況 2010年～2012年，抽樣地區(qū)共診斷可疑結(jié)核病患者12271例，發(fā)現(xiàn)2535例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，其中初治涂陽患者1894例，占74.7%，初治涂陰患者1219例，占48.1%，復(fù)治涂陽患者600例，占23.6%，見表1。

3.2抽樣地區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)來源 在2010年～2012年，抽樣地區(qū)結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要來自全球基金、國家結(jié)核病防治專項(xiàng)款、地方財(cái)政配套款，共計(jì)100.3萬元，其中全球基金占34.4%，國家專項(xiàng)轉(zhuǎn)款占39.6%，地方占20.5%，其他經(jīng)費(fèi)占5.5%。除了將以上經(jīng)費(fèi)用于結(jié)核病防治外，還實(shí)行部分患者自費(fèi)政策，這部分費(fèi)用包括藥物費(fèi)、檢查費(fèi)等，共計(jì)萬元?？傮w上看，個(gè)人自費(fèi)在結(jié)核病防治上的支出比較多，究其原因，國家經(jīng)費(fèi)投入不足、地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢等客觀因素所致。

3.3患者轉(zhuǎn)歸情況 2010年～2012年，抽樣地區(qū)共治療涂陽患者2494例，其中初治涂陽患者1894例，治愈1776例，治愈率達(dá)到93.7%，病死率0.64%；復(fù)治涂陽患者600例，治愈567例，治愈率達(dá)到97.7%，病死率0.73%。

4結(jié)核病控制項(xiàng)目的效益分析與結(jié)論

4.1成本-效果分析 在2010年～2012年，抽樣地區(qū)結(jié)核病控制采取免費(fèi)與自費(fèi)相結(jié)合方式，共診斷可疑患者12271例，初治涂陽患者的治愈率達(dá)到93.7%，復(fù)治涂陽患者治愈率達(dá)97.7%，均達(dá)到了預(yù)期療效。在這3年期間，國家投入經(jīng)費(fèi)達(dá)100.3萬元，平均發(fā)現(xiàn)并治療1例活動(dòng)性肺結(jié)核患者所投入費(fèi)用約561元；在自費(fèi)方面，個(gè)人總投入達(dá)65.8萬元，平均發(fā)現(xiàn)并治療一例活動(dòng)性肺結(jié)核患者所投入費(fèi)用約497元?？偨Y(jié)來看，平均發(fā)現(xiàn)并治療1例活動(dòng)性肺結(jié)核患者所投入費(fèi)用總數(shù)約1058元。

4.2成本-效用分析 在2010年～2012年，抽樣地區(qū)共治愈結(jié)核病患者有1776例，按5結(jié)核病學(xué)6短程化療管理策略，每治愈1例患者避免的DALY損失10.754年計(jì)算，共挽回DALY19099年。2013年人口年齡普查，女性平均壽命72歲，男性69歲，人均壽命為70.5歲，所以共獲得270個(gè)生命個(gè)體。這是結(jié)核病防治項(xiàng)目產(chǎn)生的直接效用，間接看的話，我國在3年期間供治愈1776例結(jié)核病患者，使17712健康人免受結(jié)核病傳染，有效控制了傳染源，減少了新增結(jié)核病患者。

4.3成本與效益分析 根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得知，全國結(jié)核病患者治愈所需費(fèi)用人均約1058元，抽樣地區(qū)共治愈1776例，需要的費(fèi)用約187.9008萬元。然而在項(xiàng)目實(shí)行的督導(dǎo)點(diǎn)治療，扣除國家支付總費(fèi)用，所有患者支付的總費(fèi)用僅約88.2672萬元，節(jié)省了近100萬元治療費(fèi)用。另外，3年間共獲得17712健康人，也就是說使17712人免受結(jié)核病傳染，直接降低了上千萬元項(xiàng)目投入，同時(shí)這些人也為國家GDP創(chuàng)造了收入?？梢姡Y(jié)核病控制項(xiàng)目產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)與社會效益是巨大的，很難用數(shù)字精確計(jì)算。

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編輯/申磊