89例急診科死亡病例分析及臨床意義

摘要：急診外科作為醫(yī)療搶救過程中的一線部門，隨著社會的不斷進(jìn)步，急診科患者出現(xiàn)死亡的概率也呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢。導(dǎo)致急診外科患者死亡的原因相對較多，這就在一定程度上增加了急診搶救工作的難度。為了降低急診患者的死亡率，就必須提高急診人員的緊急事件處理能力以及反應(yīng)能力，并嚴(yán)格遵循急診搶救過程中的原則，以便于提高患者的搶救成功率。本研究將對89例急診死亡患者的死亡原因進(jìn)行分析，并對分析急診患者死亡原因?qū)痹\患者搶救過程中的幫助進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：急診；死亡病例；臨床意義

為了對急診科死亡患者的特點(diǎn)以及怎樣提高其搶救成功率進(jìn)行全面了解，本研究將對我院2011年1月～2012年12月所收治的89例急診科死亡患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月～2012年12月所收治的89例急診科死亡患者作為研究對象，其中有36例女性，53例男性，年齡2～83歲，平均43.1歲。患者由發(fā)病到就診的時(shí)間為5min～4h，平均就診時(shí)間為1.4h。在本研究的所有患者中，有39例患者為院前死亡，其死亡率為43.82%，50例患者在進(jìn)入急診科后經(jīng)搶救無效死亡，其死亡率為57.47%。

1.2 死亡原因 導(dǎo)致本研究所有患者死亡的主要致傷原因?yàn)椋?例患者為擠壓傷，其中有3例為患者院前死亡，其院前死亡率為3.37%；4例患者為銳器損傷，其中有3例患者為院前死亡，其院前死亡率為3.37%；13例患者為重物打擊，其中有9例患者為院前死亡，其院前死亡率為10.11%；20例患者為高處墜落，其中有10例患者為院前死亡，其院前死亡率為11.24%，47例患者為交通事故，其中有14例患者為院前死亡，其院前死亡率為15.73%。

1.3 方法 本研究的所有患者除了在院前死亡的39例患者，其余患者在急診科的CPR搶救時(shí)間至少為30min，經(jīng)搶救無效后放棄。未死亡的50例患者在入院后根據(jù)其具體傷勢，對其行針對性檢查，并采用不同的方式來進(jìn)行搶救，例如氣管切開或氣管插管，確?；颊叩暮粑劳〞?；使用升壓藥物、輸血補(bǔ)液等進(jìn)行抗休克治療。同時(shí)還對患者給予患處固定、外科包扎等搶救，通過多科室協(xié)助搶救后，部分患者送往手術(shù)室進(jìn)行治療，部分患者送至ICU搶救。行急診搶救患者的平均死亡時(shí)間為3.24h。

2 討論

2.1 致傷原因分析 通過分析發(fā)現(xiàn)，因交通事故死亡的患者有47例，其死亡率為52.81%，高處墜落次之，其死亡率為22.47%，擠壓傷、銳器傷、重物打擊傷等原因引起的死亡率為24.72%。本研究的所有患者中，大部分為中青年，患者的院前死亡率為15.73%。由此可見，導(dǎo)致急診患者死亡的首位致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿剩霈F(xiàn)此類情況的原因可能為：①城市建設(shè)步伐的加快，道路交通得到了快速發(fā)展；②社會人群以及駕駛員對交通安全缺乏足夠的認(rèn)識；③城市建設(shè)過程中，外來務(wù)工人員缺乏足夠的安全生產(chǎn)意識；④人口快速增長，人與人之間的交流變得復(fù)雜，經(jīng)常出現(xiàn)打架斗毆的情況[1]。

2.2 救治體會 通過對本研究所有患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，要想降低急診患者在搶救過程中的死亡率，可以從以下幾個(gè)方面著手。①在到到現(xiàn)場后，立即對可能威脅到患者生命安全的外商進(jìn)行處理，并根據(jù)患者的具體情況對其給予呼吸以及心跳維持處理；②以最快的速度作出診斷，采用多科室合作的方式來對患者的各項(xiàng)?？萍膊∵M(jìn)行一一處理；③急診醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，并將急救物品準(zhǔn)備齊全；④急救人員的整體素質(zhì)高低對搶救成功率有著直接影響。在對急診患者進(jìn)行搶救時(shí)，最好從院前急救以及院內(nèi)搶救這兩個(gè)方面著手。

在對創(chuàng)傷患者進(jìn)行急救時(shí)，其關(guān)鍵內(nèi)容就是早期處理。有學(xué)者在其研究報(bào)道中指出，有50%左右因創(chuàng)傷死亡的患者死于創(chuàng)傷現(xiàn)場，其中有30%左右的患者死于創(chuàng)傷早期，20%左右的患者死于創(chuàng)傷所引發(fā)的并發(fā)癥[2]。對于嚴(yán)重多發(fā)傷患者而言，其死亡的第一個(gè)高峰期為傷后數(shù)分鐘，此類患者基本上不能到達(dá)急診室進(jìn)行搶救，因此，受傷現(xiàn)場成為了此類患者的主要治療場所。在對創(chuàng)傷患者進(jìn)行臨床搶救時(shí)，受傷后最初的十分鐘是患者死亡的第一個(gè)高峰期，同時(shí)也是心臟驟停后人工復(fù)跳的黃金時(shí)間[3]。絕大部分患者在“黃金時(shí)間”內(nèi)得不到及時(shí)的生命支持與救治而出現(xiàn)死亡的情況?；颊咴谑軅蟮骄驮\時(shí)的時(shí)間過長也是導(dǎo)致其癡線急診死亡的主要原因之一。導(dǎo)致患者在受傷后不能得到及時(shí)救治的原因主要為人們?nèi)狈ψ銐虻募本纫庾R以及急救知識，再加上交通不便等，最終使患者錯過了最佳的搶救時(shí)機(jī)。

在本研究的所有患者中，有39例患者為院前死亡，其死亡率為43.82%，50例患者在進(jìn)入急診科后經(jīng)搶救無效死亡，其死亡率為57.47%。相較于內(nèi)科患者而言，此類患者的年齡相對較小，其身體也相對較為健康，如果能避免上述問題的出現(xiàn)，絕大部分患者通過搶救也會康復(fù)。

在對急診患者進(jìn)行搶救時(shí)，醫(yī)院最好建立起相應(yīng)的急診綠色通道，為患者的急救贏得足夠的時(shí)間。就本研究的患者而言，高處墜落以及交通事故受傷患者均存在胸腹聯(lián)合傷、腦干損傷、重癥顱腦外傷以及較為嚴(yán)重的顱腦損傷，此類患者通常會死于重要臟器致命性損傷、失血性窒息、失血性休克等疾病。在對急診患者進(jìn)行急救時(shí)，其關(guān)鍵工作就是挽救患者的生命，而在對此類患者進(jìn)行搶救時(shí)，外科手術(shù)是最為常用的治療方式。外科手術(shù)工作人員的應(yīng)急能力以及專業(yè)水平與患者的搶救成功率之間存在密切的聯(lián)系，基于此，醫(yī)院在開展臨床急救工作時(shí)，必須提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李強(qiáng).500例急診外科死亡病例分析及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（8）：3958-3959.

[2] 宋祖軍，馬俊清，路偉，等.急診搶救危重病患者的死亡危險(xiǎn)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009，18（12）：1297-1303.

[3] 王俏，周龍女，張春炳，等.急診科重癥監(jiān)護(hù)病房患者死亡的相關(guān)因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（3）：306-309.

編輯/蘇小梅