70例外傷性結(jié)直腸破裂臨床急診處理分析

摘要：目的 研究分析外傷性結(jié)直腸破裂的臨床急診處理效果及應(yīng)用價值。方法 選取自2011年12月～2013年12月我院確診收治的70例外傷性結(jié)直腸破裂患者，并對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，探討患者的處理方式及預(yù)后關(guān)系。結(jié)果 62例患者進行一期手術(shù)，按Flint分級：I級27例、II級31例；8例患者進行二期手術(shù)，II級2例，III級6例。一期術(shù)后2例患者發(fā)生失血性休克死亡，二期術(shù)后3例患者由于多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡。并且一期術(shù)后的治愈率明顯高于二期術(shù)后，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；一期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于二期術(shù)后，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一旦確診或高度懷疑外傷患者患有外傷性結(jié)直腸破裂并符合一期手術(shù)治療條件，應(yīng)立即給予患者一期手術(shù)治療；若患者基礎(chǔ)合并癥過多、年齡較大、合并有多器官損傷及腹腔污染嚴重等，應(yīng)考慮給予患者二期手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：外傷；結(jié)直腸破裂；急診處理；研究

外傷性結(jié)直腸破裂是目前常見的一種外傷性疾病[1]。然而隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，交通事故、高空墜落、碰撞等外傷性事件也呈逐年增長的趨勢，是導(dǎo)致外傷性結(jié)直腸破裂的主要因素。外傷性結(jié)直腸破裂在急診外科非常多見，極易引發(fā)并發(fā)癥且處理難度大[2]。因此，如何有效的處理外傷性結(jié)直腸破裂成為外科急診醫(yī)生研究的重點。為進一步探討外傷性結(jié)直腸破裂的急診處理方式及預(yù)后關(guān)系，本次研究選擇我院確診收治的70例外傷性結(jié)直腸破裂患者，將患者資料進行回顧研究，取得滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年12月～2013年12月我院確診收治的70例外傷性結(jié)直腸破裂患者作為研究對象，其中男52例，女18例，年齡18～70歲，平均年齡為（44.5±3.2）歲，患者受傷距手術(shù)時間為4～65 h，平均時間為（31.43±9.7）h。所有患者損傷類型和原因為：34例開放性損傷，主要由銳器、刀刺傷及其他原因?qū)е拢?6例閉合性損傷，主要由交通事故、高空墜落、強烈撞擊等原因造成。主要損傷部位：26例乙狀結(jié)腸，17例盲腸，13例升結(jié)腸，9例橫結(jié)腸，5例降結(jié)腸。按Flint進行分級：I級：27例，主要損傷部位為結(jié)腸壁，無休克或其他臟器損傷；II級：33例，損傷部位主要為貫穿傷，有輕度休克和其他臟器損傷；III級：6例，結(jié)腸部位損傷劇烈，伴隨重度休克和嚴重腹腔污染，有多臟器損傷。

1.2方法 所有患者入院后若存在休克，及時給予抗休克治療，按照Flint進行分級，給予I級、II級患者一期手術(shù)治療，III級患者給予二期手術(shù)治療。術(shù)后均進行腹腔引流及胃腸減壓等治療，圍手術(shù)期患者給予抗菌藥物治療，防止感染發(fā)生。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療方式 62例患者進行一期手術(shù)，I級27例患者中19例采用單純修補術(shù)，8例采用切除吻合術(shù)；II級31例患者中7例采用單純修補術(shù)，20例采用切除吻合術(shù)。8例患者進行二期手術(shù)，均進行切除近端造口遠端封閉術(shù)、結(jié)腸修補結(jié)腸造口術(shù)以及穿孔修補外置等治療方法，術(shù)后3個月采取造口還納術(shù)、腸外患者術(shù)后2 w進行還納術(shù)。

2.2治療效果 70例外傷性結(jié)直腸破裂患者5例死亡，其中一期術(shù)后2例患者發(fā)生失血性休克死亡，二期術(shù)后3例患者由于多器官功能衰竭導(dǎo)致死亡。一期手術(shù)治愈60例，治愈率達到了96.77%，明顯高于二期手術(shù)的62.5%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；一期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生11例，并發(fā)癥發(fā)生率達到了17.74%，明顯低于二期手術(shù)的50.0%，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

隨著我國社會和經(jīng)濟的發(fā)展，交通事故、高空墜落、強烈撞擊等因素逐漸成為引起外傷的主要因素[3-4]。因此，外傷性結(jié)直腸破裂呈逐年增長的趨勢，在急診外科也極為常見。臨床研究資料顯示，外傷性結(jié)直腸破裂在平時腹部外傷中占1/10左右，主要以開放式損傷最為常見，開放式損傷傷口開放，診斷容易；而外傷性結(jié)直腸破裂的另一類型為閉合性損傷，無明顯傷口，極易誤診[5]。結(jié)腸內(nèi)積聚大量糞便，若發(fā)生外傷性結(jié)直腸破裂很容易導(dǎo)致糞便進入腹腔引發(fā)多重感染。不僅如此，結(jié)腸壁較薄，發(fā)生破裂后感染結(jié)腸血液回流差，易導(dǎo)致繼發(fā)性壞死，傷口很難愈合[6]。因此，外傷性結(jié)直腸破裂應(yīng)及時診治，改善預(yù)后恢復(fù)情況。本次研究回顧性分析我院確診收治的70例外傷性結(jié)直腸破裂患者，一期手術(shù)治愈率達到了96.77%，二期手術(shù)的治愈率為62.5%；一期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.74%，二期手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%，通過觀察發(fā)現(xiàn)一期手術(shù)的治愈率明顯高于二期手術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于二期手術(shù)。由此可見，在發(fā)生外傷性結(jié)直腸破裂時應(yīng)優(yōu)先考慮一期手術(shù)，能夠有效促進患者預(yù)后恢復(fù)。

總之，筆者認為外傷性患者具有病情復(fù)雜的特點，應(yīng)注重觀察是否出現(xiàn)外傷性結(jié)直腸破裂的現(xiàn)象發(fā)生，一旦確診，應(yīng)優(yōu)先考慮一期手術(shù)并及時治療，加強預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；若患者基礎(chǔ)合并癥過多、年齡較大、合并有多器官損傷及腹腔污染嚴重等，應(yīng)考慮給予患者二期手術(shù)治療。

參考文獻：

[1]雷軍.23例外傷性結(jié)直腸破裂手術(shù)后的觀察[J].大家健康（下旬版），2014，03：126-127，128.

[2]K Patel，R Doolin，N Suggett.Blunt transection of rectus abdominis following seatbelt related trauma with associated small and large bowel injury.[J].International journal of surgery case reports，2013，4（11）：958-960.

[3]李建清.外傷性十二指腸破裂12例治療體會[J].中國藥物與臨床，2013，13（z1）：84-85.

[4]洪益平.外傷性直腸破裂23例診治分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（01）：120-121.

[5]侯立強，漫東.Ⅰ期手術(shù)治療外傷性結(jié)腸破裂23例體會[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（03）：1658-1659.

[6]姚志勲，陳偉文，吳壽洪.術(shù)中腸道灌洗在外傷性左半結(jié)腸破裂手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（09）：1171-1172.編輯/肖慧