宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變90例臨床分析

摘要：目的 對宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的治療效果進行探討和分析。方法 隨機選取2011年1月～2013年1月來我院檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的患者90例，對所有的患者進行宮頸環(huán)形電切術(shù)以及手術(shù)后起的病理診斷，并且對手術(shù)之后的治療效果進行臨床分析和隨訪。結(jié)果 根據(jù)治療結(jié)果可以了解到，陰道鏡下活檢和宮頸環(huán)形電切術(shù)后標(biāo)本的病理診斷基本一致的患者有74例，其比例為82.22%；出現(xiàn)不一致的患者有16例，其比例為18.89%，其中手術(shù)之后病理的診斷級別上升的患者有6例，其比例為6.67%，而診斷級別下降的患者有10例，其比例為11.11%。有4例患者原位癌性子宮全切術(shù)，2例患者為早期浸潤癌性廣泛子宮全切除術(shù)加盆腔林清掃術(shù)。1例患者出現(xiàn)宮頸萎縮消失、1例患者出現(xiàn)宮頸口狹窄、2例患者出現(xiàn)宮頸粘膜外翻，所有的患者都沒有出現(xiàn)感染的情況。結(jié)論 宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣變是非常有效和安全的，其治療效果也比較好。這種治療方式手術(shù)以后的病理診斷是陰道鏡下多點活檢的有效補充，在一定程度上可以避免漏診宮頸浸潤癌。

關(guān)鍵詞：宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤樣變；臨床分析

近些年來，宮頸環(huán)形電切術(shù)在治療宮頸疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。這項技術(shù)主要是運用高頻電波刀環(huán)形切除宮頸上皮移動帶遺跡奇?zhèn)b的部門宮頸組織，并且宮頸環(huán)形電切術(shù)能夠在門診部進行，其簡單便捷、安全有效的優(yōu)點也是其得到廣泛應(yīng)用的重要原因。宮頸上皮內(nèi)瘤樣變是和宮頸癌有著密切關(guān)系的癌前期病變，近幾年發(fā)生宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的人數(shù)也在不斷的增加，并且有年輕化的趨勢，因而及早的解決宮頸上皮內(nèi)瘤樣變對有效的防止宮頸癌有很大的作用[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年1月～2013年1月來我院檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的患者90例，患者的年齡在23～57歲，平均年齡為37歲。所有的患者都進行宮頸環(huán)形電切術(shù)，手術(shù)之后病理確診為原位癌的患者有2例，早期浸潤癌的患者有1例。所有的患者中出現(xiàn)接觸性出血的患者有43例，白帶增多的患者有10例，血性白帶的有11例，不規(guī)則陰道流血的患者有8例，無明顯癥狀的患者有18例。

1.2 方法 患者取膀胱截石位，對常規(guī)外陰陰道進行消毒，窺鏡暴露宮頸之后采用碘溶液對移行范圍進行標(biāo)記。根據(jù)不同患者的病變性質(zhì)選擇不同的錐、環(huán)電極。在距離碘不著色區(qū)域的外緣0.4cm左右的位置從左至右或者是從上自下，緩慢連續(xù)的移動電極切割宮頸組織，一般的橫徑范圍是2.5～3.0cm，將所有移行去病變組織切除。如果病灶面積比較大就需要分多次進行一直到病灶組織切除為止，切除深度是根據(jù)病變的情況來決定的，一般切除深度在0.7～2.0cm。切除組織標(biāo)記定位后送病檢。進行止血的時候需要改用球形或者是錐形的電刀。在手術(shù)之后要用碘伏紗布壓迫填塞，24h之后取紗，并且要用3～5d的抗生素。手術(shù)后的1個月內(nèi)的每個星期要對患者進行隨訪，對患者的分泌物、陰道流血、痂膜脫落以及創(chuàng)面愈合情況進行調(diào)查和記錄。手術(shù)之后的1～2個月對宮頸愈合情況進行調(diào)查記錄，手術(shù)之后的3個月性宮頸液基細胞學(xué)檢查，如果連續(xù)2次正常就改為6個月1次，隨后就是每年進行常規(guī)檢查，一直到10年，如果檢查異常病變?nèi)耘f存在就需要進行活檢，根據(jù)病理檢查結(jié)果來確定下一步的治療方案。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)后創(chuàng)面情況和隨訪情況 在進行宮頸環(huán)形電切術(shù)以后，其中的4例原位癌患者行子宮全切術(shù)，2例早期浸潤癌患者行廣泛子宮全切術(shù)以及粉墻淋巴清掃術(shù)。其他的患者在手術(shù)之后的3～4d陰道分泌物有所增多，并且呈淡紅色。手術(shù)后的一周形成宮頸表面痂皮，手術(shù)后的兩周宮頸表面痂皮脫落，創(chuàng)面出現(xiàn)了些許滲血進行局部清潔。手術(shù)后的6～8w宮頸完全恢復(fù)。在手術(shù)之后對所有的患者進行隨訪，有79例患者的宮頸創(chuàng)面在40d內(nèi)愈合，有8例患者的宮頸創(chuàng)面在60d內(nèi)愈合。在隨訪過程中檢查正常的患者沒3個月復(fù)查1次，檢查連續(xù)兩次正常的患者則6個月復(fù)查1次，1年后正常的則2年檢查1次[2]。

2.2 宮頸環(huán)形電切術(shù)和陰道鏡下多點活檢病理結(jié)果比較 見表1。

3討論

宮頸上皮內(nèi)瘤樣變和宮頸浸潤癌有著密切的聯(lián)系，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的患者有15%的可能性發(fā)展成為宮頸癌。但是這種疾病更是可以預(yù)防和治愈的，因而有效的處理宮頸上皮內(nèi)瘤樣變對宮頸癌的預(yù)防和早治有著不可忽視的重要意義。近些年來宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的患病率在逐漸增加，因而也受到了廣泛的關(guān)注和重視。而宮頸環(huán)形電切術(shù)作為新型的電切療法已經(jīng)逐漸應(yīng)用于臨床治療中，這種治療方式非常精細，對附近組織的損傷是比較小的，同時產(chǎn)生電化的可能性比較小，能夠獲取較為完整的組織標(biāo)準(zhǔn)，從而提高了病理診斷的正確性，有效的彌補了傳統(tǒng)治療方法中存在的缺陷。值得注意的是這種治療方式十分的便捷，治療費用也比較低，同時并發(fā)癥較小，能夠進行門診治療。對于有生育要求的婦女來說，這種方式對妊娠分娩都沒有明顯的影響。陰道鏡應(yīng)用技術(shù)可以游戲哦啊的提高分辨率，對診斷宮頸上皮內(nèi)瘤樣變有著很強的敏感性和特異性，這是及早的發(fā)現(xiàn)早期宮頸病變的重要方式。但是陰道鏡不能看到宮頸管內(nèi)的病變，這也是陰道鏡應(yīng)用技術(shù)的缺陷。而宮頸環(huán)形電切術(shù)則可以切除較大的的宮頸組織病檢，這樣就可以對宮頸的病變程度和頸管的情況能夠進行準(zhǔn)確的判斷，同時還可以避免對于浸潤癌的漏診。

參考文獻：

[1] 王清芬，劉莉娜.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用；2011，4（14）：16-17.

[2] 鄒梅芳.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸疾病的臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，4（11）：83-84

[3] 雷彥.宮頸環(huán)形電切術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治中的應(yīng)用價值[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報；2010，2（05）：45-46.

編輯/王海靜