腹腔鏡下與經(jīng)腹保守性手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效比較研究

摘要：目的 分析經(jīng)腹與腹腔鏡下保守性手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者的臨床效果。方法 為兩組患者行保守性手術(shù)治療，麻醉方式為全麻，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。經(jīng)腹組的治療方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡組則在腹腔鏡下行保守性手術(shù)。結(jié)果 兩組的手術(shù)時間無顯著性差異（P>0.05），腹腔鏡組的出血量少于經(jīng)腹組，且住院時間短于經(jīng)腹組，兩組差異明顯（P<0.05）；術(shù)后腹腔鏡組中1例并發(fā)吸收熱（3.13%），經(jīng)腹組中5例并發(fā)吸收熱（15.63%），兩組差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)的安全性優(yōu)于經(jīng)腹手術(shù)，可優(yōu)先考慮在腹腔鏡下實施蒂扭轉(zhuǎn)復(fù)位治療。

關(guān)鍵詞：蒂扭轉(zhuǎn)；卵巢腫瘤；腹腔鏡；經(jīng)腹；臨床療效

卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者臨床表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹痛及排尿排便困難等[1]。對于蒂扭轉(zhuǎn)患者通常需要實施手術(shù)治療，以避免腫瘤惡化，本文對比分析了經(jīng)腹與腹腔鏡下保守性手術(shù)治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的臨床療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2013年8月～2014年7月收治的72例作為研究對象，年齡為22～33歲，平均（25.9±1.4）歲。所有患者均被確診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，發(fā)病時間為8h～16h，平均（11.8±1.7）h，蒂扭轉(zhuǎn)在72°以上的患者為37例，卵巢組織已輕度壞死的患者為43例。隨機(jī)將以上72例分為兩組，即經(jīng)腹組與腹腔鏡組，每組36例，兩組的卵巢壞死及蒂部扭轉(zhuǎn)情況、發(fā)病時間及年齡等一般資料均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 為兩組患者行保守性手術(shù)治療，麻醉方式為全麻，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。經(jīng)腹組的治療方法為傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡組則在腹腔鏡下行保守性手術(shù)，術(shù)中取膀胱截石位，在臍周做一手術(shù)切口后，將Trocar置入腹腔中建立人工氣腹，并將氣腹壓力控制在13kPa～15kPa。在治療兩組患者的過程中先探查蒂扭轉(zhuǎn)的具體情況，隨后進(jìn)行蒂部復(fù)位，復(fù)位成功后采用蘸有氯化鈉溶液的紗布對卵巢進(jìn)行濕敷，濕敷5～10min后，觀察卵巢顏色是否由紫色變?yōu)榛野咨?、粉紅色，如顏色沒有發(fā)生改變，則延長濕敷時間[2]。卵巢變?yōu)榛野咨蚍奂t色之后剝除卵巢囊腫，同時根據(jù)情況將部分壞死組織切除。送檢后如為良性腫瘤，則保留患側(cè)的卵巢，實施保守治療后常規(guī)使用抗菌藥物預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組的手術(shù)時間、手術(shù)過程中的出血量及住院時間，同時分析術(shù)后并發(fā)癥情況；出院后隨訪6個月，以了解卵巢功能情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計軟件SPSS20.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料組間差異檢驗法為t檢驗，計數(shù)資料組間差異檢驗法為χ2檢驗，如P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

2結(jié)果

兩組患者的蒂扭轉(zhuǎn)均成功復(fù)位，同時剔除了卵巢囊腫；兩組的手術(shù)時間無顯著性差異（P>0.05），在手術(shù)出血量及住院時間方面，腹腔鏡組的出血量少于經(jīng)腹組，且住院時間短于經(jīng)腹組，兩組差異明顯（P<0.05）。術(shù)后腹腔鏡組中1例并發(fā)吸收熱（3.13%），經(jīng)腹組中5例并發(fā)吸收熱（15.63%），兩組差異明顯（P<0.05）。術(shù)后隨訪中發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組中卵巢功能恢復(fù)正常的為35例，功能下降1例，經(jīng)腹組中恢復(fù)正常34例，下降2例，兩組無顯著性差異（P>0.05）。兩組手術(shù)時間、手術(shù)出血量及住院時間比較見表1。

3討論

卵巢腫瘤為婦科臨床常見腫瘤，主要分為良性腫瘤、惡性腫瘤及功能性腫瘤，如卵巢蒂部較長，則腫瘤可導(dǎo)致蒂部扭轉(zhuǎn)的發(fā)生[3]。蒂扭轉(zhuǎn)可引起卵巢缺血或卵巢組織壞死，因此一旦將患者確診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，則必須及時進(jìn)行治療。對于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，多采用保守性手術(shù)進(jìn)行治療，以便在復(fù)位蒂部及剔除囊腫的基礎(chǔ)上保留卵巢的正常功能。由于保守性手術(shù)在治療卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)方面也存在一定的風(fēng)險性，如腫瘤剔除不全需要進(jìn)行二次手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險大且會損傷卵巢功能等。因此無論是行腹腔鏡保守性手術(shù)還是經(jīng)腹保守性手術(shù)，在治療前均應(yīng)把握好相應(yīng)的手術(shù)指征：①患者及患者家屬要求在剔除腫瘤的同時保留卵巢，或患者有生育意愿。②患者的年齡在38歲以下，且在接受手術(shù)治療時不存在可能引起卵巢血管栓塞的高危因素，如患有血栓性疾病、糖尿病及高血壓等，則不應(yīng)行保守性手術(shù)治療，以免對卵巢功能及預(yù)后狀況造成不良影響。③在復(fù)位蒂扭轉(zhuǎn)過程中得出的病理活檢結(jié)果為卵巢組織無嚴(yán)重?fù)p傷、壞死等則可以進(jìn)行保守治療，如病理活檢提示卵巢囊腫已嚴(yán)重壞死，則避免行保守性手術(shù)。此外，在實施手術(shù)治療之前可對蒂扭轉(zhuǎn)部位進(jìn)行超聲檢查，如超聲檢查結(jié)果提示蒂扭轉(zhuǎn)部位存在靜脈血流或動脈血流，則可以實施保守性手術(shù)。目前在實施保守性手術(shù)治療時可以采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)[4]。本研究采用了以上兩種方法對72例患者進(jìn)行治療，結(jié)果證實腹腔鏡組患者的手術(shù)出血量較少，且住院時間較短，與經(jīng)腹組比較差異明顯（P<0.05），另外腹腔鏡組中1例并發(fā)吸收熱，而經(jīng)腹組中5例并發(fā)吸收熱（15.63%），腹腔鏡組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于經(jīng)腹組（P<0.05）。因此可以認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)能夠減少手術(shù)出血量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥及縮短住院時間。相關(guān)研究指出，在腹腔鏡下為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者行手術(shù)治療，可減少感染及靜脈栓塞等并發(fā)生的發(fā)生率[5]。相對于經(jīng)腹手術(shù)而言，腹腔鏡技術(shù)具有微創(chuàng)性、恢復(fù)快、痛苦少及患者耐受性較高等優(yōu)點(diǎn)，因此腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在婦科手術(shù)當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用。在對卵巢腫瘤患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)用腹腔鏡可以成功剔除卵巢腫瘤，也可以使蒂扭轉(zhuǎn)部位實現(xiàn)成功復(fù)位，與經(jīng)腹手術(shù)的治療效果并無顯著性差異，但腹腔鏡治療的出血量與住院時間較短，患者的康復(fù)進(jìn)程較快。因此腹腔鏡手術(shù)比經(jīng)腹手術(shù)具有更多的優(yōu)勢，尤其是在對未成年或未婚未育的卵巢腫瘤患者進(jìn)行治療時具有重要意義，同時還能在治療妊娠患者方面發(fā)揮非常重要的作用。本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組與經(jīng)腹組患者的手術(shù)時間差異并不明顯，同時卵巢功能的恢復(fù)情況也不存在顯著性差異（P>0.05），因此兩種手術(shù)方式的臨床療效相似，與目前的研究結(jié)論一致。在臨床中對于需要保留卵巢功能且具有保守性手術(shù)指證的患者，應(yīng)建議行腹腔鏡手術(shù)，同時根據(jù)實際情況幫助患者剔除卵巢腫瘤及復(fù)位蒂扭轉(zhuǎn)，在手術(shù)中根據(jù)病理檢查結(jié)果決定卵巢組織切除范圍，盡量為患者保留卵巢功能。為預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，則在實施手術(shù)治療后應(yīng)對患者的卵巢功能進(jìn)行監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥要及時進(jìn)行處理，以便在治愈卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上盡量減輕對患者造成的損傷，從而加快康復(fù)進(jìn)程及有效改善患者的生存質(zhì)量。綜上所述，在對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)進(jìn)行治療時，可采用保守性手術(shù)方法，由于腹腔鏡手術(shù)的安全性優(yōu)于經(jīng)腹手術(shù)，所以在臨床中可優(yōu)先考慮腹腔鏡手術(shù)，以減少手術(shù)損傷及加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

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