咪唑安定和地佐辛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的影響

摘要：目的 觀察咪唑安定和地佐辛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的影響。方法 選擇60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，每組30例：對(duì)照組在胎兒娩出后靜脈予以生理鹽水3ml；實(shí)驗(yàn)組將咪唑安定2mg+地佐辛5mg，共3ml，在胎兒娩出后予以3ml。術(shù)后兩組產(chǎn)婦均接上舒芬太尼150ug+咪唑安定6mg+托烷司瓊5mg，加生理鹽水至100ml配成的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛泵。記錄兩組產(chǎn)婦給藥前（T0），給藥后5min（T1），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）的MAP，SpO2，HR；觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束時(shí)（t0），手術(shù)結(jié)束后3h（t1），手術(shù)結(jié)束后12h（t2），手術(shù)結(jié)束后24h（t3）宮縮痛的VAS評(píng)分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組T1、T2 時(shí)MAP、HR較對(duì)照組低，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組在t0、t1 、t2 、t3時(shí)的宮縮痛VAS評(píng)分較對(duì)照組低，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)注咪唑安定和地佐辛能有效減輕術(shù)后宮縮痛。

關(guān)鍵詞：咪唑安定；地佐辛；剖宮產(chǎn)；宮縮痛

剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后常使用縮宮素以促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后出血，對(duì)縮宮素敏感的產(chǎn)婦尤為突出。在靜滴縮宮素時(shí)對(duì)產(chǎn)婦在護(hù)理方面實(shí)施早期干預(yù)，可減輕剖宮產(chǎn)后靜滴縮宮素引起的宮縮痛[1]而對(duì)于宮縮痛的藥物治療，目前并無(wú)一致的看法，本研究指在觀察咪唑安定和地佐辛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年3月～2014年3月在我院擇期行足月第一胎剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦60例。年齡22～35歲，身高151～165cm，體重57～75kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前無(wú)鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用史，除外產(chǎn)后病理出血者。均在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下施行剖宮產(chǎn)術(shù)，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。

1.2方法 所有產(chǎn)婦術(shù)前禁食8h，禁水6h以上，入室后吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，開放外周靜脈后輸注復(fù)方乳酸鈉溶液6ml/kg。左側(cè)臥位經(jīng)L2～3或L3～4間隙穿刺蛛網(wǎng)膜下腔，向頭側(cè)注入0.5%布比卡因7.5 mg；然后置入硬膜外導(dǎo)管。控制阻滯平面上端在T8～T6，阻滯平面不足者硬膜外追注1.5%利多卡因。麻醉平面過(guò)高、過(guò)低，或需輔助用藥者剔除。術(shù)中根據(jù)血壓變化調(diào)速輸液速度，若血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的30%，予麻黃素6mg糾正。兩組均在娩出胎兒后給予宮體注射縮宮素10mg，靜脈快速滴注縮宮素20ug。對(duì)照組靜脈予以生理鹽水3ml；實(shí)驗(yàn)組將咪唑安定2mg+地佐辛5mg，共3ml，在胎兒娩出后予以3ml。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦給藥前（T0），給藥后5min（T1），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）的MAP，SpO2，HR；觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束時(shí)（t0），手術(shù)結(jié)束后3h（t1），手術(shù)結(jié)束后12h（t2），手術(shù)結(jié)束后24h（t3）宮縮痛的VAS評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組產(chǎn)婦年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組產(chǎn)婦生命體征比較 兩組產(chǎn)婦在各時(shí)點(diǎn)的SpO2都在正常范圍，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。MAP、HR在T0時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05；T1 、T2時(shí)實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.3兩組產(chǎn)婦不同時(shí)點(diǎn)宮縮痛的VAS比較 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在t0、t1、t2、t3時(shí)宮縮痛的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2。

3討論

臨床上剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)使用大劑量縮宮素，以促進(jìn)子宮復(fù)舊和減少產(chǎn)后出血，同時(shí)也伴有較強(qiáng)的官縮痛。宮縮痛表現(xiàn)為與子宮收縮有關(guān)的間斷出現(xiàn)的陣發(fā)性絞痛，給產(chǎn)婦帶來(lái)軀體和精神上的創(chuàng)傷。有報(bào)道稱：剖宮產(chǎn)術(shù)中使用欣母沛前小劑量使用咪唑安定和地佐辛對(duì)其不良反應(yīng)的防治能取得良好的效果[2]。本次研究觀察術(shù)中預(yù)注咪唑安定和地佐辛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的影響。

地佐辛是一種阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)κ受體，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制作用，對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用；地佐辛呼吸抑制較輕，有封頂效應(yīng)[3]。咪唑安定是當(dāng)前臨床應(yīng)用的唯一的水溶性苯二氮卓類藥。此藥代謝迅速，停止輸注后血藥濃度迅速下降，未發(fā)現(xiàn)蓄積現(xiàn)象[4]。與其他鎮(zhèn)靜催眠藥相比，苯二氮卓類藥的鎮(zhèn)靜程度、遺忘的可靠性以及保留呼吸、循環(huán)功能方面都較好[5]。單獨(dú)應(yīng)用地佐辛因頭暈嗜睡的發(fā)生率較高[6]，臨床工作中可發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對(duì)這種頭暈狀態(tài)表示恐懼和難以接受，咪唑安定的鎮(zhèn)靜催眠作用可以減少這種恐懼感，或使患者進(jìn)入可喚醒的淺睡眠狀態(tài)，提高患者舒適度。本次研究中兩組產(chǎn)婦的SpO2都在正常范圍，未發(fā)現(xiàn)呼吸抑制。

本次研究中實(shí)驗(yàn)組T1 、T2時(shí)MAP、HR較對(duì)照組低，考慮與咪唑安定具有催眠、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和中樞性肌肉松弛作用，它能使全身血管阻力降低而引起動(dòng)脈壓輕度降低；地佐辛能引起心臟抑制和低血壓有關(guān)，但二者降壓幅度較低，較T0時(shí)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組可能因?yàn)樘好涑龊蠡匦难吭黾?，縮宮素的使用，情緒激動(dòng)等原因T1 時(shí)MAP、HR較T0時(shí)升高，這與廖燕凌等[2]觀察到的結(jié)果類似。實(shí)驗(yàn)組各時(shí)點(diǎn)宮縮痛的VAS評(píng)分均較對(duì)照組低，考慮與下面兩個(gè)因素有關(guān)：①地佐辛與中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)κ受體和μ受體結(jié)合，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，神經(jīng)系統(tǒng)受到下行性抑制，自我主觀感覺遲鈍，同時(shí)還可顯著減少血清中5-羥色胺，P物質(zhì)和前列腺素等炎性遞質(zhì)的水平，從而減輕宮縮痛[7]。②術(shù)后焦慮程度越重，機(jī)體痛閾越低，咪唑安定可減輕產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，加強(qiáng)地佐辛降低宮縮痛的作用。

綜上所述，咪唑安定加地佐辛超前鎮(zhèn)痛，能夠有效減輕術(shù)后宮縮痛，產(chǎn)婦滿意度高。

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編輯/許言