1例破傷風(fēng)皮試強(qiáng)陽(yáng)性患者的護(hù)理

摘要：總結(jié)1例破傷風(fēng)強(qiáng)陽(yáng)性患者的護(hù)理，根據(jù)患者的具體癥狀我們采取了地塞米松，鈣劑抗過(guò)敏及20%甘露醇靜滴，50%硫酸鎂濕熱敷后用肝素鈉濕敷，紅外線(xiàn)照射消腫等針對(duì)性治療護(hù)理措施，經(jīng)精心治療護(hù)理患者康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：破傷風(fēng)皮試；強(qiáng)陽(yáng)性；護(hù)理

破傷風(fēng)抗毒素是由破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫馬所得的血漿，用于預(yù)防和治療破傷風(fēng)。接種對(duì)象為開(kāi)放性外傷（特別是創(chuàng)口深、污染嚴(yán)重）有感染破傷風(fēng)危險(xiǎn)者。本品含特異性抗體，具有中合破傷風(fēng)毒素的作用，可用于破傷風(fēng)梭菌感染預(yù)防[1]。注射前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往過(guò)敏史。門(mén)診患者注射抗毒素后，須觀察30 min始可離開(kāi)。我科在破傷風(fēng)過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)，出現(xiàn)1例破傷風(fēng)皮實(shí)后強(qiáng)陽(yáng)性患者，現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

患者，黃某，因外傷致左手前臂及左手疼痛1+ h于4月23日19∶30入院，患者無(wú)藥物過(guò)敏史，患者自訴曾在3年前因手外傷注射過(guò)破傷風(fēng)抗毒素，未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。4月24日8∶41，遵醫(yī)囑于右前臂掌側(cè)下1/3段予破傷風(fēng)抗毒素皮試，20 min后，患者右手腕部1 cm×1 cm皮丘，紅腫，有明顯偽足，患者感輕微瘙癢，告知醫(yī)生，囑密切觀察，14∶48遵醫(yī)囑予破傷風(fēng)免疫球蛋白肌肉注射，4月25日8∶00患者右手腕部皮丘增至3 cm×4 cm紅腫、硬結(jié)，右前臂腫脹明顯加重，告知醫(yī)生，考慮破傷風(fēng)抗毒素皮試強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，患者情緒異常恐懼緊張，醫(yī)護(hù)人員耐心向其講解破傷風(fēng)過(guò)敏反應(yīng)的原因及治療過(guò)程，使其解除思想負(fù)擔(dān)，并遵醫(yī)囑予以5%GS+地塞米松注射液10 mg靜滴2次/d抗過(guò)敏，20%甘露醇125 mL靜滴1次/12 h消腫處理，并加用5%GNS 500 mL+維生素C注射液3 g+葡萄碳酸鈣注射液1g靜滴，1次/d抗過(guò)敏治療，并予50%硫酸鎂濕熱敷腫脹部位后紅外線(xiàn)治療2次/d，4月25日下午患者右前臂腫脹未見(jiàn)明顯緩解，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員討論決定用50%硫酸鎂濕熱敷20 min后予肝素鈉濕敷，其余治療不變，4月26日晨，患者右前臂腫脹明顯消退，治療仍按計(jì)劃進(jìn)行。4月28日患者右前臂無(wú)明顯腫脹、腕部無(wú)明顯紅腫，予以停止抗過(guò)敏治療，繼續(xù)觀察，4月30日患者病情好轉(zhuǎn)，辦理出院手續(xù)，囑：注意休息，門(mén)診隨訪，如有不適及時(shí)就醫(yī)。

2討論

破傷風(fēng)是一種和外傷有關(guān)的特異性感染，尤其是創(chuàng)口深，污染嚴(yán)重的外傷患者，在受傷24 h內(nèi)均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素常規(guī)劑量1500單位，破傷風(fēng)抗毒素含有特異性抗體，具有中和破傷風(fēng)毒素的作用但使用時(shí)可出現(xiàn)血清病，過(guò)敏性休克[2]，用前必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人及家屬的過(guò)敏史，必須做皮試，陰性者方可注入，陽(yáng)性者可行脫敏實(shí)驗(yàn)，或者注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白。一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取有效治療措施[3]。本例患者在發(fā)生破傷風(fēng)抗毒素皮試強(qiáng)陽(yáng)性后，醫(yī)護(hù)人員采取了地塞米松，鈣劑抗過(guò)敏，20%甘露醇靜滴，50%硫酸鎂濕熱敷后用肝素鈉濕敷，紅外線(xiàn)照射消腫，取得明顯療效。

3護(hù)理體會(huì)

破傷風(fēng)抗毒素是一種特異性抗體，對(duì)人體是一種異種蛋白，具有抗原性，使用時(shí)可出現(xiàn)血清病，過(guò)敏性休克，暫無(wú)替代藥物，這要求我們遇到輸注皮試藥物時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往過(guò)敏史，凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過(guò)敏，或本人過(guò)去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格按照操作制度去執(zhí)行，常規(guī)備好搶救藥物[4]，搶救器械，加強(qiáng)責(zé)任心，密切觀察，一旦存在過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，護(hù)士應(yīng)沉著冷靜，迅速采取有效的搶救措施，積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)心理護(hù)理，消除恐懼心理，提高治療依從性，本例患者在發(fā)生破傷風(fēng)抗毒素皮試強(qiáng)陽(yáng)性后，我們采取了地塞米松，鈣劑抗過(guò)敏及20%甘露醇靜滴，50%硫酸鎂濕熱敷后用肝素鈉濕敷，紅外線(xiàn)照射消腫等針對(duì)性護(hù)理措施，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理準(zhǔn)確有效，避免了病情進(jìn)一步加重，使患者得到積極有效治療。

參考文獻(xiàn)：

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