盆底重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

摘要：目的 總結(jié)盆底重建術(shù)的手術(shù)護(hù)理方法。方法 對8例盆腔器官脫垂合并（或不合并）壓力性尿失禁患者采用聚丙烯網(wǎng)片開展盆底重建手術(shù)者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理。結(jié)果 手術(shù)過程順利，未發(fā)生膀胱、直腸、血管及神經(jīng)損傷。結(jié)論 重視術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理是盆底重建手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：盆底重建手術(shù)；盆腔器官脫垂；護(hù)理

盆底功能障礙性疾病是中老年女性常見的疾病，主要包括盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。近年來鑒于國內(nèi)外學(xué)者提出以最大程度地恢復(fù)解剖與功能、并以微創(chuàng)為原則，開展了圍繞解剖的維持或缺損修復(fù)、結(jié)構(gòu)重建以及替代物應(yīng)用的各種手術(shù)。本院自2013年1月以來采用強(qiáng)生醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的聚丙烯網(wǎng)片開展了盆底重建手術(shù)，取得了滿意的效果，徹底解決了此類患者的痛苦?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月，我院共收治8例盆腔器官脫垂合并（或不合并）壓力性尿失禁，年齡51～78歲，平均年齡61.5歲。手術(shù)時間平均25 min（15～45 min）。其中子宮脫垂3例，壓力性尿失禁4例，子宮脫垂合并壓力性尿失禁1例。

1.2方法 采用腰硬聯(lián)合或持續(xù)硬膜外麻醉，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放膀胱截石位。根據(jù)患者器官脫垂或膨出以及是否合并壓力性尿失禁，分別采用前盆腔懸吊術(shù)、中后盆腔懸吊術(shù)、經(jīng)閉孔尿道中斷無張力懸吊術(shù)（TVT-O）。

1.3結(jié)果 手術(shù)過程順利，未發(fā)生膀胱、直腸、血管及神經(jīng)損傷。手術(shù)時間 15～45 min，平均25 min，術(shù)中出血30～150 mL，平均60 mL。

2護(hù)理

2.1手術(shù)護(hù)理配合

2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱患者相關(guān)資料及有無內(nèi)、外科的合并癥，詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)。因相當(dāng)多的患者忍耐于難言之隱，普遍存在自卑、焦慮情緒，而且患者多為老年，對疾病的認(rèn)知程度不足，因此必須做好術(shù)前評估與心理護(hù)理，讓患者大致了解手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)、麻醉的目的及方法，緩解術(shù)前緊張、焦慮的心理狀態(tài)，同時講解盆底重建術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，減輕患者對手術(shù)的憂慮，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心和護(hù)理工作的配合[1]。

2.1.2用物及環(huán)境準(zhǔn)備 術(shù)晨在患者入室前30 min調(diào)節(jié)室溫，溫度控制在22℃～25℃，保證手術(shù)間的環(huán)境舒適。患者入室后首先認(rèn)真核對患者姓名、床號、住院號、年齡、手術(shù)名稱。擺放膀胱截石位的腳撐、擱手板、單極電刀、吸引器、會陰手術(shù)器械、童式特殊器械一套（大中小號膀胱擋板、穿刺器），聚丙烯網(wǎng)片，1、7號絲線，2-0華麗康可吸收縫線，14Fr氣囊導(dǎo)尿管、尿袋，各種型號的針，碘仿紗條2包。

2.2術(shù)中配合

2.2.1洗手護(hù)士的配合 洗手護(hù)士提前15 min洗手，整理器械臺， 檢查手術(shù)所有器械是否齊全，整齊放置，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械與物品。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒外陰、陰道并鋪巾。手術(shù)開始前再次消毒陰道及宮頸，遞尿管留置導(dǎo)尿并接尿袋。遞12×88三角針1號線固定雙側(cè)小陰唇于大陰唇，協(xié)助術(shù)者將網(wǎng)片修剪成合適的蝶狀或長方形，并分別用7號絲線將四翼扎緊固定備用。

2.2.1.1前盆腔重建術(shù) 遞兩把布巾鉗牽拉宮頸，用20 mL注射器5 mL注射器針尖于陰道膀胱間隙注入1∶100000腎上腺素生理鹽水以充分水離，遞電刀縱形切開陰道前壁后遞艾利斯提夾切緣，遞組織剪向兩側(cè)鈍性分離膀胱側(cè)窩直至盆筋膜腱弓，陰道前壁達(dá)恥骨降支，再分離陰道側(cè)壁至坐骨棘，遞電11#刀片于外陰兩側(cè)生殖股溝處各作兩個約4 mm的皮膚切口。傳遞專用陰道膀胱擋板推開膀胱暴露手術(shù)野，用童式穿刺鉤將事先用7號絲線作引線的四翼蝶形網(wǎng)片由兩側(cè)閉孔分別牽出進(jìn)行懸吊。牽拉外陰部絲線，調(diào)整網(wǎng)片充分平墊于膀胱下方，遞10×20的矮胖針7號絲線分別間斷固定網(wǎng)片上下緣，分別固定在宮頸狹部及膀胱筋膜上，在距陰道粘膜切緣1 cm處用2-0華麗康可吸收腸線荷包縫合陰道筋膜，緊貼皮膚切口剪斷網(wǎng)帶，三角針1號絲線縫合皮膚切口。

2.2.1.2后盆腔重建術(shù) 同前盆腔懸吊法縱形切開陰道后穹窿，于肛門外下3 cm處各取一皮膚切口，陰道拉鉤充分暴露術(shù)野，穿刺針引導(dǎo)網(wǎng)片上緣頂端絲線從直腸陰道間隙穿出，再經(jīng)同一切口穿入坐骨直腸窩過坐骨結(jié)節(jié)后旋轉(zhuǎn)45°從直腸陰道間隙穿出，引導(dǎo)網(wǎng)片下緣頂端絲線從上述路徑穿出，調(diào)整網(wǎng)片并用絲線固定，縫合陰道切口。

2.2.1.3合并或單純壓力性尿失禁時，采用經(jīng)閉孔尿道中斷無張力懸吊術(shù)（TVT-O網(wǎng)片吊帶），先將網(wǎng)片修剪成1 cm條形網(wǎng)帶，在陰道前壁中線距尿道外口下約1 cm處縱切口1.5 cm，平陰蒂水平旁4 cm腹股溝皺褶外上2 cm作0.5 cm切口，游離兩側(cè)陰道黏膜直達(dá)坐骨降支，將童式穿刺錐牽引事先縫制好的網(wǎng)片兩端絲線由陰道黏膜切口經(jīng)閉孔至皮膚切口，將網(wǎng)帶中段置于尿道下，用組織剪插入尿道下網(wǎng)帶和尿道之間， 輕輕牽拉皮膚切口外的絲線， 調(diào)整網(wǎng)片松緊度?？p合陰道切口及皮膚切口。

2.2.2巡回護(hù)士的配合

2.2.2.1開放靜脈通路，遵醫(yī)囑術(shù)前30 min正確使用抗生素預(yù)防感染，使用前事先征求麻醉師意見方可給藥，以免與麻醉藥物發(fā)生配伍禁忌。

2.2.2.2 正確安置膀胱截石位，這是保證手術(shù)順利進(jìn)行的前提條件。擺放時應(yīng)遵循\"正確、安全、舒適、TKO\"的原則，（所謂TKO，即腳尖teo、膝knee、對側(cè)肩opposing shoulder三點(diǎn)連線在一直線）[2]根據(jù)患者的高度調(diào)節(jié)支腿架高度，大腿髖關(guān)節(jié)屈曲90°，外展45°，膝關(guān)節(jié)夾角90°，兩腿夾角接近110°，臀部超出手術(shù)床緣5～10 cm，使臀部會陰手術(shù)區(qū)視野寬敞平坦。注意保護(hù)患者的隱私，不要過早暴露患者陰部、乳房等，尊重其自尊心，減輕羞澀心理。

2.2.2.3術(shù)中密切觀察患者生命體征的變化，因盆底重建術(shù)中老年患者且合并癥者居多，在麻醉藥物、手術(shù)體位及腎上腺素生理鹽水注射的影響下，可使患者出現(xiàn)血壓波動。

2.2.2.4密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，及時添加手術(shù)物品。尤其需注意的是在打開網(wǎng)片前認(rèn)真檢查滅菌情況，有效期以及外包裝是否完整。用后將有關(guān)信息資料粘貼于植入物記錄單上隨同病例一并保存。嚴(yán)格管理手術(shù)間，控制手術(shù)及參觀人員數(shù)量，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.2.5手術(shù)結(jié)束后，緩慢地擺正患者體位，逐一放平雙腿，這樣可有效避免回心血量驟減，血壓驟降，同時按摩腘窩及下肢肌肉2～3 min，對改善下肢血流動力學(xué)有利[3]。

2.2.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 無菌操作貫穿于手術(shù)全過程，熟悉手術(shù)者的操作步驟，及時準(zhǔn)確地傳遞手術(shù)器械，密切配合，以盡量縮短手術(shù)時間，減少網(wǎng)片暴露，防止感染。一旦發(fā)現(xiàn)物品污染或可疑污染應(yīng)立即更換。

2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后給患者穿衣蓋被。注意血壓、脈搏、呼吸、心率變化。保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿色，術(shù)后24 h拔管。檢查腰背部及骶尾部皮膚受壓情況。術(shù)后24 h內(nèi)禁食，術(shù)后第1～2 d開始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第3 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后第4d普食，保持大便通暢。2～4 w內(nèi)避免增加腹壓運(yùn)動。

3結(jié)論

隨著國民經(jīng)濟(jì)水平的提高和人均壽命的延長，盆底功能障礙性疾病已成為影響中老年女性的常見疾病。近年來諸多學(xué)者對盆底解剖深入研究，強(qiáng)調(diào)盆底手術(shù)應(yīng)以解剖恢復(fù)達(dá)到功能恢復(fù)，同時手術(shù)器械的改進(jìn)及修補(bǔ)材料的應(yīng)用發(fā)明，使女性盆底重建外科正逐漸成為一門新興學(xué)科。應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)片進(jìn)行盆底懸吊術(shù)是一種微創(chuàng)而又經(jīng)濟(jì)的盆底重建手術(shù)，該術(shù)式經(jīng)陰道完成，不進(jìn)腹腔，對腸道干擾少，術(shù)后患者排氣早，進(jìn)食早，手術(shù)范圍小，創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后感染機(jī)會低。特別是保留了子宮，對年輕患者保持生殖功能具有積極的意義，對年老體弱的患者則減少了不必要的創(chuàng)傷，療效滿意。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程、細(xì)致的護(hù)理工作是取得手術(shù)成功的關(guān)鍵，手術(shù)室護(hù)士要配合此類手術(shù)，應(yīng)重視學(xué)習(xí)女性盆底結(jié)構(gòu)解剖，盆底整體理論知識，掌握手術(shù)護(hù)理技巧，運(yùn)用前瞻性的思維模式進(jìn)行手術(shù)配合。圍繞患者為特定人群做好術(shù)前訪視、術(shù)中正確擺放體位，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，正確處理網(wǎng)片，器械護(hù)士熟練的操作步驟，觀察生命體征貫穿于手術(shù)全過程以及與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師默契配合，使手術(shù)有條不紊地進(jìn)行并取得滿意效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李靜，羅海燕，何秀蓮.盆底重建術(shù)的手術(shù)配合與護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，9（8）：113-115.

編輯/張燕