腰椎骨折圍手術期的護理

摘要：目的 對腰椎骨折圍手術期的護理進行分析，探討護理效果。方法 對130例腰椎骨折患者實施術前心理護理、術前適應性鍛煉、術后病情觀察、飲食護理、并發(fā)癥的預防、指導功能鍛煉等多種護理措施。結果 患者均骨性愈合出院，肢體功能恢復良好。結論 腰椎骨折圍手術期細致、周到地護理可有效減少患者的并發(fā)癥，減輕患者痛苦，促進患者早日康復。

關鍵詞：腰椎骨折；優(yōu)質護理；分析

腰椎骨折是脊柱損傷中較常見的損傷性疾病，骨折后引起椎骨與軟組織損傷較嚴重，合并脊髓損傷的可能性大，因此，臨床上多采用手術治療，以盡早解除脊髓壓迫，恢復脊柱的穩(wěn)定性[1]。腰椎手術后采用正確、合理、周到、細致的術前術后護理不僅可以縮短患者的住院時間，減輕患者的經濟負擔，還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。

1臨床資料

選取2013年1～12月130例腰椎骨折患者，男68例，女62例，年齡21～75歲，平均年齡44.5歲?；颊哒J知能力正常，意識清醒，沒有精神障礙，無其他合并癥，選取患者采用開放性手術（不包含微創(chuàng)手術）。

2方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理 腰椎骨折均因意外事故，如墜落、壓砸、交通事故等引起，患者突然受傷，生活不能自理，只能臥床休息，加之對術后恢復不了解，易產生緊張、焦慮、恐懼心理。這些不良情緒會直接影響患者舒適度和恢復效果，因此，患者自入院后，護士應及時全面了解患者病情，加強與患者溝通，給予心理支持，向患者細致講解疾病的發(fā)展和預后，告訴患者手術的優(yōu)點和必要性，取得患者及家屬的配合，有利于手術順利進行。

2.1.2指導患者正確翻身 患者住院后應平臥硬板床，去枕，以保持脊柱平直。為防止發(fā)生畸形或進一步損傷，指導患者正確翻身，翻身時保持縱軸身體一致，使頸、腰椎在一條直線上，嚴禁軀體扭曲、旋轉，開始由護士在患者同側臀部及肩部同時用力將患者翻向對側，隨著病情的穩(wěn)定，患者在護士的正確指導下，自己掌握翻身方法，嚴禁軀干旋轉、扭曲。

2.1.3適應性的功能鍛煉 腰椎骨折后患者一般需要臥床休息1～3個月，指導患者臥床進食，防嗆咳、防窒息；訓練患者在床上大小便，協(xié)助患者正確使用便器，不能強行推、拿便器，以防劃傷皮膚。

2.1.4做好術前準備 術前做好皮膚清潔準備，更好清潔衣褲；囑患者禁食12h，禁水6h；術晨給予清潔灌腸，留置導尿；切皮前30～60min給予抗菌藥物可以有效預防傷口感染。

2.2術后護理

2.2.1病情觀察 術后護士要嚴密觀察患者生命體征的變化；觀察各引流管是否通暢，觀察傷口是否有滲血，及時記錄出入量，發(fā)現異常報告醫(yī)生。

2.2.2傷口引流管的護理 術后嚴密觀察傷口引流管的情況，觀察引流管是否通暢，引流量及顏色，一般術后48～72h引流量明顯減少，引流物的顏色為血性液體，如出現引流量多、稀薄、色淡，患者自述頭痛，可能腦脊液漏出，應及時采取低枕平臥，報告醫(yī)生。

2.2.3術后飲食護理 合理的膳食護理能夠促進骨折的早期康復，受傷2w內宜進清淡、易消化和高營養(yǎng)食物，忌油膩、生冷、辛辣等食物，多食新鮮水果和蔬菜能夠刺激胃腸蠕動。受傷2w后給予富含高蛋白和微量元素的食品。

2.2.4預防潛在并發(fā)癥 ①切口感染：保持切口周圍皮膚清潔、敷料干燥，監(jiān)測體溫變化，若有異常及時報告醫(yī)生。②墜積性肺炎：指導床上深呼吸，有效咳嗽咳痰，必要時霧化吸入。③泌尿系感染：指導多飲水，保持會陰部清潔，插管者早日拔出導尿管。④壓瘡：協(xié)助患者翻身，翻身時要保持頭部、頸部、與身體成直線做軸線翻身，骨突處加以墊圈并結合酒精按摩，促進血液循環(huán)。

2.2.5指導功能鍛煉 術后第1d指導患者做股四頭肌的等長收縮，囑家屬對患者進行關節(jié)和肌肉按摩，幫助患者屈曲下肢，促進靜脈回流，防止關節(jié)僵硬及肌肉萎縮，1w后開始腰背肌鍛煉，按三點支撐法、五點支撐法和四點支撐法的順序，根據患者情況循序漸進練習，活動度從小到大，力度適中，不可過急過猛，以防加重損傷。

3討論

腰椎骨折多見于中青年，是臨床骨傷科中的多發(fā)病、常見病，屬于嚴重致殘性損傷，嚴重影響當事人的生活質量，可引起骨折平面以下運動感覺障礙，甚至癱瘓[2]。腰椎骨折術后護士通過及時有效地溝通、病情的觀察、飲食指導、并發(fā)癥的護理及指導功能鍛煉等護理措施提高手術質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者術后得到有效康復。

參考文獻：

[1]譚紅蕾.腰椎骨折術后的護理與康復[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（34）：552-553.

[2]童玲，楊巧燕.AF釘內固定治療胸腰椎骨折的護理體會[J].中醫(yī)正骨，2013，25（8）：632-634.編輯/孫杰