急性心?？诜冗粮窭缀蟀准毎麥p少相關因素解析

摘要：目的 分析研究急性心?；颊咴诳诜冗粮窭滓院蟀准毎麥p少的相關因素。方法 抽取2012年1月～2013年12月在我院接收的116例急性心?；颊撸鶕?jù)服用氯吡格雷以后白細胞有無減少作為分組標準，分為白細胞減少組以及白細胞正常組，對兩組患者的相關臨床資料給予進一步的分析研究。結果 在116例急性心梗患者服用氯吡格雷以后出現(xiàn)白細胞減少的患者一共11例，占總體的9.48%、根據(jù)單一因素分析結果顯示，白細胞減少組吸煙以及心臟功能不全和白細胞正常組之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急性心梗患者在服用氯吡格雷以后引發(fā)白細胞減少的相關因素包括吸煙以及心臟功能不全。

關鍵詞：相關因素；急性心梗；口服；白細胞減少；氯吡格雷

急性心梗指的是冠脈急性缺少氧氣和血液所造成的心肌壞死。在臨床當中大部分會出現(xiàn)劇烈持久的胸部疼痛，然而采取硝酸酯類藥物和休息仍然無法全部緩解，同時還會出現(xiàn)血清心肌酶活性增高和心電圖變化，并且會引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴重的甚至導致死亡，對患者生命安全帶來巨大的威脅。現(xiàn)如今，對這種疾病主要采取抗血小板聚集治療，可是這類藥物的毒副作用也相對比較大。其中氯吡格雷就是其中最為常見的一種，在口服這種藥物以后經(jīng)常會出現(xiàn)粒細胞明顯減少，并引起相關研究人員的高度重視[1]。本文筆者抽取2012年1月～2013年12月在我院接收的116例急性心?；颊撸鶕?jù)服用氯吡格雷以后白細胞有無減少作為分組標準，分為白細胞減少組以及白細胞正常組，對兩組患者的相關臨床資料給予進一步的分析研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2012年1月～2013年12月在我院接收的116例急性心?；颊?，在116例急性心梗患者服用氯吡格雷以后出現(xiàn)白細胞減少的患者11例，白細胞正常的患者105例。

1.2臨床標準 ①急性心肌梗死臨床入選標準：相關癥狀、血清酶學以及心電圖檢查均符合世界衛(wèi)生組織關于AMI的臨床診斷標準，心臟功能分級根據(jù)Killip進行分級，大于Ⅰ級則表明為心臟功能不全；②導致白細胞明顯減少的其他相關原因，例如藥物影響、血液疾病、感染以及進入醫(yī)院時候白細胞就已經(jīng)減少的患者[2]。

1.3臨床方法 本文所有患者全部在臨床明確診斷以后馬上口服氯吡格雷300mg，之后改為75ml/d，采取口服方式。本文所有患者在臨床明確診斷以后的當天和第7d采取肘部靜脈血液對白細胞數(shù)值進行測定，白細胞在4×109/L以下則為陽性病例。

1.4臨床統(tǒng)計學處理 本文全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS12.0統(tǒng)計軟件給予分析。計量資料的對比給予T值檢驗，計數(shù)資料對比采取χ2進行檢驗，P<0.05表明具有統(tǒng)計學意義。

2結果

在116例急性心?；颊叻寐冗粮窭滓院蟪霈F(xiàn)白細胞減少的患者11例，占總體的9.48%，根據(jù)單一因素分析結果顯示，白細胞減少組吸煙以及心臟功能不全和白細胞正常組之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

根據(jù)相關臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計證實，急性心肌梗死在歐美地區(qū)最為常見，USA每年大約有150萬人出現(xiàn)急性心梗，然而隨著我國社會經(jīng)濟迅猛發(fā)展，人口老齡化日益嚴重，其中患有AMI的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，最少新發(fā)50萬。急性心肌梗死患者大部分出現(xiàn)在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎之上，因為部分誘發(fā)因素造成冠狀動脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂，血液當中的血小板在已經(jīng)破裂的斑塊表面大量聚集，進而出現(xiàn)血栓，之后造成阻塞冠脈管腔，最終引發(fā)心肌缺少血液壞死。除此之外，心肌消耗氧氣量明顯增加或者冠脈痙攣也會引發(fā)AMI，例如，過于疲勞，使心臟負荷進一步加重，心肌需要氧氣量突然增加，同時冠心病患者的冠脈已經(jīng)硬化和狹窄，進而導致心肌缺血。另外，還因為過于激動、暴飲暴食以及寒冷刺激都會引發(fā)這種疾病。急性心肌梗死患者在發(fā)病之前24～48h或者7～14d就會出現(xiàn)相關前驅(qū)癥狀，最為常見的就是原發(fā)心絞痛進一步加重，發(fā)作時間明顯延長或者采取硝酸酯類藥物效果不明顯，以及既往沒有心絞痛的患者突然發(fā)生長時間的心絞痛，例如，突然出現(xiàn)劇烈持久的胸骨后疼痛，腹部疼痛、神志不清、心衰、心律失常以及低血壓，嚴重的甚至導致患者死亡，對患者生命安全帶來巨大的威脅。

根據(jù)相關臨床實踐研究表明[3]，抗血小板聚集就是預防和治療動脈血栓的關鍵關節(jié)，采取抗血小板藥物能夠使發(fā)生血栓性事件的幾率降低1/4。然而，氯吡格雷就是其中最為常見的一種，屬于噻吩（不可逆）合并吡啶二磷酸腺苷P2Y12受體拮抗劑，能夠（不可逆和選擇性）和血小板膜表面的ADP（嘌呤性二磷酸腺苷）受體相機和，進而阻斷嘌呤性二磷酸腺苷對腺苷酸環(huán)化酶當中的抑制作用，進而對cAMP依賴和PGE1刺激的舒張血管物質(zhì)刺激的VASP（磷酸蛋白）當中磷酸化起到良好的促進作用，對GPⅡb Ⅲa（纖維蛋白受體）活化起到良好的抑制作用，進而對血小板相互之間聚集起到良好的抑制作用，可以明顯使發(fā)生動脈血栓事件的幾率降低。

現(xiàn)如今，對AMI患者采取氯吡格雷治療的相關安全問題仍然受到廣泛的關注，根據(jù)相關實踐研究表明，其最為常見的毒副反應就是出現(xiàn)在血液系統(tǒng)當中，例如，血細胞減少、中性粒細胞以及白細胞減少。還有相關實踐研究表明，血細胞明顯減少的患者大部分在服用藥物的第7d被發(fā)現(xiàn)，因此，本文筆者建議在服用氯吡格雷期間，要經(jīng)常對血液常規(guī)進行監(jiān)測，便于及時發(fā)現(xiàn)毒副反應，并采取相對應的處理措施。但是，目前對服用氯吡格雷以后白細胞明顯減少誘因的相關臨床報道還較為少見。本文筆者就根據(jù)AMI以后服用氯吡格雷的患者進行臨床分析與研究，同時對白細胞水平進行監(jiān)測。

本文實驗結果顯示：在116例急性心?；颊叻寐冗粮窭滓院蟪霈F(xiàn)白細胞減少的患者11例，占總體的9.48%、根據(jù)單一因素分析結果顯示，白細胞減少組吸煙以及心臟功能不全和白細胞正常組之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05），和上述相關報道大致相同[4]。

然而DM、腎臟功能不全、高血脂以及高血壓等都是一致認為使引發(fā)冠心病的相關因素，然而在本文臨床研究當中，以上相關因素都沒有在白細胞當中出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此，可以表明上述誘因?qū)Π准毎麥p少沒有直接的關系。

總之，急性心梗患者在服用氯吡格雷以后引發(fā)白細胞減少的相關因素包括吸煙以及心臟功能不全。因此，臨床醫(yī)師要對AMI患者的治療方案當中要給予高度重視，進而對預防白細胞減少起到一定的促進作用。

參考文獻：

[1]劉萍，徐健民.氯吡格雷的抗栓作用[J].中國新藥與臨床雜志，2011，20（5）：384-386.

[2]張金彥.氯吡格雷致血液系統(tǒng)異常及防治措施[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2011，（2）：167-168.

[3]張英.氯吡格雷致粒細胞缺乏癥[J].藥物不良反應雜志，2012，31（5）：352.

[4]陳士萍，牧騎.急性心?？诜冗粮窭缀蟀准毎麥p少相關因素分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2011，43（1）：38-39.

編輯/申磊